VIZUÁLNA NERVE

Očný nerv, n. opticus (II pár) je nerv so špeciálnou citlivosťou.

Priebeh vlákien a spojenia optického nervu

Vlákna optického nervu pochádzajú z multipolárnych nervových buniek sietnice oka a perforáciou vaskulárnych a proteínových povlakov tvoria intraorbitálnu časť optického nervu, pars intraocularis n. optici.

Očné nervy a trakty; spodný povrch mozgu.

Po prechode cez hrúbku tukového telesa na obežnej dráhe, corpus adiposum orbitae, sa optický nerv priblíži k spoločnému šľachovitému prstencu, cancelus tendineus communis.

Táto časť nervu sa nazýva orbitálna časť, pars orbitalis. Potom nerv vstúpi do optického kanála - jedná sa o intrakraniálnu časť nervu, pars intracanalicularis a intrakraniálnu časť, pars intracranialis, opúšťa obežnú dráhu do lebečnej dutiny.

Tu sa v oblasti predkríženej drážky sfenoidnej kosti vyskytuje čiastočný kríž (polovičný kríž) vlákien optického nervu, chiasma opticum..

Cranial Nerve, nn. craniales

Bočná časť vlákien každého z optických nervov prechádza ďalej pozdĺž svojej strany.

Mediálna časť smeruje na opačnú stranu, kde sa spája s vláknami bočnej časti optického nervu tejto strany a tvorí optický trakt, tractus opticus.

Pravý optický trakt teda obsahuje vlákna z pravej polovice oboch sietníc a ľavý z ľavej polovice.

Vo svojom priebehu je kmeň optického nervu obklopený vnútorným plášťom optického nervu, vaginálnou internou. optici, čo je nárast mäkkej membrány mozgu.

Vnútorná vagína je štrbinovitý intervaginálny priestor, spatia intervaginalis, je oddelený od vonkajšej vagíny optického nervu, vaginy externa n. optici, výrastok arachnoidu a dura mater v mozgu.

V intervaginálnom priestore prechádzajú tepny a žily.

Každý optický trakt sa ohýba okolo mozgovej končatiny z bočnej strany a končí v primárnych subkortikálnych vizuálnych centrách, ktoré sú na každej strane reprezentované bočným ohnutým telom, vankúšikom thalamu a jadrom vrchného kopca (sivá vrstva vrchného kopca)..

Vlákna vystupujúce z buniek bočného kľukového telesa a vankúša sú vedené cez zadné rameno vnútornej kapsuly v pologuli a vytvárajúc vizuálnu žiarenie končia v kôre stredného povrchu týlneho laloku pozdĺž okrajov čelnej drážky..

Vlákna, ktoré sa tiahnu od horných kopcov strechy stredného mozgu, idú do jadier okulomotora a iných kraniálnych nervov a tiež prichádzajú do styku s bunkami predných stĺpcov miechy..

Nervy oka

Nervy oka sú zvyčajne rozdelené do troch skupín: motorický, sekrečný a citlivý.

Citlivé nervy sú zodpovedné za reguláciu metabolických procesov a tiež poskytujú ochranu, varovanie pred vonkajšími vplyvmi. Napríklad, ak cudzie telo vstúpi do oka alebo sa vo vnútri oka objaví zápalový proces.

Úlohou motorických nervov je zabezpečiť pohyb očnej gule prostredníctvom koordinovaného napätia motorických svalov oka. Sú zodpovední za fungovanie dilatátora a zvierača žiaka, regulujú šírku štiepnej kosti. Motorické svaly oka pri práci na zaistení hĺbky a objemu videnia sú ovládané okulomotorickými, unesenými a blokujúcimi nervami. Šírka štiepenia brucha je riadená nervom tváre.

Svaly samotných žiakov sú ovládané nervovými vláknami autonómneho nervového systému..

Sekrečné vlákna v tvárovom nerve regulujú funkciu slznej žľazy orgánu videnia.

Inervácia očí

Všetky nervy zapojené do fungovania oka pochádzajú zo skupín nervových buniek lokalizovaných v mozgu a nervových uzlinách. Úlohou nervového systému oka je regulovať činnosť svalov, zabezpečiť citlivosť oka, pomocného aparátu oka. Okrem toho reguluje metabolické reakcie a tonus krvných ciev..

Na inervácii oka sa podieľa 5 párov z 12 existujúcich lebečných nervov: okulomotor, tvár, trigeminál, ako aj únos a blokovanie..

Okulomotorický nerv pochádza z nervových buniek v mozgu a má úzky vzťah s nervovými bunkami únosov a blokujúcich nervov, ako aj so sluchovými tvárovými nervami. Okrem toho existuje jej spojenie s miechou, čo zaisťuje koordinovanú reakciu očí, trupu a hlavy v reakcii na sluchové a vizuálne podnety alebo zmeny polohy trupu..

Okulomotorický nerv vstupuje na obežnú dráhu otvorením hornej orbitálnej trhliny. Jeho úlohou je zdvíhať horné viečko, zabezpečovať činnosť vnútorných, horných, dolných rektálnych svalov, ako aj dolných šikmých svalov. Do okulomotorického nervu patria aj vetvy, ktoré regulujú činnosť ciliárneho svalu..

Spolu s okulomotorom vstupujú ďalšie 2 nervy na obežnú dráhu otvorením hornej orbitálnej trhliny: blokujú a nervujú. Ich úlohou je inervácia horných šikmých a vonkajších rektálnych svalov.

Vlákna motorického nervu, ako aj vetvy, ktoré regulujú aktivitu slznej žľazy, patria do nervu tváre. Reguluje pohyby tváre svalov tváre, prácu kruhových svalov oka.

Funkcia trigeminálneho nervu je zmiešaná, reguluje činnosť svalov, je zodpovedná za citlivosť a zahŕňa autonómne nervové vlákna. Podľa názvu sa trigeminálny nerv rozpadne na tri veľké vetvy.

Prvou hlavnou vetvou trigeminálneho nervu je optický nerv. Optický nerv, ktorý prechádza na obežnú dráhu otvorením špičkovej orbitálnej trhliny, vedie k vzniku troch hlavných nervov: nasociiary, frontálny a slzný..

Nasolakrimálny nerv prechádza svalovým lievikom, ktorý sa ďalej delí na etmoidné (predné a zadné), dlhé ciliárne a tiež nosné konáre. Tiež dáva spojovaciu vetvu ciliárnemu uzlu.

Ethmoidné nervy sa podieľajú na senzitivite buniek v etmoidnom labyrinte, nosovej dutine, koži hrotu nosa a jeho krídlach..

Dlhé ciliárne nervy ležia v sklére v zrakovom nerve. Ďalej ich cesta pokračuje v supravaskulárnom priestore v smere k prednému segmentu oka, kde spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vystupujúcimi z ciliárneho uzla vytvárajú nervový plexus obvodu rohovky a ciliárneho tela. Tento nervový plexus reguluje metabolické procesy a poskytuje citlivosť na predný segment oka. Dlhé ciliárne nervy zahŕňajú tiež sympatické nervové vlákna, ktoré sa oddeľujú od nervového plexu patriaceho do vnútornej krčnej tepny. Regulujú aktivitu dilatátora žiaka.

Začiatok krátkych ciliárnych nervov sa vyskytuje v oblasti ciliárneho uzla, prechádzajú cez skléru a obklopujú optický nerv. Ich úlohou je zabezpečiť nervovú reguláciu cievovky. Ciliárny, tiež nazývaný ciliárny nervový ganglion je zväzok nervových buniek zapojených do citlivých (pomocou nosného koreňa), motorických (cez okulomotorický koreň), ako aj autonómnych (vďaka sympatickým nervovým vláknam), priamej inervácie oka. Ciliárny uzol je lokalizovaný vo vzdialenosti 7 mm za jabloňom oka od vonkajšieho svalu rekta v kontakte s optickým nervom. Zároveň ciliárne nervy spoločne regulujú činnosť zvierača zvierača a dilatátora, poskytujú osobitnú citlivosť na rohovku, dúhovku, ciliárne telo. Udržiavajú tón krvných ciev, regulujú metabolické procesy. Nerv subbloku je považovaný za poslednú vetvu nervového nervu, je zapojený do citlivej inervácie kože koreňa nosa, ako aj do vnútorného rohu viečok, časti, očných spojoviek..

