Dislokácia šošoviek: príznaky, diagnostika, liečba

Patologické posunutie prírodnej šošovky, ktorá je dôležitou súčasťou optického systému nášho oka - šošovky - oftalmológovia, ju nazývajú dislokáciou šošovky. Takáto patológia sa vyskytuje buď v dôsledku traumy, alebo v dôsledku abnormálneho vývoja oka v prenatálnom období. Liečbu dislokácie šošoviek v Moskve vykonávajú skúsení lekári na oftalmologickej klinike OkoMed.

Príznaky dislokácie šošovky

Jedným zo symptómov naznačujúcich prítomnosť tejto patológie je charakteristický chvenie dúhovky. Pri vyšetrení si oftalmológ všimne, že predná komora je nerovnomerná a menšia ako obvykle v časti, kde je šošovka posunutá. Bez vhodných nástrojov a znalostí si osoba, samozrejme, nevšimne tieto zmeny, ale skúsený lekár odhalí patológiu bez akýchkoľvek špeciálnych problémov. Avšak niekedy je možné detekovať posun šošovky do prednej komory aj voľným okom..

Osoba, ktorá trpí dislokáciou šošovky, sa sťažuje na poruchy zraku a dvojité videnie a obraz sa zdvojnásobí, aj keď je zakryté jedno oko. Okrem týchto príznakov zasiahnuté oko sčervená a bolí. Posun šošovky je často sprevádzaný vývojom sekundárneho glaukómu.

Čo sa stane s dislokáciou šošovky?

Dôležitou súčasťou ľudského vizuálneho systému, ako je šošovka, je v skutočnosti priehľadná bikonvexná šošovka, ktorá má priemer približne 10 milimetrov. Predná strana tohto objektívu je plochejšia ako zadná strana. Šošovka je umiestnená za žiakom, za dúhovkou. Šošovka je držaná na mieste takzvaným zinnovým zväzkom, ktorý je podobný tenkým vláknam pripevneným na šošovku aj na ciliárne teleso.

Refrakčná sila, rovnako ako tvar šošovky, závisí od stupňa napätia zinkovej väzby. V prípade, že tento väz je nedostatočne vyvinutý alebo napríklad chýba (patológia sa rozširuje na obe oči pacienta), šošovka sa zvyčajne úplne alebo čiastočne posunie zo svojej normálnej polohy. V tomto prípade ide o subluxáciu alebo dislokáciu šošovky.

Negatívne faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť posunu šošovky, sú:

  • Marfanov syndróm, ako aj ďalšie syndrómy a vývojové abnormality;
  • degenerácia sakrálneho aparátu v starobe;
  • krátkozrakosť;
  • glaukóm;
  • šedý zákal;
  • rôzne zranenia.

Ako je uvedené vyššie, šošovka sa môže pohybovať buď do sklovca (keď sa väzivo zlomí), alebo smerom k prednej komore..

Našťastie je to stále pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa u detí veľmi zriedkavo vyskytuje a u dospelých je zriedkavá.

Diagnostika posunu šošovky

Diagnózu určuje kvalifikovaný oftalmológ na základe vyšetrenia oka a pri zohľadnení výsledkov nasledujúcich inštrumentálnych štúdií:

  • bezkontaktná tonometria;
  • visometry;
  • ultrazvukové vyšetrenie oka;
  • gonioskopie;
  • očná biomikroskopia (vrátane ultrazvuku);
  • optická koherenčná tomografia.

Ak je patológia spôsobená traumou, vykoná sa röntgenové vyšetrenie očných dráh v dvoch projekciách.

Liečba dislokácie šošoviek v Moskve

Ak sa zistí subluxácia šošovky, oftalmológ predpíše pomer šošoviek, ktorý zvýši ostrosť zraku na prijateľnú úroveň. Ak optická korekcia nepomôže alebo vzniknú komplikácie, je indikovaná chirurgická liečba dislokácie šošovky.

Je neprijateľné odďaľovať chirurgický zákrok, pretože je potrebné vykonať šošovkovú operáciu (odstránenie šošovky), kým nenastane sekundárny glaukóm. Počas šošoviek sa poškodená šošovka odstráni a na jej miesto sa implantuje umelá šošovka. Po určitom čase chirurgickej liečby sa vykonáva bezkontaktné meranie vnútroočného tlaku a elektronická tonografia..

Pohltenie očí: katarakta, dislokácia a subluxácia šošovky

šedý zákal

Katarakta (zakalenie šošovky) je častým príznakom zranenia. Dá sa to zistiť tak pri bočnom osvetlení, ako aj pri priechodnom svetle. Katarakta sa môže objaviť okamžite po zranení a po niekoľkých dňoch a niekedy aj po dlhšom časovom období po zjavnom klinickom uzdravení a prepustení pacienta z nemocnice. Približne 1/5 pacientov má progresiu katarakty (to je charakteristické najmä pre staršie deti a dospelých). Zakalenie šošovky vždy vedie k viac alebo menej výraznému zníženiu vizuálnej funkcie..

Prvá pomoc a následné ošetrenie opacít šošoviek spočíva v vymenovaní jodidu draselného, ​​vitafakolu, vitodiurolu, lekozýmu, cysteínu, tkanivových prípravkov atď. Resorpcia opacít šošovky sa prejavuje zvýšenou zrakovou ostrosťou, ale zriedkavo sa vyskytuje.

Subluxácia šošovky

Subluxácia šošovky je pomerne častá v prípade otrasov mozgu a môže byť určená prehĺbením a nerovnomernosťou prednej komory, výrazným chvením dúhovky (iridodonéza), nepravidelným tvarom zornice, odhalením okraja šošovky v prechádzajúcom svetle a biomikroskopii, zmenou klinického lomu, znížením zrakovej ostrosti, ako aj monokulárnou dvakrát (pri vypnutí zdravého oka). Na diagnostiku subluxácie z väčšej časti stačí zistiť jeden alebo dva charakteristické znaky.

V pediatrickej praxi sú prípady subluxácie šošovky počas otrasov mozgu približne 3-krát menej časté ako u dospelých (respektíve v 6 a 18% prípadov), čo závisí od väčšej elasticity ciliárneho pletiva u detí. U detí často pozorovaných v prvých dňoch po tupom poranení nie je iridodonéza a ďalšie príznaky ani tak výsledkom skutočnej subluxácie (prasknutie ciliárneho pletenca), ale dislokácie (posunutia) šošovky v dôsledku napínania väzív cilio-šošovky. Potvrdzuje to časté vymiznutie všetkých symptómov subluxácie po rôznych obdobiach.

Liečba skutočne stabilnej subluxácie šošovky je indikovaná v tých prípadoch, keď je sprevádzaná ostrou korekciou okuliarov, ktorá nie je prístupná korekcii okuliarov, znížením zrakovej ostrosti alebo trvalým zvýšením vnútroočného tlaku. Operácia je extrahovať subluxovanú šošovku.

Dislokácia šošovky

Dislokácia šošovky tupým poranením očí sa zistí prehĺbením prednej komory, iridodonezom, iridodialýzou (Obr. 120), viditeľným posunutím kryštalickej šošovky v sklovci, jej prítomnosťou v prednej komore, sklovitou prietržou, ciliárnou bolestivosťou, perikardálnou alebo kongestívnou injekciou, objavením sa ďalekozrakosti ak nedošlo k krátkozrakosti) so zníženou zrakovou ostrosťou na diaľku a blízko, nedostatok ubytovania.

Dislokácia šošoviek u detí je takmer 10-krát menšia ako u dospelých a najmä u starších ľudí (približne 2,5% prípadov). Je plná skorého alebo neskorého výskytu sekundárnej hypertenzie a glaukómu, ako aj iridocyklitídy so syndrómom hypertenzie alebo hypotenziou. Vyžaduje sa neustále monitorovanie vnútroočného tlaku a vhodné proaktívne opatrenia. Subluxácia a dislokácia šošovky je často sprevádzaná zakalením v dôsledku podvýživy.

Prvá pomoc závisí od stavu oftalmmotonusu.

Ošetrenie sa uskutočňuje podľa indikácií; chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení intrakapsulárnych šošoviek.

