Rýchla pomoc pri poraneniach očí

Čo je to pohmoždenie očí? Príčiny, diagnostika a metódy liečby sú diskutované v článku Dr. Ivanovovi N.V., oftalmológovi so skúsenosťou 21 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Otras mozgu alebo očné zranenie je uzavreté (tupé) poškodenie očnej gule, ku ktorému dôjde, keď sa na ňu alebo na jej okolité oblasti pôsobí náhla sila [8]. Oko, ktoré bolo šokované, najčastejšie po zotavení umožňuje pacientovi dobre vidieť. Trauma sa však niekedy môže zmeniť na vážne problémy spojené so značnou stratou zraku až po slepotu. To všetko závisí od stupňa poškodenia očí a začiatku komplexnej liečby..

Analýza očných poranení u detí na základe správ z ročných štatistík o liečbe v poliklinikách a očných nemocniciach ukazuje: 92% očných poranení sú mikrotrauma z príveskov (očné viečka, spojivky očných viečok) a očných viečok (rohovka, spojivky). Z toho je 85% zranení očí spôsobených tupým predmetom, tj otrasmi (modriny) [3] [5] [6]..

Zranenia očí u dospelých sa vyskytujú najmä v produktívnom veku, pričom 70% z nich je vo veku 19 - 45 rokov [5]. Väčšina zranení (87%) sú tiež pomliaždeninami. Sú spojené s nedodržiavaním bezpečnostných predpisov doma av práci.

Pohmievanie očí je spojené so sezónnou, dennou a časovou dynamikou. Veľké percento modrín sa pozoruje v marci až máji, auguste, októbri a decembri; v sobotu a nedeľu, najčastejšie po obede, pretože v tomto čase ľudia relaxujú a zabudnú na bezpečnostné opatrenia. Zranenia sa zvyčajne vyskytujú na čerstvom vzduchu počas voľného času. Často dochádza k poškodeniu päsťami, konármi, snehovými guľami, palicami, puky, palicami, kameňmi, guľkami, výbušninami z strelného prachu a síry atď. [3] [4].

Medzi faktory, ktoré určujú závažnosť otrasu mozgu, patria [3]:

• hmotnosť objektu - čím ľahší je, tým menej je oko poškodené; pri ťažších predmetoch závisí stupeň poškodenia od rýchlosti jeho pohybu;
• povrch nárazovej plochy - ťažké predmety s malou nárazovou plochou a vysokou rýchlosťou spôsobujú vážnejšie modriny ako ľahké predmety s veľkou nárazovou plochou a nízkou rýchlosťou;
• rýchlosť subjektu - čím vyššia je rýchlosť poškodzujúceho subjektu, tým vyšší je stupeň zranenia;
• miesto aplikácie na povrch - vniknutie predmetu priamo do oka spôsobí závažnejšie modriny, ako spadnutie do viečok a kostí na obežnej dráhe.

Príznaky pomliaždenia očí

Sila a jas príznakov modriny priamo závisia od stupňa pôsobiaceho mechanizmu. V miernej miere nemusí mať obeť žiadne sťažnosti. Ak je zranenie zložité a sila vystavenia je značná, príznaky zranenia sa prejavia, a preto sa dajú ľahko diagnostikovať [6]..

Hlavné príznaky očnej pohmoždenia:

• Pacient si sťažuje na všeobecnú bolesť hlavy alebo tváre. Častejšie nedokáže uviesť konkrétne miesto bolesti.
• Stále neotvára oči, už sa bojí, že stratil zrak. Pri pokuse otvoriť oči si pacient sťažuje, že pred jeho očami je hmla, ktorá mu bráni v rozlišovaní predmetov. Je to naozaj tak, môžete pochopiť, kedy sa pacientovi podarí ubezpečiť. Ak je hmla pred očami spojená s aseptickým obväzom, ktorý sa naň aplikoval počas prepravy na kliniku, potom 1 - 2 minúty po jej odstránení, hmla predtým, ako oči prešli. Ak je spojené s krvácaním v štruktúrach oka, hmla a zhoršené videnie pretrvávajú dlhšie (v závislosti od závažnosti zranenia)..
• Kvôli opuchu očných viečok nemôže tvár pacienta vždy sama otvoriť oči, preto po dohode to robí lekár pomocou očných viečok. Zvláštnosťou pohmoždenia oka je, že opuchy sa zvyšujú do konca prvého - začiatku druhého dňa po zranení..
• Po vyšetrení sa obeť môže sťažovať na bolesť spôsobenú jasným svetlom - fotofóbiou a veľkým slzením.
• Ďalšie vyšetrenie môže odhaliť lokálne sčervenanie oka alebo krvácanie, oter rohovky, mikrotrhliny v sklerálnej membráne [2] [3] [5]..

Príznaky zhoršujúce stav modriny:

• Sťažnosti na závraty, nevoľnosť, zhoršenie bolesti hlavy. V prípade výskytu týchto príznakov je nevyhnutná konzultácia s neurológom - pacient môže mať otras mozgu.
• Zvracanie a strata vedomia. V prípade týchto sťažností je navyše potrebná konzultácia s neurológom a otolaryngológom - existuje podozrenie na otras mozgu, mikrobielenie v mozgových štruktúrach, poškodenie vestibulárneho aparátu..
• Horúčka. Tento príznak sa objavuje ako reakcia na stresovú situáciu. Existuje pravdepodobnosť komplikácií, ako je zápal mozgových blán.

Príznaky oneskorenej liečby po zranení

Mnohí, ktorí sú pripravení trpieť bolesťou alebo kvôli strachu z toho, že ich zamestnávateľ potrestá alebo bude pokutovaný, necestujú k lekárovi okamžite. Ak sa po 1 až 2 dňoch obete necítia lepšie, jeho hlavnou sťažnosťou počas liečby bude rozmazané videnie: ružové alebo šedo-čierne tiene pred očami zasahujú. To naznačuje, že krvné zrazeniny sa sústredili v štruktúrach oka. Možno sa vytvorilo spojivové tkanivo, ktoré vedie k oddeleniu sietnice.

Pacient sa tiež sťažuje na zvýšené bolesti hlavy pri pohybe očí rôznymi smermi. V tomto prípade existuje podozrenie na slzy vo svalových okulomotorických vláknach a na slzy sklerálnej membrány oka. To všetko naruší víziu..

Patogenéza očného pomliaždenia

Oko je uzavretá štruktúra. Je naplnená nestlačiteľným obsahom tekutiny. Preto pri pomliaždení dochádza k veľmi ostrému napínaniu vláknitej kapsuly oka v šírke [1] [2] [4] [8]..

Zranenie nastane v priebehu niekoľkých sekúnd a biofyzikálna zložka vývoja modriny prechádza tromi fázami:

• prvý je priamy účinok úderu do oka;
• druhým je pôsobenie zraneného predmetu;
• tretí je účinok prekvapenia, keď človek padá alebo je zasiahnutý týlnou oblasťou hlavy [8].

Zmeny ovplyvňujú biochemické parametre vnútroočnej tekutiny - priehľadného média, ktoré sa nachádza v prednej a zadnej komore oka. Vo svojom chemickom zložení je analógom mozgomiechového moku. Vlhkosť je 99% vody, 1% sú rôzne látky:

• ióny (chlór, sodík, draslík, vápnik, horčík atď.);
• proteíny (albumín a globulíny) - čo do množstva podobné krvnému séru;
• glukóza;
• kyselina askorbová a kyselina mliečna;
• aminokyseliny (lyzín, histidín, tryptofán);
• enzýmy (proteáza);
• kyslík a kyselina hyalurónová.