Pri vstupe na obežnú dráhu sa frontálny nerv rozpadne na dve vetvy: supraorbitálny nerv a suprablock. Tieto nervy poskytujú citlivosť na kožu na čele a na strednú zónu horného viečka.

Slzný nerv pri vstupe na obežnú dráhu sa rozdelí na dve vetvy - hornú a dolnú. Horná vetva je okrem toho zodpovedná za nervovú reguláciu slznej žľazy, ako aj za citlivosť spojoviek. Poskytuje však inerváciu kože vonkajšieho rohu oka a zachytáva časť horného viečka. Spodná vetva sa spája s lícnou kosťou - vetvou zygomatického nervu a poskytuje citlivosť na pokožku lícnej kosti..

Druhá vetva sa stáva maxilárnym nervom a je rozdelená na dve hlavné cesty - infraorbitálne a zygomatické. Inervujú pomocné orgány oka: stred dolného viečka, dolná polovica slzného vaku, horná polovica slzného kanálika, koža čela a zygomatická oblasť..

Posledná tretia vetva, ktorá sa oddelila od trigeminálneho nervu, sa nezúčastňuje na inervácii oka.

VIZUÁLNA NERVE

VISUAL NERVA [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - druhý pár kraniálnych nervov, ktorý je úvodnou časťou vodivej optickej dráhy. 3. n. tvorené axónmi opticko-gangliových neurocytov (neurocytus opticoganglionaris, LNH) gangliovej vrstvy sietnice oka. Ako súčasť 3. n. Boli tiež nájdené efferentné vlákna, ktorých začiatok nie je presne stanovený. Podľa vývoja 3. n., Rovnako ako sietnica, je súčasťou mozgu, ktorý sa líši od ostatných hlavových nervov..

obsah

embryogenézy

U ľudských embryí už v 3. týždni. V rámci vnútromaternicového vývoja sa v stene nervovej platne oblasti hlavy objavia očné drážky, ktoré prehlbujú a vytvárajú očné vezikuly, ktoré následne predstavujú sférické hrče bočných stien predného mozgového mechúra. Na začiatku 5. týždňa. distálna časť očných vezikúl sa vytiahne dovnútra a vytvoria sa očnice (okuliare). Steny okulárov sa zároveň diferencujú: vonkajšia vrstva sa zmení na pigment a vnútorná vrstva sa po zložitých zmenách diferencuje na sietnicu. K prehĺbeniu, ktoré vedie k tvorbe optického skla, dochádza excentricky - o niečo bližšie k jeho ventrálnemu okraju, v dôsledku čoho je narušená integrita optického skla a tzv. vaskulárna rozštep (fissura chorioidea). Pokračuje vo forme drážky pozdĺž ventrálneho povrchu očnej stopky spájajúcej okenné sklo s mozgovým mechúrom a formuje sa v budúcnosti 3. n. Po tejto drážke v stopke oftalmická artéria vysiela vetvu cez vaskulárnu fisúru do optického pohárika, ktorý sa nazýva tepna sklovca (a. Hyaloidea). Proximálna časť tejto tepny sa vetví v sietnici a neskôr získa názov centrálnej sietnicovej tepny (a. Centralis retinae), jej distálna časť sa neskôr podrobí spätnému vývoju. V dôsledku prítomnosti tepny sklovca a s ňou spojeného spojivového tkaniva zostáva drážka v stopke oka otvorená aj po uzavretí vaskulárnej štrbiny očného skla. Na konci 6. - začiatku 7. týždňa. z optického stonku je vytvorená dvojstenná epitelová trubica, krvné cievy ležia vo vnútri rezu. Súčasne axóny neurocytov gangliových sietníc rastú pozdĺž okrajovej vrstvy a priblížia sa k cievam ležiacim v tejto skúmavke. Rastúci počet nervových vlákien tak preniká optickým stopkou. Do 8. mesiaca. vnútromaternicový vývoj vláknitej intrakraniálnej časti 3. n. pokrytý myelínovým obalom, získa celý nerv dobre definovanú membránu spojivového tkaniva a počiatočné tkanivo optického stonku zmizne, s výnimkou niektorých gliapikových prvkov.

anatómia

3. n. začína v oblasti vizuálnej časti sietnice (pars optica retinae) diskom alebo bradavkou, 3. n. (diskusia n. optici), opúšťa očné bulvy cez mrežu skléry [lamina cribrosa sclerae (BNA)], prechádza dozadu a stredne na obežnú dráhu, potom prechádza cez kostný optický kanál (canalis opticus) do lebečnej dutiny; v optickom kanáli je umiestnený nad a stredne od očnej tepny (a. oftalmica). Po opustení vizuálneho kanála v spodnej časti mozgu, obidva 3. n. tvoria neúplný vizuálny kríž (chiasma opticum - obr. 1) a prechádzajú do optických ciest (tractus optici). Nervové vlákna 3. n. nepretržite pokračujte k bočnému kľukovému telu (corpus geniculatum lat.). V tomto ohľade v 3. n. Existujú štyri oddelenia: 1) intraokulárny alebo intrabulbar (od začiatku 3. n. Až po výstup z oka); 2) orbitálna alebo retrobulbárna (od bodu výstupu z očnej gule po vstup do otvoru optického kanála); 3) intrakanál (zodpovedajúci dĺžke optického kanála); 4) intrakraniálne (z miesta výstupu z optického kanála do priepasti - vizuálne priesečníky pravej a ľavej intrakraniálnej časti 3. n.). Podľa E. Zh. Trona (1955) je celková dĺžka 3. n. je 35 - 55 mm. Dĺžka vnútroočného rezu je 0,5 - 1,5 mm, orbitálna - 25 - 35 mm, intrakanálna - 5 - 8 mm a intrakraniálna - 4 - 17 mm..

Disk 3. n. predstavuje spojenie optických vlákien sietnice v kanáliku tvorenom membránami očnej gule. Nachádza sa v nosnej časti fundusu vo vzdialenosti 2,5 - 3 mm od zadného pólu oka a 0,5 - 1 mm od neho. Tvar disku je guľatý alebo mierne oválny, pretiahnutý vo vertikálnom smere. Jeho priemer je 1,5 - 1,7 mm. V strede disku sa nachádza výklenok (excavatio disci), ktorý má formu lievika (cievny lievik) alebo (menej často) kotla (fiziol, výkop). V oblasti tohto prehlbovania prechádza centrálna sietnicová tepna do sietnice (tsvetn, obr. 4) a jej žila. Oblasť disku 3. n. nemá fotocitlivé prvky a je to fyziologicky slepé miesto (pozri. Zorné pole). V sietnici v oblasti disku 3. a. nervové vlákna nemajú plášť myelínu. Po výstupe z očnej gule nervové vlákna 3. n. získajte to, buďte drť. Hrúbka nervových vlákien 3. n. odlišné. Spolu s tenkými nervovými vláknami (s priemerom 1 až 1,5 mikrónu) sa nachádzajú tiež hrubšie (5 až 10 mikrónov). Axóny gangliových neurocytov sietnice tvoriace 3. n. Sú v nej umiestnené podľa určitých častí sietnice. Nervové vlákna z horných častí sietnice sú umiestnené na hornej (dorzálnej) strane 3. n. 3. n. Papillomakulárny zväzok (axiálny alebo axiálny zväzok) pochádzajúci z oblasti škvrny (žltá škvrna) sietnice, pozostávajúci z najtenších optických nervových vlákien, v oblasti disku 3. n. umiestnené v dolnej bočnej časti. Pri odstraňovaní 3. n. z očnej bulvy tento zväzok zaujíma v nerve čoraz centrálnejšiu polohu. Pri vstupe do optického kanála sa nachádza v strede nervu a má v priereze zaoblený tvar. Túto pozíciu si udržuje v intrakraniálnej časti 3. n. a vo vizuálnom priereze.