Ako liečiť dislokáciu šošovky?

Zranenia zraku možno rozdeliť do niekoľkých kategórií v závislosti od rôznych charakteristík..

V závislosti od formy a stupňa subluxácie sa používajú rôzne spôsoby liečby. Počas diagnózy je tiež možné identifikovať možné patológie v závislosti od smeru, v ktorom sa šošovka pohla.

klasifikácia

Podľa stupňa posunu:

  • Čiastočné posunutie - subluxácia šošovky.
  • Celkový výtlak - dislokácia.

Podľa pôvodu subluxácie a dislokácie šošovky oka je obvyklé klasifikovať ju do:

  • hereditárna patológia (vrodená dislokácia šošovky),
  • celoživotná dislokácia.

Okrem oddelenia metódami poškodenia sa dislokácie klasifikujú v závislosti od smeru, v ktorom k dislokácii došlo:

  • Šošovka, ktorá slúži ako šošovka orgánu výhľadu, sa posúva k žiakovi. Najčastejšie sa v procese života vyskytuje iba čiastočné posunutie, úplný posun šošovky sa vyskytuje ako vrodená patológia. Výrazné poškodenie zraku po zranení.
  • Objektív sa pohybuje smerom k prednej alebo zadnej časti fotoaparátu. V dôsledku tlaku na dúhovku oka sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie zápalový proces, poškodenie rohovky a glaukóm. Vysídlenie tiež vedie k deformácii zrenice a k významnému zníženiu ostrosti zraku.

Toto zranenie nemá nič spoločné s poškodením nazývaným dislokácia oka..

Kód poškodenia ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb a zranení, prijatej v roku 2016, dislokácia šošovky patrí do sekcie: „H00-H59 Ochorenia oka a jej adnexa“.

Táto časť obsahuje ďalšie zranenia, ktoré nesúvisia s dislokáciami. A premiestnenie samotnej biologickej šošovky tvorí samostatnú podsekciu: „H27.1 Dislokácia šošovky“.

príčiny

Príčiny výskytu patológie:

  1. Poruchy vývoja spojivového tkaniva - väzivo (vrodené).
  2. Mechanické poškodenie alebo choroba, ktorá môže oslabiť väzivové tkanivo (získané).

Lekári, ktorí sa zaoberajú štúdiom zmien ľudských tkanív súvisiacich s vekom, sa tiež domnievajú, že k dislokácii môže dôjsť, ak

  • bolo zistené významné zníženie elastickej schopnosti spojivového tkaniva,
  • zistené katarakty alebo glaukóm u starších pacientov.

Aby sa znížilo riziko následkov a komplikácií (ako je katarakta) aj po zranení v mladom veku, je potrebná operácia na odstránenie vytesnenej šošovky pomocou vitrektomie..

príznaky

Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú pri posunutí šošovky, patria medzi najbežnejšie príznaky:

  1. Iridodonesis je znak, v ktorom je výrazný chvenie dúhovky.
  2. Vymeňte vonkajšiu kameru.
  3. Ľudia si všimli výrazného zníženia ostrosti zraku.
  4. Šošovka pripomína zlatú kvapku.
  5. Dvojitý obrázok.
  6. Bolesť oka, sčervenanie.

Príznaky sa líšia v závislosti od oblasti, do ktorej sa šošovka posunula, a stupňa zranenia.

Prvá pomoc

Ak po zranení osoba vykazuje výrazné známky poškodenia a bolesti očí, je potrebné pacienta čo najskôr priviesť na očné oddelenie kvôli diagnostike a ďalšej pomoci..

diagnostika

Okrem toho nie vždy sú príznaky zrejmé..

Na diagnostiku a predpísanie vhodnej liečby sa odporúča, aby:

  • konzultácie s oftalmológom (vyšetrenie vonkajších ukazovateľov zdravotného stavu orgánu - rohovka, žiak, poloha brušných prasklín, oblasť očných viečok),
  • výsledky testu,
  • biomikroskopia (nevyhnutná na určenie veľkosti komôr).

Ak sú tieto metódy bezmocné, lekár predpíše diagnostické postupy individuálne.

liečba

Pri určovaní spôsobu liečby dislokácie šošoviek je dôležitým faktorom znížené videnie a prítomnosť traumatických komplikácií. Ak tieto ukazovatele nie sú k dispozícii, nie je potrebné okamžite konať..

Ak sa však liečba úplne ignoruje, existuje riziko rozvoja:

  • zakalenie objektívu,
  • tvorba sekundárneho glaukómu.

Preto v prípade dislokácie alebo subluxácie šošovky často vyvstáva otázka odstránenia šošovky a jej nahradenia umelou šošovkou..

Na určenie metodiky požadovaných ukazovateľov:

  1. Druh zranenia.
  2. Vzdialenosť objektívu bola posunutá.
  3. Zraková ostrosť.
  4. Stav orgánu videnia, prítomnosť deformácie.
  5. Prítomnosť zápalu oka.
  6. Hladina tlaku vo vnútri oka.

Pri stanovovaní diagnózy a určovaní ďalších chirurgických zákrokov zohrávajú veľkú úlohu aj silné bolesti očí alebo iné príznaky traumy..

Chirurgické ošetrenie

Druhy operácií odstraňovania šošoviek:

  • posun šošovky do prednej komory - rez rohovky,
  • v iných je situácia cez oblasť ciliárneho tela.

Ak dôjde k posunu v prednej komore, potom sa šošovka nahradí umelou šošovkou. V prípade glaukómu však dôjde k korekcii bez odstránenia dislokovanej šošovky:

  1. Dislokácia lakťového kĺbu
  2. Štúdie preukázali, že u človeka môže dôjsť k dislokácii migrujúcich šošoviek, ktorej stav je tiež korigovaný chirurgickým zásahom.
  3. V prípadoch, keď sa zrak nezníži, nedochádza k poškodeniu sietnice, predpisuje sa iba glaukómový chirurgický zákrok bez chirurgickej extrakcie šošovky..
  4. Pre ďalšiu liečbu sú potrebné informácie o rehabilitácii a miere zotavenia pacienta..

Rehabilitácia

Oftalmológ na zníženie bolesti po operácii očí predpisuje špecializované lieky potrebné na zotavenie.

Rehabilitácia je rozdelená do niekoľkých etáp:

  1. Prvá fáza trvá 7 dní po operácii. Počas tejto doby, ak bola šošovka vymenená, sa videnie výrazne obnovilo.
  2. Druhé obdobie trvá od 8 do 30 dní po operácii. Predpokladá sa, že v tomto čase je vízia často nestabilná, a preto je potrebné dôsledne dodržiavať obmedzenia.
  3. Tretia etapa trvá 30 dní až 6 mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia sa videnie obnoví v čo najväčšej možnej miere. Aby vízia zostala v tomto stave a aby sa nezhoršovala, je potrebné naďalej dodržiavať režim obmedzení a nezaťahovať závažia..

Rehabilitačné obdobie je veľmi dôležité pre ďalší stav pacienta, preto sa neodporúča zanedbávať rady lekára počas tohto obdobia..

Komplikácie a dôsledky

Najzávažnejšou formou možných komplikácií je výskyt sprievodných ochorení orgánov zraku.

Medzi hlavné komplikácie patrí:

  • bolesť očí počas rehabilitácie,
  • čiastočná alebo úplná strata videnia,
  • posun očnej komory,
  • porušenie optických a iných nervov,
  • odštiepenie rohovky,
  • poškodenie rohovky.

Za zmienku tiež stojí, že po dislokácii je možný rozvoj glaukómu, uveitídy a iných chorôb..

Dôležitým faktorom je, že po výmene šošovky za umelú šošovku pretrváva riziko re-dislokácie.

záver

Niektorí pacienti nemusia mať po premiestnení šošovky nepohodlie, pretože nie vždy dochádza k zhoršeniu videnia pri takomto zranení. Príznaky závisia od mnohých ukazovateľov, napríklad od strany, na ktorej došlo k dislokácii, a od celkového zdravotného stavu pacienta. V každom prípade, ak sa vyskytne problém, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka.

Dislokácia a subluxácia šošoviek: príznaky, diagnostika a liečba.