Vnútroočná tekutina neustále cirkuluje, to znamená, že je aktualizovaná. Tento proces je riadený hypotalamom. Šok škrupiny spúšťa mechanizmus vysokorýchlostného stresu biosystému:

• Prvá fáza trvá 6 až 48 hodín po pôsobení stresora: znižuje sa obsah glukózy v krvi, zvyšuje sa priepustnosť stien kapilár, krv sa zahusťuje, čo je sprevádzané rozkladom proteínov.
• Druhá fáza sa začína po 48 hodinách: zvyšuje sa tok energetických zložiek (glukóza a mastné kyseliny) do tkanív, zvyšuje sa množstvo produkovaných glukokortikoidových hormónov (kortizol, kortikosterón), zvyšuje sa hladina glukózy a nenasýtených mastných kyselín v krvi..

K pohmoždeniu očí dochádza nielen pri vystavení škodlivému predmetu. V praxi existujú prípady, keď príčinou pomliaždenia je „tvrdé trasenie“ dieťaťa. Zároveň rodičia neskrývajú, že trasú dieťaťom, aby sa upokojilo. V takýchto prípadoch sa tvoria bunkové membrány tkanív oka, ktoré sa pretrhnú, a krvácania. Dôvodom je skutočnosť, že dieťa má stále slabé svaly krku a hlava „visí“. Mozgové tkanivo je mäkké a môže sa poškodiť na vnútorných stenách lebky. Neurológ spravidla riadi optometristu rodičov s dieťaťom kvôli nepokojnému správaniu dieťaťa, pretože oko navonok vyzerá pokojne. Pri vyšetrení sa zistia krvácania medzi sietnicou a zadnou sklenenou membránou.

Klasifikácia a fázy vývoja pohmoždenia oka

Podľa mechanizmu účinku:

• priame pomliaždenie - priamy dopad škodlivého faktora na oko;
• nepriame pomliaždenie - škodlivé činidlo pôsobí na tkanivá obklopujúce oko - kosti lebky, tváre, hrudníka.

Podľa počtu postihnutých orgánov:

• izolovaná modrina - poškodené iba oko;
• kombinované zranenie - poškodené oko a iné orgány alebo systémy [1] [7].

V mieste pôvodu:

• úraz v podniku (dielňa, továreň, sklad, sklad);
• zranenie v domácnosti (dom, byt);
• športové zranenie (tréning, súťaž);
• bojové traumy (sklad, vojenské cvičenia, vojenské operácie);
• poškodenie zveri (dvor, ulica);
• poranenie očí v doprave a na cestách (osobné automobily, autobusy, vozovky).

Podľa miesta poškodenia:

• zranenie na obežnej dráhe - poškodené kosti tváre;
• trauma do adnexálneho aparátu oka - viečka, slzné orgány, spojivky;
• poranenie oka - vláknitá kapsula, šošovka, sklovec, sietnica, optický nerv.

Podľa závažnosti:

• Stupeň I (mierne) - reverzibilné dočasné zmeny: krvácanie pod kožu a spojivky, opuchy a erózia rohovky, modrastá alebo mliečna biela sietnica, zakalenie prednej časti šošovky, kŕče v ubytovaní (falošná krátkozrakosť) atď. Keď sa uzdravíte, nevedie to k zníženému videniu..
• II. Stupeň (stredný) - hlboká erózia rohovky, lokálne zakalenie šošovky (dočasný katarakta), natrhnutie svalu, ktoré je zodpovedné za redukciu zrenice, krvácanie medzi šošovkou a sklovitou membránou (trvá dlho), atď. Prejavuje sa bolesťou, pálením v oku a ďalšími príznakmi., Trvalá strata zraku.
• Stupeň III (závažný) - stav so závažnými zmenami, ktoré vedú k zvýšeniu objemu oka v dôsledku straty dúhovky, žlčových, sklovitých a kryštalických šošoviek pod spojivkou, hydrodynamických posunov a bradykardie. Pohyblivosť oka je narušená. Ak dôjde k hnisaniu orbitálneho hematómu, môže sa vyvinúť absces mozgu, ktorý v budúcnosti povedie k čiastočnej alebo úplnej atrofii zrakového nervu..
• IV stupeň (zvlášť závažný) - stav s veľmi vážnymi zmenami: prasknutie skléry, výrazné zníženie tlaku oka. Tieto zranenia neumožňujú obnovenie oka [3] [7].