3. n. na obežnej dráhe leží optický kanál a dutina lebky vo vonkajších a vnútorných vagínach 3. n., ale ich štruktúra zodpovedá škrupinám mozgu (vaginae ext. a int. n. optici). Vonkajšia vagína zodpovedá tvrdému obalu mozgu (tsvetn. Obr. 1). Vnútorná vagína obmedzuje intervaginálny priestor zvnútra a pozostáva z dvoch membrán: arachnoidu a mäkkého. Mäkká škrupina kladie priamo na kmeň 3. N. a oddeľuje sa od nej iba vrstvou neuroglií. Počet spojivových tkanív septa (septa) separujúcich 3. n. na oddelených zväzkoch nervových vlákien. Intravaginálny priestor 3. n. Je to pokračovanie intershell (subdurálneho) priestoru mozgu a je naplnené mozgomiechovou tekutinou. Narušenie odtoku tekutiny z neho vedie k opuchu disku 3. N. - stojatá bradavka (pozri).

Vo vzdialenosti 7 - 15 mm od očnej gule, 3. n., Najčastejšie z jej spodnej strany vstupuje stredná artéria sietnice, jej okraj prechádza v nej, sprevádzaný žilou a v oblasti disku 3. n. sa delí na vetvy zásobujúce sietnicu. Na východe 3. n. z očných bielok krátke ciliárne tepny (aa. ciliares post, breves) tvoria arteriálny plexus v sklére - cievny kruh 3. n. (cirulus vasculosus n. optici) alebo Hallerova arteriálna kružnica - Zinn, vďaka ktorej sa vykonáva prísun krvi do susednej časti 3. n. Zvyšok orbitálneho oddelenia 3. n. prívod krvi podľa Heira (S. Hayreh, 1963, 1969), Wulffa (E. Wolff, 1948), vetiev centrálnej sietnice, ktoré v nej prechádzajú, a podľa Francoisa (J. Francois a kol., 1954, 1956, 1963) ), v jednej tretine prípadov existuje špeciálna axiálna artéria 3. n. Intrakraniálne delenie 3. n. prívod krvi do vetiev predného mozgu (a. cerebri ant.), predného spojiva (a. communicans ant.), očných (a. oftalmica) a vnútornej karotídy (a. int. karotis). Výtok žilovej krvi do očných žíl (v. Ophthalmicae) a kavernózny sínus dura mater.

fyziológie

3. n. je zväzok vlákien (axónov) tretieho neurónu vizuálnej aferentnej dráhy; prvý neurón sú fotosenzorické bunky; - druhé bipolárne neurocyty sietnice (pozri. Vizuálne strediská, spôsoby). Prijíma stimuly z viac periférnych štruktúr sietnice excitovaných svetlom vo forme pomalých tonických potenciálov, ktoré sa transformujú v gangliovej vrstve sietnice (pozri) na rýchle elektrické impulzy, ktoré prenášajú prichádzajúce vizuálne informácie do vizuálnych centier cez jednotlivé vlákna 3. n. Štúdium bioelektrických procesov vyskytujúcich sa v 3. n. Je dôležité pre pochopenie fiziolu, základov mnohých vizuálnych funkcií: vnímanie svetla (pozri) a vnímanie farieb (pozri farebné videnie), ostrosť videnia (pozri) atď. Reakcia 3. n. na svetelnom podnete pozostáva zo série individuálnych rýchlych zmien potenciálu zaznamenaných na osciloskope vo forme tzv. hrotmi. Trvanie hrotu cca. 0,15 ms, jeho amplitúda a tvar pre dané nervové vlákno sú konštantné, to znamená, že sa riadia zákonom „Všetko alebo nič“ (pozri). Zmena intenzity svetla vedie iba k zmene frekvencie špičiek; amplitúda a tvar zostávajú nezmenené. Čím vyššia je intenzita svetla, tým vyššia je frekvencia špičiek. X. Heartline to ukázalo v 3. n. Existujú tri typy rôznych vlákien v stavovcoch: prvý typ reaguje s explóziou impulznej aktivity na zapnutie svetla (na vlákne), druhý reaguje s takýmito explóziami na zapnutie a vypnutie svetla (na vypnutie vlákna) a tretí reaguje so zvýšenou aktivitou na vypnutie svetla. (off-vlákna). Podľa experimentálnych údajov Wagnera (G. N. Wagnera) a ďalších (1963) získaných u rýb s farebným videním, jednotlivé vizuálne gangliové neurocyty gangliovej vrstvy sietnice, a teda aj jednotlivé nervové vlákna 3. n. reagujú odlišne na rôzne farebné podnety. Preto lúče s krátkymi vlnami spôsobujú impulznú aktivitu počas stimulácie svetla a maximálna aktivita sa pozoruje, keď pôsobia zelené lúče (čo zodpovedá maximálnej spektrálnej citlivosti oka). Naopak, dlhovlnné lúče naopak zastavujú impulznú aktivitu, dokonca spontánnu.

Jeden z dôležitých znakov pri reakciách vlákien 3. n. je to, že sumarizujú aktivitu a interakciu viacerých periférnych štruktúr vizuálnej dráhy. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) zistil, že jeden opticko-gangliový neurocyt (a teda jedno vlákno 3.N.) prenáša pozdĺž svojich axónových impulzov z mnohých receptorových buniek rozptýlených po širokej oblasti sietnice, tzv. vnímavé pole; je to kvôli prítomnosti rozsiahlych horizontálnych spojení medzi jednotlivými nervovými prvkami v rôznych vrstvách sietnice. Tento prenos je spôsobený anatomicky, pretože počet jednotlivých nervových vlákien je 3. n. až 1 milión a počet receptorov v sietnici je pribl. Veľkosť prijímajúcich polí je rôzna. U cicavcov majú receptívne polia opticko-gangliových neurocytov okrúhly tvar a reagujú zosilnením impulzov na stimuláciu ich stredu alebo periférie. Vzťahy medzi centrom a perifériou sú recipročné (pozri. Reciprocita). V podmienkach tmavej adaptácie nevystupujú receptívne polia takú reciprocitu. Niektoré vnímavé polia sú zvlášť citlivé na pohyb sietnicových stimulov..

Výskumné metódy

V štúdii 3. n. určiť centrálne videnie (pozri vizuálnu ostrosť), periférne zorné pole (pozri), vizuálne prispôsobenie (pozri vizuálne prispôsobenie), vizuálne polia biele, zelené, modré, červené (pozri farebné videnie), konduktometriu (pozri ), oftalmoskopia (pozri. Fundus, oftalmoskopia). Schopnosť 3. n. na reprodukciu frekvencie prerušovaného prúdu, Krym dráždi oko (blikajúci fosfén), umožňuje určiť mieru výskytu a priebeh excitácie vo vizuálnom neuróne (pozri. Elektrroretinografia). Okrem toho stav 3. n. za normálnych patologických podmienok a pri objasňovaní metód fluorescenčnej angiografie (pozri) a rentgenolu, štúdia optického kanála.

Röntgenové vyšetrenie optického kanála. Hlavnou výskumnou technikou je röntgen lebky v projekcii šikmého objektívu so zníženým stredným lúčom žiarenia kombinovaným s osou kanála, ktorý je umiestnený kolmo na povrch röntgenového filmu. Táto metóda bola prvýkrát použitá v roku 1910 Rhese a potom v mierne upravenej podobe H. A. Golwina, a preto je táto metóda často pomenovaná podľa oboch autorov. Metódy Rezin Galvin existujú rôzne úpravy. Na porovnanie pravého a ľavého vizuálneho kanála je potrebná röntgenová snímka oboch očných púzdier. Súčasne je priečne umiestnená kazeta s rozmermi 13 x 18 cm a zdvihnutá nad rovinou stola pod uhlom 10 ° (obr. 2). Pacient je umiestnený tak, že kazeta susedí so skúmanou obežnou dráhou a nos je 3 až 4 cm nad strednou pozdĺžnou čiarou kazety, vertikálny priemer obežnej dráhy je kombinovaný so strednou priečnou čiarou kazety. Čiara z vonkajšieho zvukového otvoru na obežnú dráhu (základná čiara) tvorí uhol 40 ° s kolmicami na horizontálnu rovinu a sagitálna rovina lebky s rovnakou kolmosťou zviera uhol 45 °. Stredový lúč žiarenia je nasmerovaný do stredu náplne kolmo na horizontálnu rovinu.