Dislokácia šošoviek je patologický proces, ktorý zahrnuje úplné oddelenie šošovky oka od väzov, ktoré ju držia, a jej posunutie do prednej alebo zadnej komory oka. Tento stav je sprevádzaný výrazným prudkým zhoršením zraku, pretože optický systém oka stráca šošovku s výkonom 19 dioptrií. Šošovka v prípade dislokácie je odstránená.

Subluxácia šošovky - stav charakterizovaný čiastočným pretrhnutím väziva zinku v rôznych dĺžkach.

Príčiny dislokácie a subluxácie šošovky

Dislokácia a subluxácia šošoviek môže byť vrodeným stavom. Príčinou týchto stavov môžu byť tupé zranenia, ťažké otrasy..

Symptomatológia patológie je určená stupňom posunu šošovky.

Pri subluxácii minimálneho objemu môže patológia dokonca zostať bez povšimnutia u pacienta, ak predná hranica membrány v sklovci zostáva neporušená a kryštalická šošovka je priehľadná.

Príznaky dislokácie a subluxácie šošovky

Hlavným klinickým príznakom subluxácie šošovky je iridodoneson - chvenie duhovky. Tento príznak je spôsobený skutočnosťou, že tkanivo dúhovky, ktoré je veľmi chúlostivé, spočíva na prednom póle šošovky a v prípade subluxácie sa jeho oscilačné pohyby prenášajú na dúhovku..

Toto je niekedy viditeľné aj bez použitia špeciálnych diagnostických metód a niekedy je potrebné dôkladne vyšetriť dúhovku v podmienkach bočného osvetlenia alebo pod štrbinovou lampou, potom môžete určiť miernu vlnu kmitov, keď je očnica premiestnená.

Pri ostrých pohyboch očí si toho nemožno všimnúť.

Iridodoneson je symptóm, ktorý nie je vždy určený ani pri výrazných subluxáciách.

Dôvodom neprítomnosti tohto príznaku môže byť vznik defektu v hraničnej membráne sklovca v rovnakom čase ako trhlina zinku zinku; v takýchto prípadoch je vytvorená uškrtená sklovitá prietrž, ktorá uzatvára vytvorenú dieru a obmedzuje pohyblivosť šošovky.

V tejto situácii je subluxácia šošoviek stanovená počas biomikroskopie: v dôsledku posunutia šošovky a pohybu sklovca v prednej časti sa určí nerovnomerná hĺbka očných komôr..

Ak je prietrž sklovca fixovaná priľnavosťou, zväčšuje sa zadná komora oka v tejto oblasti, čo je sprevádzané zmenou hĺbky prednej komory. Počas rutinného vyšetrenia nie je možné určiť hĺbku zadnej komory a pre jej nepriame hodnotenie sa určuje vzdialenosť od šošovky k žiakovi zhora a zdola.

Liečba subluxácie a dislokácie šošovky

V prípade nekomplikovanej subluxácie šošovky, keď pacientovo videnie významne netrpí, nie je potrebná liečba. Tento stav je však nebezpečný z dôvodu možných komplikácií: v priebehu času sa rozvíja subluxovaná šošovka a je tiež možný sekundárny glaukóm..

Vyžaduje si to riešenie otázky odstránenia šošoviek. Moderné metódy na diagnostiku subluxácie šošovky umožňujú zvoliť správnu chirurgickú taktiku na určenie možnosti posilnenia kapsuly umiestnením vnútroočnej šošovky (umelá šošovka)..

V prípade dislokácie šošovky sa vždy odstráni implantáciou vnútroočnej šošovky.

Dislokácia šošovky

Dislokácia šošovky - patológia charakterizovaná úplným posunom šošovky do vitrálnej dutiny alebo prednej komory oka. Klinické prejavy choroby: prudké poškodenie zraku, bolesť a nepohodlie na obežnej dráhe, fakodonéza a iridodonéza..

Na diagnostiku sa používajú visometria, ultrazvuk oka, biomikroskopia, OCT, bezkontaktná tonometria, gonioskopia. Taktika liečby sa redukuje na šošovkovité, vitrektomické a implantované vnútroočné šošovky.

V pooperačnom období sa odporúča vymenovať glukokortikosteroidy a antibiotickú liečbu s krátkym priebehom..

Dislokácia šošoviek (ektopia, dislokácia) je porušením anatomického a topografického umiestnenia biologickej šošovky, ktoré je spôsobené zlyhaním väzivového aparátu. Podľa štatistík je výskyt vrodenej ektopie 7 až 10 prípadov na 100 000 ľudí.

S dedičnou predispozíciou u 85% pacientov sa dajú zistiť genetické mutácie. U 15% pacientov sa toto ochorenie vyskytuje ojedinele. Príčinou získanej patológie je poškodenie očí v 33% prípadov. Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou.

Toto ochorenie je všadeprítomné.

Ektopia šošovky je polyetiologická patológia. Degeneratívne-dystrofické zmeny vo vláknach ciliárneho väziva, ktoré sa častejšie zisťujú u starších ľudí, vedú k vzniku spontánnej formy..

Hlavným predispozičným faktorom je chronický zápal štruktúr uveálneho traktu alebo poškodenie sklovca. Hlavné príčiny dislokácie:

  • Genetická predispozícia. Riziko rozvoja vrodenej ektopie je najviac náchylné na pacientov s Marfanom, Ehlers-Danlosom, Knistovým syndrómom. Toto ochorenie sa často vyskytuje s dedičnou hyperlyzinémiou a nedostatkom sulfitoxidázy..
  • Traumatické zranenia. Toto ochorenie je jednou z bežných komplikácií tupého poranenia alebo prenikajúcej rany oka, sprevádzanej poškodením väzivového aparátu. V zriedkavých prípadoch sa dislokácia objaví pri pohmoždění očí.
  • Šedý zákal. Patologické zmeny v kapsule, kapsulárnom epiteli alebo hlavnej látke, ktoré sa pozorujú pri katarakte, sú významnými rizikovými faktormi pre ektopiu. Príčinou je narušenie prispôsobenia predných a zadných zonálnych vlákien.
  • Vysoký stupeň hyperopie. Dalekozrakosť sa vyznačuje zväčšením pozdĺžnej veľkosti očnej bulvy. To vedie k napätiu a tvorbe mikrotrhlín väzu, čo prispieva k vzniku ektopie.
  • Aplazia ciliárneho pletenca. Toto je vrodená malformácia, pri ktorej väzivový aparát úplne chýba. Agenéza ciliárneho pletenca sa deteguje syndrómom amniotického sťahovania.

V mechanizme vývoja vrodeného variantu ochorenia je hlavnou úlohou slabosť, čiastočná alebo úplná neprítomnosť väzivového väziva. Prevažná väčšina pacientov s genetickou predispozíciou sa vyznačuje poruchou syntézy kolagénu alebo elastínu, zhoršeným metabolizmom bielkovín.

Pri čiastočnom prasknutí ciliárneho pletiva zostáva šošovka pevne spojená s parietálnymi vrstvami sklovca a je plná - voľne sa pohybuje v sklovcovej dutine..

Expanzia pupilárneho foramenu spôsobuje dislokáciu do prednej komory, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v polohe „lícom nadol“..

Porušenie pripevnenia biologickej šošovky na ciliárne pletivo s kataraktami má za následok dysfunkciu väzivového aparátu. Pri hyperopii vedie nadmerné natiahnutie zinku k jeho čiastočnému poškodeniu. Zvýšenie oftalmmotonus alebo menšie zaťaženie potencuje roztrhnutie riasnatého pletenca a výskyt ektopie..

Pri poranení očnej bulvy je ciliárna páska najviac „slabým“ miestom, ktoré je zraniteľné. Je to spôsobené skutočnosťou, že rázová vlna nevedie k prasknutiu kapsuly, ale k deformácii a napnutiu vlákien zinkového spojiva..

Revolučné zmeny v hmotnosti šošoviek a väzivovom aparáte vyvolávajú ektopiu u senilných pacientov.

Rozlišujte medzi vrodenými a získanými, úplnými a neúplnými formami dislokácie. Získaná ektopia je klasifikovaná ako traumatická a spontánna. Pri neúplnej dislokácii dochádza k prasknutiu väzov na 1/2/3/4 kruhu.