Komplikácie poškodenia očí

Najčastejšou komplikáciou je hemoftalmus (krv v sklovci) so zmenou polohy šošovky. Hemofthalmus u detí ustupuje prakticky bez trvalého zhoršenia zraku. U dospelých obnova vizuálnej funkcie trvá dlhšie - od dvoch týždňov do šiestich mesiacov - a nie vždy s vysokou zrakovou ostrosťou [6]. Navyše u 28% pacientov s hemoftalom je pozorovaný vitreoretinálny fibrinoid - husté spojenie sklovca s sietnicou [5]..

Rozlišujte medzi falošným a pravým hemoftalom. Falošný hemoftalmus (zjavný) je spojený s prítomnosťou suspenzie krvi vo vlhkosti prednej a niekedy zadnej komory oka. U detí vymizne počas prvých troch dní po poranení, nakoniec zostáva v prednej komore iba hyphema - krv, ktorá úplne prechádza do jedného týždňa. U dospelých je falošný hemoftalmus vyvolaný sprievodnými chronickými ochoreniami, prítomnosťou alkoholu a drog v krvi v čase zranenia. Zvýšenie vnútroočného tlaku počas hyphemy je asi 23% [5]..

Skutočný hemoftalmus sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku narušenia integrity ciliárneho (ciliárneho) tela alebo oddelenia jeho pigmentového epitelu. To ukazuje inšpekciu:

• zraková ostrosť sa zníži až na vnímanie svetla pri nesprávnej projekcii - baterka svieti vpravo a pacient ukazuje doľava;
• tmavo červené pozadie za objektívom v prechádzajúcom svetle;
• jasné rozlíšenie všetkých častí šošovky na základe štrbinovej žiarovky;
• nedostatok reflexu z fundusu po piatich alebo viac dňoch po pomliaždení;
• postupný prechod tmavočerveného sklovca na žltkastý.

Klasifikácia hemoftalov [13]

Výsledkom hemoftalov je degenerácia sklovca, zjazvenie, proliferujúca retinitída, krvácanie, slzy a odlúčenie sietnice. Tento proces môže skončiť úplnou smrťou oka [2].

Medzi možnými príčinami poklesu vnútroočného tlaku po zranení je osobitné miesto venované oddeleniu cievovky. Pri primárnej liečbe to často nie je diagnostikované [5]. Pri takomto oku sa lekár stretne mnoho mesiacov po zranení, keď príčina pretrvávajúceho poklesu vnútroočného tlaku zostáva nejasná. Priesvitnosť očí žiakom - transpupilárna diafankoskopia - umožňuje vám určiť správnu diagnózu a vykonať príslušnú liečbu [1] [5] [6].

Diagnóza pohmoždenia oka

Aby ste pochopili, ako správne pomôcť obeti, musíte postupovať podľa plánu:

• všeobecné vyšetrenie viečok a očí;
• oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu pomocou oftalmoskopu;
• stanovenie ostrosti zraku (ak je to možné) - posúdenie tlaku očí a šírky zorného poľa;
• biomikroskopia - štúdium štruktúr očí pomocou štrbinovej lampy;
• exoftalmometria v prípade poškodenia obežnej dráhy oka - určenie stupňa vydutia oka smerom dopredu.

Ak to nestačí, predpíše sa rádiografia, ultrazvuk, CT alebo fluorescenčná angiografia - röntgen s kontrastom..