Vizuálny kanál sa na filme zvyčajne zobrazuje ako guľatý alebo oválny priemer. 3 - b mm (obr. 3), jeho tvar a veľkosť závisia od projekčných podmienok a ohniskovej vzdialenosti. V 33% prípadov existuje nesúlad v hodnotách oboch vizuálnych kanálov. Rôntgenový difraktogram nedáva absolútne rozmery priemeru vizuálnych kanálov.

patológie

Frekvencia chorôb 3. n. okrem iných očných chorôb v priemere 1-1,5%. Závažnosť chorôb 3. n. určuje skutočnosť, že v 19 - 26% prípadov končí slepotou.

Patol, procesy 3. n. je obvyklé rozdeliť sa na anomálie vývoja disku 3. s.; poškodiť; poruchy krvného obehu v krvnom zásobovacom systéme 3. N. zápal stojatá bradavka; atrofia (primárna a sekundárna); nádory. Vlastnosti porážky 3. n. s chorobami nervového systému - pozri Vízia.

Anomálie vo vývoji optického disku sú spôsobené odchýlkami v procese embryonálneho vývoja zárodkov 3. a sú relatívne zriedkavé. Patria sem nasledujúce formuláre. Megalopapilla - zväčšenie priemeru disku v porovnaní s jeho normálnou veľkosťou. Hypoplázia - zníženie priemeru disku. Coloboma (pozri) je defekt, v mieste ktorého sa vytvára spojovacie alebo gliové tkanivo, ktoré zachytáva iba nervovú membránu alebo samotný nerv alebo membránu aj nerv. S oftalmoskopiou - namiesto disku 3. n. okrúhle alebo oválne zahĺbenie niekoľkokrát jeho veľkosť. Dvojitý disk 3. n. (spojené s vrodeným štiepením kmeňa 3. n.); súčasne sú na funduse viditeľné dva disky. Pigmentácia disku 3. n. na pozadí hniezdnych zhlukov tmavého pigmentu pri výstupe z krvných ciev alebo tmavý pigment zachytáva celý disk. Disk s myelínovými vláknami 3. a. (Normálne je myelínový plášť tvorený v oblastiach 3. N. po výstupe z oka); na pozadí fundus - biele lesklé škvrny s zubatými okrajmi, ktoré vychádzajú z okraja disku a prechádzajú do okolitých častí sietnice. Vrodená falošná neuritída, zvyčajne bilaterálna, - na obrázku fundusu pripomínajúceho diskovú neuritídu 3. N. vrodená falošná neuritída je spojená s nadmerným rozvojom glie; častejšie sa vyskytuje u jedincov s vysokou hyperopiou (pozri Hyperopia). Rozlišujte ju so skutočnou neuritídou disku 3. n. pomáha nedostatočná dynamika v oftalmoskopickom obraze vrodenej falošnej neuritídy. Vrodené a dedičné atrofie 3. n. sa vyskytujú pri niektorých formách dysostóz lebečných kostí (pozri. Dysostóza) alebo vznikajú v dôsledku vnútromaternicových infekcií. Počet anomálií je spôsobený prítomnosťou embryonálnych tkanív klíčku 3. n., Nepodstupuje reverzný vývoj: film spojivového tkaniva na disku 3. n. (zvyšok spojivového tkaniva pozdĺž embryonálnej artérie sklovca vo forme filmu zakrývajúceho disk a krvné cievy); sivý kábel vychádzajúci z disku 3. n. do jednej zo stredných ciev sietnice a ďalej vpred do sklovca (zvyšky embryonálnej tepny sklovca). Anomálie vývoja disku 3. n. často v kombinácii s inými abnormalitami oka; spravidla sú sprevádzané nevyliečiteľným poklesom videnia v rôznej miere. Ich charakteristickou črtou je stacionárnosť procesu; dynamika stavu oka a oftalmoskopický obraz s anomáliami vždy chýbajú.

Poškodenie zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri kraniocerebrálnej traume sprevádzanej prasklinami a zlomeninami kostí lebky s ich šírením na steny kanálu 3. n., V niektorých prípadoch - iba v oblasti stien kanála. Porušenie integrity 3. n. sú jednoduché a dvojstranné so zraneniami časovej oblasti. Dôvod priamej porážky 3. n. sú krvácania v intervaginálnych priestoroch obklopujúcich nerv a v samotnom nerve s jeho porušením v optickom kanáli.

Klinické poškodenie 3. n. prejavuje sa prudkým poklesom videnia alebo slepoty bez priamej reakcie žiaka na svetlo. Ihneď po poškodení nervov je fundus normálny; Atrofia primárneho disku sa vyvíja po 7-10 dňoch. Približne vo Ve prípadoch zranení 3. n. Röntgenové lúče oka ukazujú trhliny v stenách kanála 3. n.

Neurochirurgická liečba traumy 3. n. v oblasti svojho kanála dochádza k dekompresii steny kanála, aby sa uvoľnil nerv z kompresie. Súčasne sa vykonáva kraniotomia s revíziou optochazmickej oblasti. Odporúča sa vykonať dekompresiu stien kanála v prvých 10 dňoch po poškodení. N. Keď poškodené telo (palica, lyže, nôž, ceruzka atď.) Preniká do obežnej dráhy obežnej dráhy, sú pozorované trhliny, trhliny a trhliny 3. n. Pri roztrhnutí 3. n. zo svojho sklerálneho krúžku dozadu - evulzia (evulsio n. optici) - sa náhle vyvíja slepota bez priamej reakcie žiakov na svetlo. Pri oftalmoskopii sa defekt tkaniva obklopený krvácaním stanoví v mieste disku, cievy na okraji defektu sa odlomia. Sietnica so svojimi plavidlami sa odtrhne na okraji disku. V budúcnosti úplne zmiznú cievy sietnice. V priebehu času krvácanie na funduse ustupuje a defekt je nahradený spojivovým tkanivom (pozri fundus). Liečba - extrakcia cudzieho telesa nasledovaná symptomatickou liečbou.

Odpojenie 3. n. za očnou guľou so zachovaním disku - avulzia (avulsio n. optici). Ak sa nervy pretrhnú pred vstupom do centrálnej retinálnej artérie (do 10-12 mm od očnej gule), ostrej ischémie sietnice a disku, oftalmoskopicky sa zistí významné zúženie artérie; videnie prudko klesá. Ak je medzera 3. n. vyskytuje sa nad vstupom do centrálnej sietnicovej tepny, slepota sa náhle objaví bez viditeľných oftalmoskopických zmien a po 2 až 3 týždňoch. 3. vyvíja sa zostupná atrofia 3. n.

Poruchy obehu zrakového nervu (synonymum: ischemický edém, ischemická neuroopticopatia, vaskulárna pseudopapillitída, bradavka apoplexie, optikomalacia). Dôvody vedúce k poruchám krvného obehu 3. n., - poruchy krvného zásobovania 3. n., Spôsobené aterosklerózou, temporálnou obrovskou bunkovou arteritídou (Horton-Magath-Brownov syndróm), diabetickou ateromatózou, okluzívnou endarteritídou, nodulárnou periarteritídou, artrózou krčnej chrbtice atď. Štrukturálne zmeny 3. n. u starších ľudí sa môže vyvinúť aj v dôsledku involučných porúch hemodynamiky.