Šošovka sa odchyľuje smerom ku sklovitej dutine. V klinickej klasifikácii sa rozlišujú tieto možnosti úplnej dislokácie:

  • V očiach kamery. Dislokácia spôsobuje poškodenie rohovky, dúhovky a uhla prednej komory. Dochádza k prudkému nárastu vnútroočného tlaku (IOP) a progresívnemu poklesu zraku. Tento stav si vyžaduje neodkladný zásah..
  • V sklovci. S týmto ektopickým variantom môže byť šošovka pevná alebo mobilná. Fixácia prispieva k tvorbe adhézií k sietnici alebo disku optického nervu (disk optického nervu). Pri pohybe sa šošovka môže voľne pohybovať.
  • Sťahovavý. S migrujúcou dislokáciou má malá kryštalická šošovka vysokú mobilitu. Môže sa voľne pohybovať z dutiny sklovca do komory, obmedzenej dúhovkou a rohovkou a naopak. Vývoj bolesti naznačuje známky dislokácie..

Patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom. Pri vrodenej forme choroby si rodičia všimnú belavo-sivé zakalenie predného oka u dieťaťa. Pozoruje sa výrazná vizuálna dysfunkcia, zachováva sa iba schopnosť vnímania svetlom.

Pri genetickej predispozícii sa príznaky môžu vyvíjať v zrelšom veku. Pacienti pripisujú nástup klinických prejavov malej fyzickej námahe alebo miernej traume. Ubytovacia schopnosť je výrazne narušená.

Pokusy opraviť pohľad vedú k únave a bolesti hlavy.

Pacienti so získanou formou poznamenávajú, že okamih dislokácie je sprevádzaný silnou paroxyzmálnou bolesťou a prudkým poklesom ostrosti zraku. Intenzita bolesti sa postupom času zvyšuje.

Pacienti sa sťažujú na pocit „chvenia“ oka, sčervenanie spojovky, silné nepohodlie v periorbitálnej oblasti. Vývoj fakodonózy v kombinácii s iridonezónmi vyvoláva pohyby očí.

Zistila sa obmedzená oblasť oddelenia dúhovky od ciliárneho telesa (iridodialýza). Pacienti zaznamenávajú nepravidelnosti v obryse žiaka a v oblasti „rozdelenia“ dúhovky.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí zníženie priehľadnosti predného segmentu očí, ktoré možno kombinovať so znakmi traumatického zranenia. Pri pohybe očí je oftalmológ fokonodezón v ohnisku svetla detegovaný. Pri vykonávaní testu s mydriatikami sa nepozorujú reakcie žiakov. Medzi špeciálne diagnostické metódy patrí použitie:

  • Bezkontaktná tonometria. Pri meraní vnútroočného tlaku je možné diagnostikovať jeho zvýšenie. IOP dosahuje kritické hodnoty, iba ak dôjde k porušeniu odtoku komorovej tekutiny. Pohyblivá dislokácia spôsobuje mierne zvýšenie oftalmmotonusu.
  • Visometry Zraková ostrosť ostro klesá bez ohľadu na stupeň priehľadnosti šošovky. S dodatočným použitím počítačovej refraktometrie je možné diagnostikovať myopický typ klinického refrakcie.
  • Ultrazvukové oči. Ultrazvuk odhalí dislokáciu v prednej komore alebo sklovci. Stanoví sa jedno alebo obojstranné pretrhnutie zinkovej väzby. Vitrealná dutina má nehomogénnu štruktúru. Keď je šošovka pripevnená k sietnici, dochádza k jej odpojeniu. Predná os je posunutá. S úplným pretrhnutím sa kapsula s hlavnou látkou stane sférickou.
  • Biomikroskopia oka. S traumatickou genézou choroby, injekciou spojivkových ciev, vizualizujú sa ložiská krvácania. Priehľadnosť optických médií je znížená. Sekundárne zmeny rohovky sú reprezentované mikroerozívnymi defektmi.
  • Gonioskopie. S predným smerom posunového vektora sa objem komory oka prudko zmenšil. U pacientov s neúplnou formou patológie je priestor ohraničený dúhovkou a rohovkou hlboký, bez patologických zmien. Uhol prednej komory (CCP) má nerovnomernú štruktúru.
  • Optická koherenčná tomografia (OCT). Štúdia umožňuje určiť povahu umiestnenia luxovanej šošovky, druh poškodenia väziva zinku. OCT sa používa bezprostredne pred operáciou na výber najlepšej chirurgickej taktiky..
  • Ultrazvuková biomikroskopia. Pri vrodenom variante choroby táto technika umožňuje detekovať defekty ciliárneho väziva od 60 ° do 260 °. Šošovka je posunutá v horizontálnych a vertikálnych rovinách. Nameraná hĺbka poškodenia rohovky.

V prípade traumatického pôvodu choroby sa pacientom v priamej a bočnej projekcii pridelí röntgenová snímka dráh. V skorom pooperačnom období je meranie IOP pomocou bezkontaktnej metódy.

Na štúdium povahy obehu HPW 5 až 7 dní po operácii sa používa elektronická tonografia. Štúdia určuje riziko rozvoja glaukómu.

S úplným posunutím biologickej šošovky je indikovaná šošovka. Aby sa zabránilo trakcii v predvečer chirurgického zákroku, vykonáva sa vitrektomia. Hlavnou fázou operácie je zdvihnutie šošovky z dna a jej vybratie do prednej komory.

Na tento účel sa používa technika zavádzania perfluórorganických zlúčenín (PFOS) do sklovcovej dutiny. Vzhľadom na veľkú špecifickú hmotnosť PFOS zostupuje k fundusu a vytesňuje patologicky zmenenú látku. Ďalším stupňom po šošoviek je implantácia vnútroočnej šošovky (IOL).

Možné miesta fixácie IOL - CPC, ciliárne teleso, dúhovka, kapsula.

Pri vysokej hustote jadra sa na odstránenie luxusnej šošovky používa ultrazvuk alebo laserová fakoemulgácia. Všetky stopy sklovca, krvi a zvyškov zadnej kapsuly sa musia úplne odstrániť. Pediatrickí pacienti podstupujú implantáciu umelej šošovky v kombinácii s vreckom na kapsulu a krúžkom.

V modernej oftalmológii sa používajú techniky, ktoré vám umožňujú fixovať vnútroočnú šošovku intrasklerálne alebo intrakorneálne pomocou šijacej techniky. Na konci operácie je indikované subkonjunktiválne podávanie antibakteriálnych látok a kortikosteroidov. Ak je to potrebné, po zákroku sa predpíšu instilácie antihypertenzív.

Včasná lensektómia v 2/3 prípadoch umožňuje úplne obnoviť zrakovú ostrosť a normalizovať cirkuláciu vnútroočnej tekutiny. 30% pacientov má závažné pooperačné komplikácie. Špecifické metódy prevencie neboli vyvinuté.

Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patrí používanie osobných ochranných prostriedkov pri práci v prostredí výroby (okuliare, masky).

Pre zníženie pravdepodobnosti dislokácie sa ukázalo, že pacienti s hyperopickou refrakciou korigujú zrakovú dysfunkciu okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami..

Subluxácia šošovky - príznaky a liečba posunu šošovky

Subluxácia šošovky je patológia charakterizovaná miernym posunutím šošovky, keď jej časť zostáva na svojom mieste a zraková ostrosť neklesá..

Napriek tomu subluxácia šošoviek vyžaduje ošetrenie, pretože v priebehu času sa zvyšuje pravdepodobnosť dislokácie šošoviek a straty zraku. Preto by ste sa mali včas poradiť s lekárom pri prvých známkach porušenia.

Príčiny a príznaky

Príčinou subluxácie šošovky je čiastočné prasknutie ligamentu zinku. Môže mať iný obvod, a preto sa bude stupeň subluxácie líšiť. Pri absencii včasného zásahu pod vplyvom provokujúcich faktorov je komplikácia možná až do úplnej straty zraku.