Počas diagnostiky je dôležité vziať do úvahy všetky okamihy traumatických účinkov. Pomáha to pri predpisovaní celého priebehu liečby, najmä v zložitých prípadoch, keď nie je možné okamžite zistiť všetky príčiny toho, čo sa stalo pacientovi..

Pri nepriamych zraneniach sietnice je bežná nákupná retinopatia. Vyskytuje sa pri silnom stlačení trupu, najmä hrudníka. V tomto prípade sa vytvoria belavo-sivasté ohniská, umiestnené pozdĺž ciev, najčastejšie v makulárnej oblasti. Miznú pomaly - od 1 do 15 mesiacov [4].

Kritériá závažnosti tupých poranení očí [3]

Zhoršená cirkulácia vnútroočnej tekutiny je takmer konštantným príznakom pohmoždenia oka. Závažnosť tohto poškodenia je iná [1].

Pri hemoftalmii sa odporúča vykonať dvojrozmerný ultrazvuk v režime B. D.V. Angelova pre pohodlie pri posudzovaní stavu zaviedla klasifikáciu stupňa hemoftalmy:

• I. stupeň - parciálny hemoftalmus: signály ozveny tvoria až 25% sklovca;
• II. Stupeň - bežné hemoftalmy: signály ozveny tvoria až 50% sklovca;
• III. Stupeň - celkový hemoftalmus: signály ozveny tvoria viac ako 50% sklovca [5].

Sklovité krvácanie celkom zriedka vymiznú. V niektorých prípadoch existuje riziko fibrózy a odlúčenia sietnice. V neskorších fázach je väčšia pravdepodobnosť fibrózy a odtrhnutia sietnice. Najčastejšie však komplikácia neumožňuje zachrániť oko.

S dvojrozmerným ultrazvukom v móde B sú možné falošne pozitívne a nesprávne negatívne výsledky týkajúce sa podozrenia na odlúčenie sietnice. Falošne pozitívne nálezy sa vyskytujú, keď krv uzatvára zadný povrch sklovca - to je mylné kvôli odlúčeniu sietnice. Falošne negatívne závery sú možné pri plochom miestnom oddelení prednej sietnice. Dodatočné skenovanie A môže znížiť chyby v procese liečby pacienta.

Očné pomliaždenie

Oftalmológ často konzultuje s polyklinikami 7 až 10 dní po podliatine: rýchla únava očí pri práci na krátku vzdialenosť zabraňuje čiastočnej ptóze - keď je rez v jednej palpebrálnej trhline menší ako druhý. Mnoho ľudí skrýva, že oko bolo zranené, ale počas výsluchu je všetko jasné.

Pri miernom zranení sa pacienti zvyčajne snažia tento problém zvládnuť sami. Aplikujú studené obklady, ale držia ich príliš dlho - viac ako 30 minút. Z tohto dôvodu musia pokračovať v liečbe sinusitídy. Pacienti tiež ochotne aplikujú zázvorovú a kurmerickú pastu, pričom zabudnú, že mnohí z nich sú alergickí, takže ich ďalej lieči alergológ. Viac pacientov používa jódovú sieť, troxevasín a badiaga. Odozva tela na tieto lieky je nepredvídateľná, takže by ste sa nemali samoliečiť. Jedinou dobrou správou je, že každý, najmä v prvých dňoch po poranení, sa o seba stará a nezaťažuje, odpočíva od elektronických zariadení..

Tí, ktorí okamžite vyhľadajú pomoc lekára, dostanú ďalšiu liečbu, konkrétne kvapky a gély:

• antiseptiká: oftalmický septonex (priebeh podľa situácie);
• antibiotikum: cypromed, ciprolet, ofloxacín, uniflox, tobriss alebo tobropt;
• hormóny: hydrokortizónová oftalmická masť na spodné viečko alebo očná suspenzia prednizolónu 0,5%;
• komplexné prípravky: dexatobropt, travobon;
• NSAID: diklofenak alebo broxinac;
• stimulanty hojenia rohovky: cornegel alebo solcoseryl oftalmic;
• dilatácia žiaka: cyklopentolát a tropikamid - sú predpísané veľmi starostlivo. Niekedy po ukončení pôsobenia kvapiek sa žiak nemôže zúžiť. Je to z dôvodu traumy, ktorá spôsobuje zúženie svalu žiaka [7]..