Klinicky, u pacientov vo veku 50 rokov a starších, po prodrohmálnom prechodnom zamlžovaní, videnie v jednom oku náhle prudko klesne, niekedy na vnímanie svetlom. Pri skúmaní zorného poľa sa určujú stredné skotómy (pozri), sektorový prolaps - nižšia, menej často horná hemianopsia (pozri).

Na funduse je platnička bledého mlieka, edematózna, pričom v oblasti disku sa zaznamenalo mierne státie s krvácaním. Edém disku sa vyvinie po 1 až 2 dňoch. po objavení sa vizuálnych porúch. Edém disku prechádza veľmi rýchlo do svojej atrofie s jasnými hranicami. Vyvíja sa pretrvávajúce zhoršovanie videnia rôzneho stupňa až po slepotu. Po určitom čase môže ochorieť aj druhé oko s rovnakým zlým výsledkom..

Liečba - vazodilatátory, heparín intravenózne, intramuskulárne a pod spojivkou; na zabránenie rovnakému procesu sa v druhom oku používajú kortikosteroidy.

Zápal zrakového nervu sa delí na neuritídu intrabulbar (neuritída disku 3. n., Alebo papillitída) a retrobulbar (peri-neuritída, intersticiálna neuritída, axiálna neuritída)..

Zmeny v pozadí pri niektorých chorobách zrakového nervu

Obr. 5. Normálny fundus (uvedený na porovnanie).

Očný nerv: anatómia, štruktúra a funkcia zrakového nervu

Vízia je jednou z najdôležitejších funkcií v ľudskom živote, vďaka ktorej je vnímaných asi 70% všetkých informácií. Vizuálny analyzátor má zložitú štruktúru. Jedným z najdôležitejších prvkov videnia je zrakový nerv (ZN), ktorý prenáša veľké množstvo impulzov do mozgu a inervuje zrakové orgány. A dokonca aj jeho malé poškodenie vedie k nezvratným zmenám, ktoré vyvolávajú rýchly pokles zraku. Pri neprítomnosti včasnej liečby osoba oslepne.

Čo to je?

Optický nerv je plexus tenkých nervových vlákien, ktoré prenášajú primárne vizuálne impulzy z buniek sietnice do mozgu. Predstavujú druhý pár kraniálnych nervov spájajúcich očnú guľu s mozgom. V ich štruktúre sa myelínové vlákna líšia od ostatných a sú skôr mozgovou hmotou. Takýto segment periférneho neurónu vizuálnej dráhy pochádza z fundusu a končí strednou kraniálnou fossou..

Štruktúra očného nervu

Očný nerv má komplexnú anatómiu, v priemere je dĺžka jedného prvku dospelého 40 až 55 mm. Výstupným bodom optického nervu sú gangliové bunky, ktorých procesy sa zhromažďujú vo zväzku diskovej formy a tvoria nervovú papilu. A jeho koniec je miestom, kde vizuálne vlákna prenikajú do skléry a vystupujú do lebečnej oblasti a spájajú v oblasti tureckého sedla do monolitického kmeňa. Táto križovatka sa nazýva šikma. Hlavná časť ST je umiestnená vo vnútri obežnej dráhy a je obklopená parabulbarovým vláknom.

Nerv pozostáva zo 4 oddelení:

• intrakraniálny - optický nervový kanál;
• intraokulárny - disk s priemerom 1,5 mm;
• intraorbitálna - orbitálna časť s priemerom 3 mm;
• intrakraniálne - časť SC umiestnená v intrakraniálnom kanáli, ktorej dĺžka je 1,7 cm.

Každé vlákno je izolované od susedných prvkov špeciálnou látkou - myelínom. Štruktúra nervu pozostáva z 3 membrán: mäkká, tvrdá, arachnoidálna. Priestor medzi nimi je vyplnený špeciálnou tekutinou s komplexným chemickým zložením. Vďaka mierne zakrivenému tvaru háčika sa ZN môže voľne pohybovať počas pohybu očnej gule.

Optický nervový disk (optický nervový disk), ktorý je jeho začiatkom, je súbor nervových buniek vyčnievajúcich nad povrchom. Nie je umiestnená v strednej časti sietnice, ale je mierne posunutá smerom k nosu. Toto usporiadanie neurológie vyvoláva tvorbu slepých miest na membráne. DZN pokrýva plochu 3 2 mm a má priemer iba 2 mm. Táto časť zrakového nervu nemá primeranú ochranu, membrány sa objavujú iba pri prechode cez skléru, na výstupe z očnej bulvy.

Krvné zásobovanie ZN

Vo vnútroočnej časti lebky je veľké množstvo kapilár. Vzhľadom na malú veľkosť týchto ciev zostáva zásobovanie zrakového nervu krvou dobré iba vtedy, ak je v tele prítomná normálna hemodynamika. V disku optického nervu krv pochádza z malých procesov z ciliárnych tepien. Takýto prísun krvi má segmentový charakter, takže ak dôjde k zlyhaniu, potom v tomto procese dôjde k prudkej a nezvratnej strate optickej funkcie..

Očný nerv je formovaný tak, že centrálna sietnicová artéria dodáva krv hlbším diskovým štruktúram. Avšak kvôli nedostatočnému tlakovému gradientu v ňom často dochádza k stagnácii krvi, ktorá následne vedie k rozvoju zápalového procesu. V intraorbitálnej časti je krvný obeh omnoho lepší, krv do zrakového nervu pochádza z ciev pia mater a centrálnej artérie.

Krvný prívod do lebečnej časti a chiazmus srdca sa uskutočňuje v dôsledku vaskulárneho systému subarachnoidov a mäkkých membrán, krv, z ktorej pochádza z vetiev vnútornej krčnej tepny..

Funkcia zrakového nervu

Očný nerv je najzložitejšou a najdôležitejšou časťou očného aparátu s komplexnou štruktúrou. Jeho hlavnou funkciou je dodávanie primárnych impulzov do kompartmentov mozgu. Primárne vizuálne stimuly prichádzajú do rozvetveného systému vlákien, odkiaľ smerujú do mozgových centier. Keď mozgové centrá vnímajú prijaté impulzy, hotový obraz okolitej reality sa vracia do vizuálneho priestoru.

Očný nerv poskytuje informácie z sietnice do mozgovej kôry s pomocou rôznych medzilehlých štruktúr, ktoré v prípade menšieho poškodenia strácajú schopnosť normálne fungovať, čo vedie k rozvoju vážneho poškodenia zraku. Štrukturálne zmeny vyvolávajú stratu určitých polí výhľadu, rozvoj halucinácií a výskyt úplnej slepoty. Očný nerv vykonáva 3 hlavné funkcie:

1. Zraková ostrosť. Táto funkcia sa prejavuje v schopnosti ľudského oka jasne vidieť a rozpoznávať malé objekty. Pri normálnej funkcii tohto prvku v zornom uhle 60 sekúnd dochádza k oddelenému rozpoznávaniu dvoch svetelných bodov. Diagnóza ostrosti zraku sa vykonáva pomocou špeciálnych oftalmologických tabuliek.
2. Priama viditeľnosť. Zorné pole sa vzťahuje na tú časť okolitého priestoru, ktorá je viditeľná očami v stacionárnom stave. Porušenia, ktoré sa vyskytli v tejto oblasti, vyvolávajú vznik patologických zmien vo forme centrálneho skotómu, hemianopsie alebo prudkého zúženia zorného poľa..
3. Farebné vnímanie. Táto funkcia je vyjadrená v schopnosti očí určiť základné farby a ich odtiene. V prípade neschopnosti rozpoznať farebný gamut sa diagnostikuje odchýlka, ako je farebná slepota.

Okrem prenosu impulzov do mozgu a späť do očných bulvín optický nerv rýchlo reaguje na celý rad vonkajších podnetov, ako je jasné svetlo, hlasný zvuk a rýchlo sa približujúce objekty. Pri normálnom fungovaní ST, keď sa vyskytnú takéto dráždivé faktory, sa spustí reflexná ochranná reakcia vo forme potiahnutia ramena, skoku na stranu atď..