Patológia je vrodená a získaná. Vrodená forma sa vyznačuje chvením dúhovky a samotnej šošovky. S jeho čiastočným posunutím je možný efekt „kosáčik mesiaca“. Získaná subluxácia šošovky je spôsobená ťažkými traumatickými zraneniami alebo trasmi, ktoré vedú k trhaniu zinku.

Závažnosť symptómov bude závisieť priamo od veľkosti výslednej poruchy. Pri minimálnom posunutí nemusí byť subluxácia vôbec diagnostikovaná. Najmä ak si predná hranica membrány zachovala svoju integritu a samotná šošovka - priehľadnosť.

Možné komplikácie

Pri neexistencii včasného zásahu sú možné rôzne komplikácie. Zakalenie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku narušeného transportu živín a tekutín.

V niektorých prípadoch sa vyvíja sekundárny glaukóm. V priebehu času je možný prechod k úplnej dislokácii šošovky, jej strata v prednej komore alebo sklovci, rozvoj afakie..

V prípade komplikácií sa liečba subluxácie šošoviek vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom a zahŕňa jej odstránenie s náhradou za umelú.

Diagnostické metódy

Diagnózu vykonáva oftalmológ. Vykonávajú sa tieto diagnostické metódy:

  • počiatočná vizuálna kontrola;
  • visometry;
  • perimetrii;
  • biomikroskopické vyšetrenie;
  • oftalmoskopické vyšetrenie;
  • tonometria.

Počas diagnózy sa zisťuje prítomnosť a stupeň zaujatosti, zákal. Okrem toho pravdepodobné poruchy prednej kamery spôsobené posunom.

liečba

Ak nie je zhoršené videnie pacienta a neexistujú žiadne komplikácie, liečba sa nevyžaduje.

Ak sa objaví zákal alebo sa vyvinie glaukóm, je indikovaný chirurgický zákrok. Fakoemulgácia s implantáciou umelej šošovky.

Pred operáciou musíte absolvovať nasledujúce testy:

  • všeobecná analýza krvi;
  • stanovenie hladiny cukru v krvi;
  • reakcia na HIV;
  • krvná reakcia na syfilis;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • všeobecná analýza moču.

Je nutná ďalšia konzultácia s terapeutom, počas ktorej lekár vyvodí záver o možnosti vykonania chirurgického zákroku. V prípade subluxácie šošovky v detskom veku vydá takýto záver pediatr.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Trvanie zotavenia po vykonaní je od 5 do 7 dní. Zákrok sa vykonáva na základe ústavnej liečby. Výsledkom je obnovenie zrakovej ostrosti a zápalový proces prechádza. Úplné zotavenie je možné do 4-6 týždňov.

Dislokácia šošoviek ľudského oka: príčiny, príznaky a liečba

Dislokácia šošovky je jav, pri ktorom je šošovka úplne alebo čiastočne posunutá smerom ku sklovcovému telu alebo v prednej komore oka.

príznaky

Dislokácia šošoviek má spravidla výraznú symptomatológiu:

  • ak je vrodený, rodičia alebo neonatológovia si môžu pri vyšetrení dieťaťa v nemocnici všimnúť matné opuchy bielych očí. Vizuálna funkcia je veľmi narušená, v skutočnosti zostáva len schopnosť rozpoznať jasné svetlo;
  • pri získanej dislokácii má osoba tupú bolesť v kombinácii so stratou schopnosti zreteľne vidieť;
  • keď sa pokúsite zamerať svoje oči na niečo, objaví sa bolesť hlavy;
  • objaví sa začervenanie spojovky;
  • pacient cíti všeobecné nepohodlie v oblasti očí.

príčiny

Rozlišujú sa tieto príčiny dislokácie a subluxácie šošovky:

  • dedičná predispozícia, ktorá bola pacientovi odovzdaná od svojich rodičov. Marfanov syndróm, patológia spojivového tkaniva, môže byť rozhodujúci;
  • katarakta - zakalenie šošovky a strata priehľadnosti, v dôsledku čoho sa zraková ostrosť rýchlo znižuje;
  • vysoký stupeň ďalekozrakosti sprevádzaný zvýšením pozdĺžnej veľkosti očnej bulvy;
  • tupé alebo prenikajúce poškodenie očí sprevádzané mikrotrhlinami očných svalov a väzov. Dislokácia je v tomto prípade komplikáciou. Keď je oko zasiahnuté nárazovou vlnou, dislokácia nastáva oveľa menej často;
  • vrodená vada - nedostatočný vývoj ciliárneho tela, ktorého funkciou je zavesenie šošovky a vytvorenie vnútroočnej tekutiny.

Ohrození sú starší ľudia v dôsledku prírodných degeneratívnych zmien v očných svaloch a ciliárnom ligamente - špeciálnom orgáne, ktorý fixuje šošovku. K patológii tiež prispievajú chronické zápalové infekcie..

diagnostika

Oftalmológ diagnostikuje chorobu pomocou nasledujúcich testov:

  • tonometria, ktorá sa vykonáva bezdotykovo. Je potrebné zmerať ukazovatele vnútroočného tlaku;
  • viskozita potrebná na určenie toho, koľko videnia kleslo. Môže sa použiť štandardná tabuľka s písmenami alebo počítačová refraktometria - s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže prítomnosť krátkozrakosti;
  • ultrazvukové vyšetrenie oka na vyhodnotenie stavu sklovca a uhla prednej komory;
  • biomikroskopia - štúdium fundusu, spojivky a samotnej šošovky;
  • gonioskopia - vizualizácia prednej komory očnej bulvy;
  • optická koherentná tomografia - neinvazívne vyšetrenie rohovky, sietnice, optického disku.

klasifikácia

Dislokácia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií..

Podľa etiológie existujú:

  • vrodená dislokácia diagnostikovaná pri narodení;
  • získané, prijaté v priebehu času z vonkajších a vnútorných dôvodov.

Podľa formy nasadenia:

  • neúplná dislokácia, t. subluxácia, keď dôjde k neúplnému prasknutiu väzu a šošovka sa presunie do sklovcovej dutiny - miesto, kde sa nachádza sklovité teleso;
  • úplná dislokácia.

Úplná dislokácia sa zase klasifikuje takto:

  • dislokácia šošovky do sklovca, zatiaľ čo zostáva pohyblivá, t.j. má schopnosť sa pohybovať alebo fixovať v dôsledku adhézií v oblasti sietnice alebo optického disku;
  • dislokácia v prednej komore oka. V tomto prípade rohovka a dúhovka trpia, zatiaľ čo vnútroočný tlak stúpa na kritické hodnoty. Vyžaduje sa chirurgický zákrok
  • migračná dislokácia, pri ktorej má šošovka vysoký stupeň pohyblivosti a je schopný sa pohybovať zo sklovca do prednej komory. Sprevádzaná silnou bolesťou.

Liečba dislokácie šošoviek

Pri úplnej dislokácii sa indikuje výmena refrakčných šošoviek ako liečba spravidla pred tým, ako sa uskutoční vitrektomia - úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca..

Účelom operácie je odstrániť šošovku z fundusu a jej výstup do prednej komory. Toto je možné pomocou použitia špeciálnych zlúčenín. Zavádzajú sa do sklovca a vďaka svojej špecifickej hmotnosti pomáhajú šošovke stúpať.

Jeho ďalšie odstránenie môže byť uskutočnené ultrazvukom pomocou špeciálneho zariadenia - fakoemulgátora. Fakoemulgácia je možná s nízkou hustotou jadra šošovky. Ak je hustota vysoká, používa sa iné zariadenie - fakoelektrický rezač. V oboch prípadoch je šošovka rozdelená na fragmenty a zobrazená.

Potom chirurg implantuje vnútroočnú šošovku. Aby sa predišlo komplikáciám, je indikované použitie vnútroočných antibakteriálnych kvapiek, ako aj kvapiek obsahujúcich kortikosteroidy. Operácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie..

Možné komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ak sa nelieči, môže to viesť k rozvoju glaukómu a v najpesimistickejšej verzii k úplnej slepote.

Pomerne často je subluxácia šošovky sprevádzaná sprievodnými zápalovými oftalmickými chorobami: konjunktivitída, zápal rohovky a zápal sietnice. V závažných prípadoch môže dôjsť k pretrhnutiu sietnice, čo tiež ohrozuje stratu zraku..