Každý prípad zranenia je individuálny a obdobie liečby kvapkami je vybrané v dynamike zotavenia.

Ďalej sa predpisujú tablety alebo injekcie:

1. protizápalový:
2. hormóny: dexametazón, diprospán - parabulbarno (v oblasti očí nad lícnou kosťou) alebo pod spojivkou;
3. protizápalové: diklofenak alebo indometacín.
4. Inhibičná alergická reakcia: chloropyramín, loratadín alebo fexofenadín.
5. Urýchlenie výťažku: Fibrinolyzín alebo hyaluronidáza.
6. Upokojujúce: diazepam - intramuskulárne alebo intravenózne [7].

Prax ukazuje vysokú účinnosť fibrinolytík (0,5 ml hemabázy parabulbarno) a antioxidáz (histochróm alebo rexod). Zlepšujú vnútroočné krvácanie [5].

Mnoho ľudí utrpí zranenia očí v mäkkých kontaktných šošovkách. Toto nemá vplyv na funkcie a dobu obnovy. U pacientov s umelou šošovkou je hemoftalmus kombinovaný s hyphemou, pretože krv nepriepustí v zadnej časti oka, ale ide do prednej komory, kde lieky lepšie prenikajú. Zotavenie do stupňa závažnosti zranenia II sa uskutoční bez komplikácií.

Čiastočná ptóza, ktorá u niektorých pacientov pretrváva až šesť mesiacov, má zvyčajne psychosomatickú príčinu. Ak je možné presvedčiť pacienta, aby podstúpil vyšetrenie psychológom, potom sa symetria tváre obnoví veľmi rýchlo..

Ďalším bodom je záchvat ubytovania s pôvodne zhoršeným zrakom. Je ťažké presne určiť, či je to spojené so zranením alebo nie. Na odstránenie kŕče sa predpisujú kvapky Midrimaxu s kontrolou zraku a tlaku očí. Tento kurz umožňuje pacientom lepšie vidieť po modrinách..

Komplikované zranenia alebo pochybné prípady sa vyšetrujú v pohotovostnom stredisku starostlivosti o oči. Taktiku a načasovanie chirurgickej liečby určuje oftalmológ s prihliadnutím na stav pacienta a závažnosť zranenia. So zvýšeným tlakom očí sa vykonávajú operácie proti glaukómu a keď je šošovka zničená, je extrahovaná (odstránená) [7].

Prognóza. prevencia

Výsledok poranenia očí sa často končí úplným uzdravením, ale iba vtedy, ak sa liečba začne rýchlo. Horšie je, keď pacient prvýkrát sám medikuje a nakoniec hľadá špecializovanú starostlivosť [7]..

Opatrenia na zabránenie pomliaždenia očí:

• starostlivo a starostlivo zaobchádzať s nebezpečnými predmetmi a látkami;
• počas prevádzky používajte ochranné okuliare - pri zváraní, ostrení nástrojov atď.;
• dodržiavajte bezpečnosť počas súťaží a výcviku.

Pri nákupe hračiek pre deti je nevyhnutné diskutovať o pravidlách bezpečnosti hry. Bohužiaľ, bábiky a autá v rukách urazeného dieťaťa sa môžu stať traumatickými predmetmi. Nemalo by sa zabúdať ani na to, že otázky, ktoré vyvstávajú medzi ľuďmi, sa dajú vyriešiť nielen päsťami a palicami. Hnev a agresia sú koniec koncov chudobným pomocníkom pri riešení konfliktov.