Diagnostika chorôb

Ak máte podozrenie na narušenie funkcie optického nervu, vykoná sa podrobné vyšetrenie štruktúr pomocou nasledovných diagnostických metód:

• oftalmoskopia - hodnotí sa tvar, farba a hranice optického disku a študuje sa aj jeho vaskulárny systém;
• Campimetria - určuje sa prítomnosť slepých miest v zornom poli a ich veľkosť;
• optická koherenčná tomografia (OCT) - podrobná štúdia štruktúr ľudského oka;
• elektrofyziologická štúdia (EFI);
• fluorescenčná angiografia sietnicových ciev - určuje sa oblasť, kde sa vyskytujú problémy s krvným obehom;
• Heidelbergská retinálna tomografia (hrt) - skúma sa štruktúra optického disku, odhalia sa všetky jeho najmenšie poškodenia;
• MRI optických dráh a optických nervov.

Normálny klinický obraz ZN

Za normálnych okolností u zdravého človeka pri diagnostike stavu optického disku a zrakového nervu lekár sleduje tieto klinické body:

• DZN je svetloružová, ale kvôli zmenám súvisiacim s vekom sa po 40 rokoch začne strácať;
• na disku nie sú žiadne inklúzie, hoci vekom možno pozorovať usadeniny solí cholesterolu, ktoré sa prejavujú ako malé šedo-žlté drúzy;
• kontúry optického disku sú normálne jasné (ich rozostrenie môže naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak);
• viditeľnosť diskov optického nervu v sklovcom tele;
• na disku nie sú žiadne výrazné výčnelky alebo odtlačky, má plochý tvar (prítomnosť vykopávky naznačuje glaukóm, vysokú krátkozrakosť, kongesciu v mozgu);
• sietnica má jasne červenú farbu, v jej štruktúre nie sú žiadne inklúzie, celá oblasť je tesne pri choroide;
• pozdĺž ciev nie sú žiadne žlté alebo svetlé biele pruhy a krvácania.

Iba štúdiom všetkých nuancií dokážeme adekvátne vyhodnotiť stav nervového optického traktu a vlastnosti fungovania celého očného systému. Počas diagnózy sa určuje stupeň vnímania, zorné pole, vnímanie farby a tiež stav fundusu.

Známky poškodenia zrakového nervu

Pri diagnostike poškodenia VN lekár najskôr vykoná podrobný prieskum pacienta a zhromaždí anamnézu. Existuje podozrenie na porušenie funkcie zrakového nervu, ak sa vyskytnú tieto sťažnosti:

1. Znížená ostrosť zraku. Stáva sa to rýchlo a bezbolestne. V závislosti od stupňa poškodenia oka sa pozorujú buď obmedzenia zorného poľa, alebo dôjde k úplnej strate reakcie žiaka na svetlo a rozvoju slepoty v postihnutom oku..
2. Strata zorného poľa. Pri čiastočnej porážke priepasti sú ovplyvnené jednotlivé časti zorného poľa, v dôsledku čoho je diagnostikovaná homonymná hemianopsia. V prípade úplného zničenia križovatky optického nervu sa pozoruje sivý disk, dôjde k úplnej dvojstrannej slepote.
3. Skreslené vnímanie viditeľného obrazu, halucinácie. V prípade poškodenia oblasti čelnej brázdy sa v opačných zorných poliach rozvinú vizuálne halucinácie. Takéto odchýlky v type jednoduchých fotónov sú zvyčajne aurou záchvatu kortikálnej epilepsie, ktorá sa po nich vyvinie. A ak je ovplyvnený vonkajší povrch týlnych lalokov, potom sa vyskytujú komplexnejšie vizuálne halucinácie vo forme rôznych postáv a tvárí..

choroby

Všetky choroby optických nervov sú rozdelené na vrodené a získané. V prvom prípade vznikajú dokonca aj v prenatálnom období alebo bezprostredne po narodení a v druhom sa vyvíjajú v priebehu života vplyvom mnohých negatívnych faktorov. V závislosti od etiológie pôvodu patológie ZN môžu existovať:

• zápalové;
• alergický
• dystrofné.

Porušenie tejto časti vizuálneho analyzátora môže mať tiež vaskulárnu, traumatickú a onkologickú povahu. Niekedy je diagnostikovaný meningiom. V oftalmickej praxi sa najčastejšie diagnostikujú nasledujúce typy patológií..

neuritída

Sú najbežnejšou patológiou optických nervov, v ktorých sa vyvíja zápalový proces. Ako patogény môžu pôsobiť rôzne vírusy a mikróby. Patologický proces sa najčastejšie rozširuje na optické nervy susedných orgánov. Na pozadí týchto chorôb sa môže vyskytnúť neuropatia:

• meningitída;
• encefalitídy;
• mozgový absces
• zápal cievovky;
• zápal stredného ucha;
• zubný kaz.

Táto patológia je tiež často komplikáciou závažnej závažnej chrípky, kvôli ktorej bol nerv chytený. V závislosti od poškodenej oblasti je neuritída dvoch typov: papilárna a retrobulbárna. Hlavné príznaky vývoja patologického procesu:

• strata zorného poľa;
• čiastočná alebo úplná slepota;
• hmla, tmavé škvrny pred očami;
• porušenie vnímania farieb;
• závažné migrény;
• pri pohybe bolí oko.

atrofia

Interpretáciou tohto ochorenia je smrť nervových vlákien. Takýto patologický proces prebieha pomaly a je dôsledkom porušovania zápalového alebo stojatého charakteru. Atrofia ZN môže byť buď vrodená alebo získaná. Patológia sa najčastejšie vyskytuje z týchto dôvodov:

• choroby centrálneho nervového systému;
• mozgový absces
• encefalitídy;
• poranenia hlavy;
• alkoholizácia očného nervu.

Okrem toho sa takéto ochorenie zrakového nervu môže objaviť na pozadí nedostatku vitamínu alebo predĺženého hladovania, niekedy sa pozoruje toxická neuropatia. Atrofia optického disku sa prejavuje narušením vnímania farieb, nočnou slepotou, neschopnosťou zaostriť oči a zhoršenou reakciou na svetlo. Určené optickou koherenčnou tomografiou.

Ischemická neuropatia

Patologický proces je charakterizovaný poruchami obehového systému. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí hypertenzie alebo aterosklerózy v starobe. Ochorenie sa prejavuje opuchom optického disku, znížením zrakovej ostrosti v jednom oku a tvorbou hovädzieho dobytka. Je možná paréza nervu. Jeho škrupina šok tiež dôjde..

Coloboma

Toto ochorenie je vrodené, nie progresívne, ktoré sa prejavuje vo forme depresií rôznych priemerov na povrchu optického disku. Príčinou rozvoja kolobómu disku je neúplné alebo nesprávne uzavretie embryonálnej medzery. Výskyt takéhoto porušenia môžu spôsobiť tieto faktory:

• genetická predispozícia;
• Downov syndróm, Edwards;
• fokálna hypoplázia kože;
• intrauterinná cytomegalovírusová infekcia.

hypoplázia

Pri takom vrodenom patologickom procese je pozorovaný pokles priemeru optického disku až o 50%. Hypoplazia zrakového nervu u detí je sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti až na úroveň vnímania svetla. Ochorenie nie je svojou povahou progresívne, môže sa však vyskytnúť v závažnej forme zvanej aplazia, v ktorej vlákna ZN úplne chýbajú. Hypoplazia sa najčastejšie pozoruje pri glaukóme a niektorých ďalších poruchách zraku a centrálnom nervovom systéme. Patológia sa prejavuje ako strabizmus, strata zorného poľa a nedostatok vnímania farieb.