Prevencia a prognóza

Po výmene refrakčných šošoviek sa normálna ostrosť zraku a cirkulácia vnútroočnej tekutiny obnovia približne v 70% prípadov. Približne u jednej tretiny operovaných pacientov sa ľahko vyvinú rôzne komplikácie spojené s prítomnosťou zápalového procesu.

Subluxácia očnej šošovky: príčiny, príznaky, liečba a možné komplikácie

Šošovka je jedným z najdôležitejších orgánov videnia, druh biologickej šošovky, ktorá láma a vedie svetlo..

Normálne je zadržiavaná vláknami ciliárneho svalu, je pevne fixovaná a nepohyblivá.

Dislokácia šošovky oka je diagnostikovaná, keď je úplne posunutá v ľubovoľnom smere vzhľadom na svoju normálnu polohu a subluxácia - s čiastočným posunutím. To je plné poškodenia zraku..

Druhy a hlavné príčiny vysídlenia

Dislokácia a subluxácia šošoviek je vrodená a získaná. Vrodená forma choroby je vo väčšine prípadov zdedená. Jednou z jeho príčin je nedostatočný rozvoj ciliárneho pása - defekty, úplné alebo čiastočné aplazie.

Nedostatoćne sa vyvíja ciliárne teliesko, ciliárne procesy v dôsledku nesprávneho uzavretia choroidálnej medzery a tlaku tepien sklovca sú tiež možné..

Deštrukcia a narušenie integrity ciliárneho pletiva sú spôsobené dedičnými léziami spojivového tkaniva - napríklad Marfanom, Markezanovými syndrómami, ako aj homocystínom - metabolickými poruchami aminokyselín obsahujúcich síru..

Posun šošovky je niekedy izolovanou léziou, ale vo väčšine prípadov je sprevádzaná ďalšími vrodenými defektmi očí, rôznymi anomáliami a chorobami:

  • coloboma a zakalenie šošovky;
  • coloboma dúhovky a cievovky;
  • polycoria;
  • aniridia;
  • vrodené srdcové chyby;
  • konskú nôh;
  • šiestich fingeredness;
  • trieslová prietrž;
  • vývojové poruchy kostry.

Dôvodom získanej subluxácie šošovky je prasknutie väzov zinku. Najčastejšie sa vyskytuje pri tupých poraneniach očí..

Sú známe prípady, keď k posunu šošovky došlo pri ťažkej krátkozrakosti, po uveitíde a pri chalkóze oka v dôsledku toxického účinku solí medi na vlákna ciliárneho pletenca..

U detí môže dôjsť k subluxácii šošoviek v pokročilom štádiu vrodeného glaukómu, keď sú vlákna ciliárneho pletiva veľmi napnuté a roztrhané..

Ako možno zistiť dislokáciu šošovky?

Pri pohľade na žiaka vidíte posunutú šošovku s jej rovníkovým okrajom a jednotlivé nariedené vlákna riasnatého pletenca. Získava pravidelnejší guľový tvar, môže byť priehľadný alebo zakalený.

Ak je subluxácia menšia, označujú to iba nepriame znaky a rovníková hrana je viditeľná iba pri rozšírenom žiakovi. Smer posunu je iný..

V oboch očiach sú smery subluxácie symetrické, hoci stupeň posunu šošovky je zvyčajne odlišný.

Posun šošovky je sprevádzaný charakteristickými príznakmi:

  • chvenie dúhovky (iridonezón);
  • chvenie šošoviek (fakodonéza);
  • zúženie žiaka (mióza);
  • zrakové postihnutie;
  • dvojité videnie, pretrvávajúce pri zatváraní jedného oka (monokulárna diplopia).

Predná kamera sa stane asymetrickou. Jeho integrita je najčastejšie udržiavaná. V niektorých prípadoch je predná komora prietrž sklovca.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy

Pred predpísaním liečby je potrebná dôkladná diagnóza oftalmológom. Má k dispozícii tieto metódy:

  • vizuálna kontrola;
  • visometry;
  • perimetrii;
  • biomikroskopické vyšetrenie;
  • oftalmoskopické vyšetrenie;
  • tonometria.

Počas komplexného vyšetrenia by mal lekár skontrolovať vizuálnu funkciu oka a centrálneho videnia, vyhodnotiť zorné pole. Veľa pozornosti sa venuje adnexe.

Špecialista skúma rozsah pohybu očnej gule, skúma rohovku, kontroluje veľkosť prasklín v palpebrali, polohu horných a dolných viečok..

Žiak je vyšetrený s osobitnou starostlivosťou - jeho odpoveď na svetlo je pre diagnostiku mimoriadne dôležitá..

Metódy a nuansy liečby choroby

Ak sa počas diagnózy nezistili žiadne komplikácie a zistilo sa, že subluxácia šošovky nie je prekážkou zraku a vnútroočný tlak je v rámci normálnych limitov, potom nie je potrebný chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch sú pacientmi vybrané šošovky na korekciu zraku, ktoré musia nosiť pod dohľadom lekára.

Ak existuje dôvod domnievať sa, že po odstránení posunutej šošovky sa zvýši zraková ostrosť, je táto operácia predpísaná aj pri normálnom vnútroočnom tlaku..

Indikácia pre chirurgickú liečbu je sekundárny glaukóm. Po operácii je potrebná optická korekcia afakie (patologický stav oka v neprítomnosti šošovky).

Liečená je aj amblyopia, pri ktorej sa jedno z týchto dvoch očí nezapája do vizuálneho procesu..

Ak je zraková ostrosť vysoká, odporúča sa neodstraňovať šošovku, ale vykonať protizápalovú operáciu. Najúčinnejšími metódami sú ultrazvuková fakoemulgácia, šošovková optika, fakofragmentácia.

Možné následky a komplikácie

Subluxácia šošovky sa môže vyskytnúť bez komplikácií. Pri presídlení do sklovca sa niekedy vyvíja iridocyclitis alebo glaukóm. Vysunutie do prednej komory je tiež spojené so sekundárnym glaukómom. Spustenie komplikovanej subluxácie môže viesť k vážnemu zhoršeniu zraku až do jeho straty.

Po operácii sa odporúča vyhnúť sa tepelným procedúram (sauny, horúce kúpele) po dobu 14 dní, pretože môžu spôsobiť infekčné komplikácie. Z toho istého dôvodu na strane operovaného oka nespí, dotknite sa ho. Na mesiac by sa malo upustiť od alkoholu, intenzívnej vizuálnej a fyzickej námahy..

Subluxácia šošovky sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pomliaždenia očí. Je sprevádzané čiastočným posunutím šošovky, chvením dúhovky. Zrak je narušený, ale pri včasnom ošetrení je reverzibilný. Pri absencii komplikácií je účinná konzervatívna liečba pomocou korekčných šošoviek. V extrémnych prípadoch je predpísaná operácia na odstránenie šošovky.

Dislokácia a subluxácia šošoviek

Pred šošovkou je clona (iris), ktorá je pohyblivou bránicou. Nachádza sa tu dva ohraničené priestory, vo vnútri ktorých sa akumuluje očná tekutina - predná a zadná komora oka.

Dislokácie sú vrodené alebo sú dôsledkom poranenia očí. Prejavujú sa úplným alebo neúplným posunutím šošovky vzhľadom na miesto jej stálej lokalizácie. V tomto prípade v prvom prípade ide vlastne o dislokáciu a v druhom o subluxáciu šošovky..

Príčiny patológie a jej typy

Zmena polohy šošovky sa spravidla môže vyskytnúť z dvoch hlavných dôvodov:

  • Vrodená dislokácia. Táto vrodená patológia je výsledkom geneticky určeného defektu spojivového tkaniva..
  • Získaná dislokácia. Toto je patológia spojená s poranením sprevádzaná prasknutím očného tkaniva. Okrem toho sa často vyskytuje v dôsledku degenerácie očného tkaniva spôsobeného rôznymi chorobami.

K posunu šošovky môže dôjsť dvoma smermi:

  • Smerom k sklovcu. V tomto prípade je biologická šošovka v zornici a zaberá jej menšiu alebo väčšiu časť. V procese dislokácie môže byť šošovka zakalená a viditeľná a môže zostať priehľadná. Úplná dislokácia je pomerne zriedkavá, spravidla dochádza k subluxácii. S tým sa pozoruje významné zníženie ostrosti zraku, často sa vyvinú vážne očné choroby.
  • V jednej z očných kamier: môžu to byť predné aj zadné kamery. Šošovka pri stlačení dúhovky, ktorá nakoniec spôsobuje akútny zápalový proces. Rohovka je poškodená, vyvíja sa glaukóm, ktorý je spôsobený zablokovaním výtoku vnútroočnej tekutiny telom šošovky. V prípade úplného premiestnenia objektív zaberá celý priestor fotoaparátu. Žiak je zdeformovaný. Dochádza k prudkému zhoršeniu videnia..

Príčinou patológie v prípade absencie traumy sú podľa odborníkov zmeny spôsobené vekom - oslabením elasticity väzov zodpovedných za fixáciu šošovky na určitom mieste v prírode. Ak má pacient katarakty alebo glaukóm získaný, stáva sa to ešte väčším provokujúcim faktorom.

Príznaky a diagnostika dislokácie šošovky

Hlavným príznakom dislokácie šošovky je iridodonez, ktorý sa prejavuje chvením dúhovky. Dúhovka je veľmi jemná. A keď príde do kontaktu s šošovkou, ktorá sa počas dislokácie začne chvieť, tiež sa začne trasieť - preto iridone.

Často sa pozoruje bez použitia oftalmologických nástrojov. V niektorých prípadoch sa používa štrbinová lampa..

Ale triasť sa dúhovky nie vždy nastane. Stáva sa to iba vtedy, keď sa väzba zlomí a defekt sa objaví súčasne v oblasti sklovca..

Ak taký stav neexistuje, patológia sa rozpozná podľa príznakov zistených počas biomikroskopie. Takto je možné detegovať rôzne hĺbky očných komôr - zadná sa zväčšuje, predná sa stáva jemnejšou.

Hĺbka zadnej komory pri určovaní vzdialenosti medzi šošovkou a žiakom.

Na stanovenie taktiky liečby dislokácie šošovky musí lekár tiež určiť zrakovú ostrosť pacienta a otestovať stav zorného poľa. Vykonajte dôkladnú prehliadku rohovky a zornice pacienta, polohu puklín a ich veľkosť. Skontrolujte viečka a ich polohu. Dôkladne preskúmajte centrálne a adnexálne orgány zrakového orgánu. Vykonajte žiarovku.

Metódy liečby dislokácie šošoviek

Dislokácia šošoviek vyžaduje striktne individuálny prístup. Na stanovenie taktiky liečby sa berie do úvahy veľa faktorov: povaha zmeny polohy a stupeň posunu, zraková ostrosť a indikátory tlaku vo vnútri oka, celkový stav očnej gule..

Ak je dislokácia diagnostikovaná v prednej komore, je nutná neodkladná operácia s odstránením šošovky. Chirurgia sa vyžaduje aj v prípade, že sa určí migračná dislokácia.

Ak subluxácia nespôsobuje významné zhoršenie zraku a zvýšený vnútroočný tlak, odstránenie šošovky nie je potrebné. V takom prípade lekár predpisuje liečbu korekčnými šošovkami a dynamické sledovanie patológie.

Ak poškodenie výrazne zhoršilo videnie, ale lekár je presvedčený, že po odstránení šošovky sa zvýši zraková ostrosť, odporúča sa chirurgický zákrok aj pri normálnom IOP..

Ak sa glaukóm objaví po dislokácii šošovky šošovky, odporúča sa aj jej odstránenie. Ak však v takejto situácii ostane videnie normálne, odborníci namiesto odstránenia odporúčajú operáciu proti glaukóme.

Odstránenie šošovky počas dislokácie do prednej komory sa uskutočňuje uskutočnením rezu v rohovke. Ak dôjde k sklovitej dislokácii, použite ako prístup ciliárne teleso.

Prognóza obnovenia videnia je veľmi individuálna a môže závisieť od mnohých faktorov, v neposlednom rade od zdravia pacienta.

Možné komplikácie

Výskyt komplikácií tejto patológie je často spôsobený predčasnými diagnostickými postupmi a ustanovením primeranej liečby. V zanedbanej forme vedie dislokácia šošovky často k čiastočnej alebo úplnej strate vizuálnych funkcií.

Najnebezpečnejšie sú následky dislokácie šošovky do prednej komory. Intraokulárna tekutina v tomto prípade normálne cirkuluje, pretože tomu bráni šošovka.

Glaukóm sa vyvíja so zvýšeným vnútroočným tlakom, ktorý má negatívny vplyv na sietnicu a zrakový nerv. Najnebezpečnejšou situáciou v tejto situácii je osobitná prechodnosť procesu..

Súčasne sa často vyskytuje opuch rohovky s poškodením jeho vnútornej vrstvy atď..

Dôsledky dislokácie šošovky sa môžu vyskytnúť aj po operácii. Chirurgická intervencia nemá pozitívny výsledok vo všetkých prípadoch.

Vo väčšej miere to platí pre dislokácie šošoviek, ktoré sú spôsobené traumatizáciou oka, po ktorej došlo k posunu do sklovca. Takéto operácie sú obzvlášť ťažké. Komplikácie, ktoré sa vyskytnú po nich, sa môžu týkať šošovky aj orgánu zraku všeobecne..

Zaobchádzanie s takou dislokáciou nie je vždy zárukou pozitívneho účinku. Nevylučuje sa to vývoj rôznych očných chorôb, až po odpojenie sietnice a stratu sklovca.

Dislokácia a subluxácia šošoviek

Dislokácia šošovky - úplné (dislokácia) alebo čiastočné (subluxačné) posunutie šošovky.

Dislokácia a subluxácia môžu byť vrodené a získané.

K získanej dislokácii a subluxácii šošovky dochádza pri prasknutí zinkových šnúr a najčastejšie sa pozorujú pri tupom poranení očí..

Dislokácia do prednej komory je vždy komplikovaná glaukómom; s dislokáciou v sklovcom tele sa môže vyvinúť iridocyclitis alebo glaukóm.

Vrodená dislokácia a subluxácia šošovky

Vrodené dislokácie šošovky (ektopia) sú vo väčšine prípadov dedičné.

Príčinou ektopie šošovky sú anomálie vo vývoji ciliárneho pletenca (defekty, čiastočná alebo úplná aplázia), nedostatočné rozvinutie ciliárneho telesa, ciliárne procesy v dôsledku nesprávneho uzavretia cievnatkovej medzery a tlaku artérií sklovca..

Deštrukcia a narušenie integrity ciliárneho pletenca sa vyskytuje v prípade dedičných lézií spojivového tkaniva (Marfan, Markezaniho syndrómy atď.), Metabolických porúch aminokyselín obsahujúcich síru (homocystín)..

Ektopia šošovky môže byť izolovanou léziou, ale častejšie sa kombinuje s inými vrodenými defektmi oka: coloboma a zakalenie šošovky, coloboma iris and choroid, polycoria, aniridia atď..

Často sa vyskytujú sprievodné extraokulárne vrodené malformácie a choroby - pleseň obyčajná, šesťprsté, vrodené srdcové ochorenie, trieslová kýla, abnormality kostry atď..

Klinické prejavy ektopickej šošovky sú rozmanité a sú určené stupňom a smerom posunu, trvaním existencie, prítomnosťou alebo neprítomnosťou sprievodných zmien a komplikácií oka. Tento proces je často obojsmerný.

Dislokácia šošovky do prednej komory. S úplnou dislokáciou je sférická šošovka v prednej komore. Zvyčajne je priehľadný, menej často čiastočne alebo úplne zakalený..

Predný povrch šošovky prilieha k zadnému povrchu rohovky, zadnému k dúhovke, zatláča ju za zadok a pritláča hranu zornice k prednej hraničnej membráne sklovca..

Žiak sa spravidla zdeformuje, najmä v prípadoch, keď sa vlákna ciliárneho pletenca uchovávajú v samostatnej oblasti, ktorá pri hádzaní cez žiaka mení svoj tvar. Vízia ostro znížená.