Liečba patológií ZN

Liečba chorôb zrakového nervu závisí od typu poruchy, jej závažnosti, veku pacienta a mnohých ďalších faktorov. Najčastejšie sa takéto terapeutické schémy predpisujú:

1. Nervu. Je predpísaný priebeh antibiotík a vitamínu B. Za účelom blokovania zápalu je možné predpísať hormonálne lieky. Obnovenie videnia sa vykonáva v nemocnici. Je nemožné vyrovnať sa s problémom doma.
2. Atrofia. Na obnovenie krvného obehu sa odporúčajú vazodilatátory, vitamíny a lieky. Vykonáva sa aj laserová a elektromagnetická stimulácia. V závažných prípadoch je predpísaná vazorestrukcia alebo je uskutočnená implantácia disku optického nervu na elektródový disk. Kmeňové bunky sa niekedy ošetrujú kvôli zrakovému nervu..
3. Ischemická neuropatia. Základom liečby je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, takže sú potrebné diuretiká. Ďalej sú predpísané vazodilatačné lieky a glukokortikosteroidy.
4. Coloboma. Optický nerv je operatívne nahradený. Najčastejšie sa predpisuje laserová koagulácia alebo vitrekómia..
5. hypoplázia Liečiť môžete len v ranom veku. Predpísaná je laserová pleoplastika a korekcia kontaktných ametropií. Je tiež potrebné urobiť oklúziu zdravého oka..

Ak je lézia optického nervu onkologická (neurinóm), potom je možný chirurgický zákrok. Glióm sa však zvyčajne nedá liečiť, v dôsledku čoho dieťa oslepne. Terapeutické opatrenia pri ochoreniach ZN má predpisovať iba skúsený lekár. Je prísne zakázané liečiť zrakový nerv alebo ho nechať samo od seba, pretože to nevyhnutne povedie k strate zraku..

Autor článku: Kvasha Anastasia Pavlovna, špecialista na web glazalik.ru
Podeľte sa o svoje skúsenosti a názory v komentároch.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Ako skúmať zrakový nerv a jeho disk?

Vnímanie rôznych tvarov, farieb a veľkostí závisí od relatívne malých sférických obočí. Za reprodukciu obrázkov sú zodpovedné rôzne oblasti oka. Rozpoznanie a interpretácia týchto objektov však do značnej miery závisí od zrakového nervu..

Čo to je

Očný nerv (CN II) je umiestnený na zadnej strane očnej gule. Aj keď sa nachádza v oku, považuje sa za súčasť centrálneho nervového systému.

anatómia

Očné nervy sú párové valcové štruktúry siahajúce od zadnej časti očnej bulvy (približne 2 mm od stredovej polohy po zadný pól) k nadprstovej oblasti v strednej lebečnej dutine. Nerv pozostáva z približne 1 milióna myelinizovaných axónov gangliových buniek sietnice.

Očný nervový disk

Disk (alebo hlava CN II) má šírku približne 1,5 mm a je spojený s fyziologickým pohárikom, ktorý zodpovedá centrálnemu vybraniu v hlave optického nervu. Rozmery šálky a disku závisia od orientácie, tvaru a veľkosti choriosklerálneho kanálika, ktorý existuje na membráne Brucha. Kónický choriosklerálny kanál má tendenciu expandovať v prednom smere.

Disk CN II je jedinečný v tom, že označuje dôležitý bod vo vaskulárnom, geometrickom a tonometrickom prechode. Na disku sa optické nervy pohybujú do priestoru s relatívne nízkym tlakom v retroorbitálnej oblasti zo zóny oveľa vyššieho vnútroočného tlaku.

Okrem toho dochádza k zmene zásobovania krvou z centrálnej retinálnej artérie do očných a zadných ciliárnych artérií. Nervové vlákna sa prudko otáčajú o 90 stupňov a prenikajú do cribrózy doštičky. Nielenže sa myelinizujú, ale vstupujú aj do meningálnych vrstiev v extraokulárnych oblastiach.

Ochranné obaly očného nervu

Obloženie optického nervu je podobné ako iné mozgové tkanivo. Najhrubšou vonkajšou vrstvou je dura mater, ktorá sa distálne spája s vonkajšími vrstvami skléry. Vo vnútri dura mater sa nachádza subarachnoidálny priestor, arachnoid (arachnoidea) a pia mater, ktorý je pevne spojený so samotným optickým nervom..

Obeh očného nervu

Krvné zásobovanie CN II je komplexné, nadbytočné a topografické. Prelaminárna alebo sietnicová časť je vybavená krátkymi zadnými ciliárnymi a ciliárnymi vaskulárnymi tepnami. Zadné ciliárne tepny sú terminálne vetvy, ktoré vytvárajú oblasť citlivú na ischémiu.

Laminárna časť je zabezpečená krátkymi zadnými ciliárnymi cievami cez anastomózy so Zinn-Hallerovým arteriálnym kruhom v sklére. Retrolaminárny nerv je vybavený pialkou, krátkou zadnou ciliárnou artériou, centrálnou sietnicou a ciliárnymi cievami.

Krvné zásobovanie do orbitálnej časti CN II pochádza hlavne z očnej tepny a pialkovej siete okolo nervu. Intrakalikulárna časť zrakového nervu je očnou tepnou úplne perfundovaná. Drenáž retinálnej aj choroidálnej vrstvy sa zjavne vyskytuje zväčša cez centrálnu sietnicu a jej vetvy.

Funkcia zrakového nervu

CN II prenáša vizuálne informácie z sietnice do mozgu a považuje sa za súčasť centrálneho nervového systému. Jeho hlavnou funkciou je prenášať senzorické informácie do mozgu na ďalšie spracovanie. Tieto senzorické informácie pozostávajú z:

• vnímanie jasu;
• vnímanie červenej a zelenej farby;
• kontrast (zraková ostrosť);
• zorné polia.

Ochorenie zrakového nervu

Príčinou choroby zrakového nervu sú rôzne faktory a patologické procesy, napríklad:

• opuchy disku CN II;
• neuritída CN II;
• postbulbová neuritída CN II;
• optická neuropatia;
• optická atrofia.

Na základe týchto patologických stavov môže lekár vypracovať plán vyšetrenia a liečby pacientov s chorobami zrakového nervu..

neuritída

Očná neuritída je zápal po celej svojej dĺžke vrátane disku CN II. V pozadí optickej neuritídy sa zaznamenáva optická kongescia optického nervu, rozmazanie jej okrajov, rozšírenie tepien a žíl, krvácanie a ložiská nekrózy na povrchu bradavky a okolitá sietnica. Vyznačuje sa skorým narušením zrakových funkcií a súčasným rozvojom oftalmoskopických zmien..

Neuritída CN II sa vyskytuje pri akútnych zápalových ochoreniach nervového systému - meningitída, encefalitída, encefalomyelitída, neurosyfilis.

atrofia

V prípade atrofie optických nervov oftalmoskopiou sa zaznamená blanšírovanie optického disku, zúženie krvných ciev bezpečnosťou (s primárnou atrofiou) alebo hranice opotrebenia (so sekundárnou atrofiou) optického nervu..

Kombinácia optickej atrofie na jednom oku s rozvojom kongestívneho disku očných nervov v druhom (Förster-Kennedyho syndróm) sa pozoruje pri nádoroch, tuberkulóze ďasien alebo poškodení predného laloku mozgu. Atrofia CN II sa vyskytuje na strane nádoru.

Ischemická optická neuropatia

Ischemická neuropatia CN II má veľa spoločného s cerebrovaskulárnym javom nazývaným mŕtvica. Patológia sa vyskytuje v dôsledku narušenia prísunu krvi do zrakového nervu, čo môže viesť k celému radu porúch od ischémie po srdcový infarkt s nekrózou..

Závažnosť poranenia závisí od stupňa a trvania vaskulárnej obštrukcie. Ľahšie verzie ischemickej neuropatie sa môžu vyskytnúť s dočasným narušením prietoku krvi v zrakovom nerve, známeho ako dočasná strata zraku..

Rovnako ako mozog sa CN II nezotavuje z vážneho poškodenia (infarktu) a vizuálne impulzy oslabené touto oblasťou sa natrvalo stratia..

Coloboma

Zriedkavý jednostranný alebo obojstranný vrodený stav spôsobený neúplným uzavretím embryonálnej trhliny. Prvé viditeľné príznaky choroby sa zvyčajne objavujú v druhom roku života.

Dieťa má spravidla vážne problémy s rovnováhou - naučí sa chodiť, nakláňať svoje telo alebo hlavu smerom k zdravému oku, aby napravilo zaujatosť vo vnímaní sveta. Dieťa často pri chôdzi spadne v rovnakom smere alebo sa zrazí s predmetmi na svojej „slepej“ strane. Niekedy sa pri snímaní fotografie namiesto „červených očí“ pozorujú biele škvrny.

Hypoplazia zrakového nervu

Hypoplazia zrakového nervu je vrodená porucha charakterizovaná nedostatočným rozvojom CN II a priľahlých štruktúr strednej línie mozgu. Príčiny anomálie sú stále neznáme..

U pacientov s hypopláziou optický nerv buď chýba alebo nie je správne vyvinutý. Niektorí ľudia s touto anomáliou majú malformáciu (dyspláziu) alebo neprítomnosť (agézu) iných štruktúr centrálnej línie mozgu, ktoré sú fyzicky umiestnené blízko zrakového nervu.

Hypoplázia CN II je spojená s mnohými jedinečnými vlastnosťami, ktoré ju odlišujú od slepoty alebo zhoršenia zraku z iných dôvodov. Pacienti vykazujú širokú škálu videní - od pomerne dobrej ostrosti až po úplnú slepotu. V niektorých prípadoch existujú rýchle, nedobrovoľné pohyby očí, ktoré človek nie je schopný kontrolovať - ​​tzv. Nystagmus.

Príznaky poškodenia zrakového nervu

V závislosti od patológie, ktorá spôsobila poškodenie zrakového nervu, sa príznaky môžu líšiť. Vo väčšine prípadov sa však vyskytujú tieto poruchy:

• postupná alebo náhla strata zraku, zvyčajne na jedno oko;
• vážne rozmazané videnie, ktoré sa môže vyvinúť do dočasnej slepoty;
• bolesť pri pohybe očí;
• bolesť hlavy;
• strata farebného videnia;
• blikajúce svetlo v očiach;
• zmeny v reakcii pacienta na jasné svetlo;
• strata časti zorného poľa.

Metódy skúmania optického nervového disku a optického nervu

Na vyhodnotenie funkcie CN II sa skúma niekoľko parametrov:

• vnímanie farieb;
• zraková ostrosť;
• zorné polia.

Okrem toho sa pomocou oftalmoskopu vykonáva vizuálne vyšetrenie fundusu, vrátane stavu optického disku (jeho viditeľnej časti)..

Oftalmoskopický obraz optického disku je normálny

Optický disk je obvykle guľatý alebo oválny. Na pozadí fundusu sa vyznačuje svetlou ružovou farbou. DZN sa nachádza v rovine sietnice, hranice sú jasné. Z jeho stredu vystupujú centrálne plavidlá z sietnice.

Na disku optického nervu sú centrálne tepny a žily rozdelené na horné a dolné vetvy, potom sa vetvia a šíria sa po celej sietnici. Tepny sú svetločervené, žily tmavo červené. Na osi veľkých ciev je viditeľný brilantný biely pruh - vaskulárny reflex.

U mladých ľudí je na stranách ciev prítomný aj svetelný reflex. Makulárna oblasť je tmavšia, má tvar horizontálne umiestneného oválu, okolo ktorého sa u mladých ľudí nachádza lesklý pruh svetelného reflexu..

Výskum farieb

Vnímanie farieb sa najlepšie meria pomocou Ishiharových grafov. Tento test ukazuje, či osoba môže vnímať červené alebo zelené farby. Pacientovi sú prezentované grafy, ktoré sú požiadané o identifikáciu čísel, ktoré sú mozaikovými snímkami rôznych odtieňov červenej a zelenej.

Prvý graf v sade je testovací diagram, ktorý kontroluje zrakovú ostrosť pacienta. Ak subjekt nemôže určiť číslo v prvom diagrame, potom má problém so zrakovou ostrosťou, a nie s vnímaním farieb..

Stanovenie ostrosti zraku

Test sa vykonáva v dobre osvetlenej miestnosti, kde pacient stojí alebo sedí najmenej 6 metrov od Snellenovho diagramu (plagát s niekoľkými riadkami písmen, ktoré postupne klesajú zhora nadol).

Ak pacient nosí dištančné okuliare, mali by sa pred testovaním nosiť. Po zatvorení jedného oka subjekt prečíta písmená v každom riadku v grafe zhora nadol, až kým ich už nebudú môcť rozpoznať. Potom sa postup opakuje s druhým okom..

Každému riadku je pridelené číslo predstavujúce vzdialenosť, v ktorej by osoba s normálnym zrakom mala byť schopná identifikovať písmeno tejto veľkosti. Napríklad najväčšie písmeno vo vyššie uvedenom grafe je jasne viditeľné pre ľudí s normálnym zrakom od 60 metrov.

Skóre testu je vyjadrené ako zlomok: do čitateľa sa umiestni vzdialenosť medzi pacientom a grafom (v tomto prípade 6 m) a do menovateľa sa vloží číslo spodného riadku prečítaného pacientom..

Zorné pole

Vizuálne polia sa zvyčajne hodnotia pomocou metódy konfrontácie. Pacient sedí vo vzdialenosti asi 1 meter pred lekárom. Výsledky štúdia zorných polí závisia od integrity zorného poľa lekára, pretože niektoré časti testu budú porovnávacie..

Existuje niekoľko cvičení na vyhodnotenie vlastností vizuálnych polí..

1. Jednotlivé chyby sa týkajú straty bilaterálneho zorného poľa, ku ktorej dochádza v rovnakom zornom poli. Pacient je požiadaný, aby držal obe oči otvorené, lekár urobí to isté. Potom lekár natiahne ruku čo najviac, pohne špičkou prsta a pacient je požiadaný, aby na neho ukázal vo chvíli, keď si všimne pohyb. Tento manéver sa vykonáva vo všetkých štyroch kvadrantoch na pozíciách 4, 8, 10 a 2 hodiny. Lekár aj pacient (za predpokladu, že obidva majú normálne zorné pole), by si mali súčasne všimnúť hojdanie prstom.
2. Obidve ramená sú natiahnuté čo najviac, pravý prst indikuje 2 a 4 hodiny a ľavý prst indikuje 10 a 8 hodín - to umožňuje lekárovi súčasne skontrolovať zorné polia oboch očí. Ak pacient vidí iba jednu stranu, možno má zmyslovú nepozornosť, ktorá môže byť dôsledkom cévnej mozgovej príhody..
3. Na rozdiel od predchádzajúcich testov sa periférne zorné polia každého oka hodnotia individuálne. Pacient zavrie jedno oko a pozrie priamo do očí výskumného pracovníka. Skúšajúci uzavrie opačné oko (tj ak pacient zatvorí svoje ľavé oko, skúšajúci zavrie pravé a naopak). Každý kvadrant sa hodnotí osobitne s kývavým prstom umiestneným v strede medzi pacientom a skúšajúcim. Potom sa objekt pohybuje diagonálne z periférie do stredu, až kým ho pacient neuvidí. Tento postup sa opakuje v iných sektoroch a oblastiach videnia pacienta..
4. Centrálne zorné polia sa zvyčajne hodnotia spolu s vnímaním farieb. Na tento účel sa používa kolík s červeným klobúkom. Pacient a lekár zatvoria oči podobne ako pri teste v periférnom poli. V strede zorného poľa sa pre každý kvadrant drží červený klobúčik..

Užitočné video

Optický nervový a optický nervový disk (optický nervový disk):

záver

Existujú rôzne patologické procesy, ktoré môžu ovplyvniť zrakový nerv. Hlavné problémy sa týkajú porúch obehového systému, vnútroočného tlaku alebo zápalu. Očný nerv je však tiež citlivý na podobnú sériu patológií ovplyvňujúcich mozog, vrátane nádorov, ako sú gliómy a meningiómy..