Keď je šošovka dislokovaná do prednej komory, sú zablokované dráhy a výtok vnútroočnej tekutiny, čo vedie k prudkému zvýšeniu oftalmotonusu, čo vedie k stagnujúcej injekcii, opuchu rohovky, bolesti očí a bolesti hlavy. Pri dlhodobej expozícii šošovky v prednej komore dochádza k degeneratívnym zmenám rohovky..

Subluxácia (subluxácia) šošovky je čiastočné posunutie šošovky. V oblasti zornice je viditeľná dislokovaná šošovka, jej rovníková hrana, zachované samostatné riedené vlákna riasnatého pletenca..

Pri miernom subluxácii šošovky sa jej prítomnosť môže posudzovať iba nepriamymi znameniami a rovníkovú hranu je možné posudzovať iba pri rozšírenej zornici. Smer posunu sa môže líšiť.

Symetria smerov subluxácie v oboch očiach je charakteristická, zatiaľ čo stupeň posunu šošovky je spravidla odlišný. Posunutá šošovka získava pravidelnejší sférický tvar, môže byť priehľadná alebo zakalená.

Integrita prednej okrajovej membrány sklovca sa častejšie zachováva; so svojimi porušeniami môže sklovité telo vyčnievať do prednej komory. V prípadoch, keď šošovka zaberá okolo alebo viac ako polovicu zornice, pomocou oftalmoskopie sa získa dvojitý obraz fundusu.

Refrakcia pri vyšetrení cez šošovku krátkozrakosti, cez oblasť bez šošovky, hyperopická. Pri subluxácii šošovky sa pozoruje nerovnomerná predná komora, iridodonóza, myóza, monokulárna diplopia a zníženie ostrosti zraku. Komplikáciami môžu byť sekundárny glaukóm, krvácanie, odlúčenie sietnice.

Získané dislokácie a subluxácie šošoviek

Získané posuny šošoviek sa najčastejšie vyskytujú počas pohmievania očí v dôsledku narušenia integrity jeho väzivového aparátu. Vrodené vývojové defekty môžu byť predispozičnými faktormi výskytu zaujatosti u detí, iné etiologické faktory sú menej pravdepodobné..

Boli zaznamenané prípady, keď k subluxácii šošoviek došlo počas chalkózy oka v dôsledku toxického účinku solí medi na vlákna ciliárneho pletiva po uveitíde a tiež pri vysokej krátkozrakosti..

U detí môže dôjsť k posunu šošoviek v pokročilom štádiu vrodeného glaukómu v dôsledku napínania a roztrhávania vlákien ciliárneho pletenca..

liečba

Individuálny prístup je potrebný na určenie indícií na odstránenie posunutej šošovky s prihliadnutím na povahu a stupeň posunu šošovky, ostrosť zraku, úroveň vnútroočného tlaku, stav oka.

S čiastočným a úplným dislokáciou šošovky do prednej komory je indikované jej okamžité odstránenie. V prípade migračného charakteru posunu šošovky s častou dislokáciou v prednej komore sa vyžaduje chirurgický zákrok..

Pri subluxácii šošovky, ak to nie je prekážkou videnia a vnútroočný tlak je normálny, je nepraktické ju odstrániť. V týchto prípadoch je potrebná korekcia, liečba amblyopie, dynamické sledovanie pacienta..

Ak je premiestnená šošovka (jasná alebo zakalená) prekážkou vo videní a po odstránení možno očakávať zvýšenie ostrosti zraku, je táto operácia indikovaná aj pre normálny vnútroočný tlak..

Vývoj sekundárneho glaukómu so subluxáciou šošovky slúži na indikáciu jej odstránenia. V týchto prípadoch sa s vysokou ostrosťou zraku neodporúča odstraňovať šošovku, ale antiglaukomatózna operácia. Modernými účinnými metódami sú ultrazvuková fakoemulgácia, fakofragmentácia, šošovka.

Na odstránenie šošovky premiestnenej do prednej komory sa použije predná dráha, ktorá urobí rez v rohovke, limbus a korneosklerálnej oblasti. Pre subluxácie a dislokácie do sklovca sa používa prístup cez plochú časť ciliárneho telesa..

Intrakapsulárna aspirácia punkciou v prednej kapsule je účinný a jednoduchý spôsob odstránenia dislokovanej a prednej dislokovanej šošovky u detí. Výhodou metódy je jednoduchosť techniky, mierne trauma, schopnosť odstrániť šošovku malým rezom (1,5 mm)..

Po odstránení šošovky je predpísaná optická korekcia afakie a je ošetrená amblyopia.

Prognóza na obnovenie zrakovej ostrosti závisí od dosiahnutého optického účinku operácie, prítomnosti, povahy a závažnosti komplikácií a sprievodných zmien v zrakovom orgáne (vrodené, posttraumatické), ako aj od závažnosti zatemnenia amblyopie..

Dislokácia šošovky je očné ochorenie, ktoré sa prejavuje vrodeným nedostatočným vývojom, čiastočnou absenciou väzov zinku alebo ich prasknutím v dôsledku degenerácie alebo poškodenia očí. Šošovka ľudského oka je bikonvexná šošovka.

V normálnom stave je šošovka pevne upevnená v konštantnej polohe a je podporovaná vláknami kruhového väziva ciliárneho telesa. Vnútroočná tekutina vyplňuje zadnú a prednú komoru oka a sklovité telo zaberá komoru za šošovkou..

Posun v jednom alebo druhom smere spôsobuje určité poruchy zraku a vedie ku komplikáciám..

Subluxácia šošovky je čiastočné pretrhnutie väzov, ktoré držia šošovku. Zhoršuje sa videnie, posun v refrakcii na krátkozrakosť a chvenie dúhovky na očnú guľu. Ak dôjde k dislokácii šošovky v sklovci, objavia sa príznaky apakie (absencia šošovky).

Dislokácia šošovky - úplné oddelenie šošovky od podporného väziva a jej posunutie do prednej alebo zadnej komory oka. Dochádza k prudkému zníženiu zrakovej ostrosti..

S dislokáciou šošovky do prednej komory je viditeľné, že posun má formu olejovitej kvapky zlatej farby. Dislokácia môže spôsobiť sekundárny glaukóm alebo iridocyclitis.

Dislokovaná šošovka má byť odstránená.

Deti s dislokáciami a subluxáciami šošoviek, bez ohľadu na ich príčinu, musia byť v prvých dňoch života naliehavo konzultované s oftalmológom..

Takáto patológia šošoviek často vyžaduje chirurgické ošetrenie, najmä ak je stanovené zvýšenie vnútroočného tlaku.

Operácie spočívajú hlavne v odstránení dislokovaných šošoviek s následnou korekciou afakie okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami a vo veku od 16 do 18 rokov a operácii implantácie fakickej vnútroočnej šošovky..

Výskyt rôznych komplikácií v prípade čiastočnej alebo úplnej dislokácie šošovky závisí od včasnosti diagnostických opatrení a správneho ošetrenia..

Začaté prípady môžu viesť k čiastočnej alebo dokonca úplnej strate vizuálnych funkcií očnej bulvy a následkom toho k psychologickým problémom..

Včasný prístup k lekárovi v jednoduchých prípadoch môže blokovať zrakové postihnutie a dokonca ho vylepšiť.

Pred predpísaním špecifického ošetrenia sa vykoná úplné vyšetrenie: vyšetria sa vizuálne funkcie oka, centrálne videnie, zorné pole, vyšetrí sa rohovka oka, skontrolujú sa veľkosť puklinových prasklín, poloha horných a dolných viečok. Žiak sa podrobuje obzvlášť dôkladnej skúške. Reakcia očného žiaka na svetlo je v štúdii veľmi dôležitá.

Ak výsledky diagnostiky odhalia čiastočné vytesnenie (subluxácia), ošetrujúci lekár predpíše pacientovi korekčné šošovky..

Ak diagnostické výsledky naznačujú prítomnosť komplikovanej dislokácie, je indikované jej chirurgické odstránenie. Laserová koagulácia sa často predpisuje v prípadoch, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok..