Anomálie vývoja šošovky. Opis, príznaky, liečba.

Nižšie sú uvedené informácie o rôznych chybách v štruktúre šošovky oka, stručný opis anomálií a ich odrôd.

Afakia - úplná absencia šošovky.

Je pomerne zriedkavý a môže existovať v dvoch formách:

  • primárna alebo pravá afakia - porušenie procesov vývoja šošovky, často vrodené;
  • sekundárna afakia - resorpcia šošovky po jej úplnom vývoji v dôsledku zápalu, traumy, chirurgického zákroku alebo po vystavení faktorom, ktoré poškodzujú kapsulu šošovky počas vnútromaternicového vývoja.

Bifakia je patológia sprevádzaná objavením sa dvojitej šošovky, to znamená dvoch šošoviek rôznych veľkostí umiestnených v horizontálnych alebo sagitálnych rovinách.

Vrodený katarakta

Vrodený katarakta - zakalenie šošovky, ako aj okolitej kapsuly, ktorá sa vyvíja okamžite po narodení. Je najčastejšou abnormalitou štruktúry očí..

Je rozdelený do typov:

1. Celkový alebo celkový katarakta.

Zníženie priehľadnosti je homogénne. Neskôr zakalená látka šošovky zmäkne, stane sa tekutinou a vymizne. Tento typ katarakty predstavuje až 1/4 prípadov medzi podobnými patológiami..

2. Čiastočný katarakta.

Jedná sa o malý bodkovaný opar.

3. Predný polárny katarakta.

Lokálne zakalenie šošovky bielej farby s veľkosťou menej ako 2 mm, ktorá sa nachádza blízko predného pólu orgánu, niekedy kvôli nestabilite vyčnievajúcej smerom k prednej komore oka. Pre diagnózu je to zóna hyperplasticky zmenených epitelových buniek.

4. Zadný polárny katarakta.

Tvorí sa blízko zadného pólu šošovky, častejšie na pozadí nedostatočného rozvoja tepny sklovca. Väčšinou postihuje obe oči..

5. Laminárny alebo zonálny katarakta.

Pri tomto type patológie sa zakalené vrstvy striedajú s priehľadnými vrstvami, zatiaľ čo prvá zakalená vrstva je medzi jadrom embrya a dospelých. Druhá zakalená vrstva je umiestnená pozdĺž stredovej línie dospelého jadra, oddelená od prvej vrstvy priehľadných buniek. Vrstvený katarakta často ovplyvňuje oba orgány videnia.

6. Jadrový alebo centrálny katarakta.

Je to zákal v strede šošovky.

7. Koronárny alebo koronárny katarakta.

Spočíva v šírení malých opacít v tkanive pozdĺž obvodu šošovky.

8. Vřeteno v tvare vretena.

Zvonku podobné vretenu, natiahnuté od predného okraja šošovky po chrbát.

Viac ako štvrtina zaznamenaných prípadov vrodených šedých zákalov, ktoré sa vyvíjajú na jednej strane, a približne 10% dvojstranných šedých zákalov je doplnených mikroftalmiou. Patológia je často sprevádzaná zákalom rohovky, ektopiou šošovky, jej vaskularizáciou atď. Ochorenie sa zdedí dominantným a recesívnym spôsobom..

Šošovka coloboma je prehlbovanie pozdĺž okraja šošovky, ktoré je tvorené abnormálnym vývojom doplnku ciliárneho telesa a úplnou neprítomnosťou zinkového väziva. Na pozadí takýchto defektov sa rovník šošoviek zdeformuje a vytvorí sa coloboma.

Lentiglobus posterior - zaoblené vydutie zadnej časti šošovky do oblasti sklovca.

Lentiglobus anterior - zaoblené vydutie prednej časti šošovky smerom k prednej komore oka.

Vnútorný lentikon je malformácia šošovky sprevádzaná kužeľovitým vypuknutím vlákien vo vnútri orgánu, zatiaľ čo jej vonkajší povrch zostáva normálny.

Lenticonus posterior - kónické vydutie zadnej časti šošovky do oblasti sklovca.

Lenticonus anterior - kónické vydutie prednej časti šošovky smerom k prednej komore oka.

Mikrofakia - malá šošovka sa častejšie objavuje na pozadí celkového zaostalosti oka.

Sférofakia je sférická šošovka. Zvyčajne dopĺňa mikrofakiu alebo iné patológie orgánov videnia.

Ektopia alebo dislokácia, subluxácia šošovky - premiestnenie šošovky z jej normálneho umiestnenia, najmä smerom nahor a dovnútra alebo von a von. Považovaná za bežnú patológiu.

Iné vrodené chyby šošovky

Položka ICD-10: Q12.8

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

Lenticonus predné a zadné

Kužeľovitý výstupok na zadnom alebo prednom póle šošovky.

Zadný lenticonus sa zvyčajne pozoruje ako ojedinelá jednostranná anomália a kombinuje sa s vrodeným kataraktom. Menej často je zadný lenticonus sprevádzaný mikroftalmami, mikrokožičkami, pretrvávajúcou vaskulatúrou plodu a uveálnym colobómom.

Zadný lenticonus sa môže vyskytnúť aj ako súčasť Alportovho syndrómu a oculocereborenálneho nízkeho syndrómu. Syndróm Oculocereborenal Low je porucha spojená s X, ktorá sa vyznačuje systémovou acidózou, rachitídou obličiek, hypotenziou a vrodeným kataraktom..

Predný lenticonus môže byť jednostranný alebo dvojstranný. Dvojstranný predný lenticonus bežne spojený s Alportovým syndrómom.

Histológia odhaľuje riedenie prednej kapsuly šošovky, zníženie počtu epitelových buniek v prednej časti šošovky a vyčnievanie kôry. Pozorovali sa tiež ultraštruktúrne zmeny v kolagéne kapsuly šošoviek a imunohistochemické anomálie kolagénu typu IV..

Anomálie objektívu

popis

V tomto článku sa zoznámime s anomáliami šošoviek. Dotkneme sa takých anomálií, ako sú: afakia, bifakia, vrodený katarakta, šošovka coloboma, lentiglobus, lenticonus, microfakia, sfherophakia, ektopia šošovky.

Afakia - neprítomnosť šošovky, zriedkavá porucha:

a) primárna afakia (syn: aphakia true) - narušenie diferenciácie ektodermy na šošovku, zatiaľ čo šošovka sa nevyvíja;

b) sekundárna afakia - šošovka sa do určitej miery vyvíja a potom sa vstrebáva v dôsledku vnútromaternicového zápalu alebo spontánneho pretrhnutia kapsuly.

Bifakia je dvojitá šošovka. Jeho vývoj je spojený so oneskorením spätného vývoja kapsulopupilárnych ciev.

Vrodený katarakta - vrodené zakalenie šošovky a jej kapsuly. Najbežnejšia zvernica. Existuje niekoľko typov:

a) úplný katarakta (syn.: celkový katarakta) - zákal je homogénny. Masy zakalených šošoviek podliehajú skvapalneniu a následnej čiastočnej resorpcii. Tvorí 25% všetkých kataraktov;

b) čiastočný katarakta (synonymum: škvrnitý katarakta) - zákal vo forme samostatných škvŕn;

c) predný polárny katarakta - obmedzené zakalenie belavej farby s priemerom do 2 mm, umiestnené na prednom póle šošovky a mierne oslňujúce v prednej komore oka. Morfologicky je to miesto hyperplázie subkapsulárneho epitelu. Tento proces je takmer vždy obojsmerný;

d) zadný polárny katarakta - lokalizovaná na zadnom póle šošovky. Spravidla ide o zvyšok sklovca. Tento proces je takmer vždy obojsmerný;

e) vrstvený katarakta (synonymum: zonulárny katarakta) - charakteristické je striedanie priehľadných a zakalených vrstiev šošovky. Zakalená vrstva je umiestnená na okraji jadra dospelých a embryonálnych. Na rovníku v oblasti dospelého jadra je druhá vrstva zákalu, ktorá je od prvej oddelená vrstvou priehľadných vlákien. Zákal druhej vrstvy má klinovitý tvar a je heterogénny. Zvyčajne postihuje obe oči, tvorí 40% všetkých prípadov;

c) centrálny katarakta (syn. jadrový katarakta) - zakalenie v oblasti jadra šošovky;

g) predný axiálny fetálny katarakta;

h) koronárny katarakta (synonymum: koronárny katarakta) - pozostáva z malých opacít umiestnených pozdĺž celého obvodu šošovky;

i) katarakta v tvare vretena - vyzerá ako zakalené tenké vreteno siahajúce od predného pólu šošovky po zadnú stranu.

V 25% prípadov jednostranného vrodeného šedého zákalu a v 11% prípadov bilaterálnej vrodenej mikrofiltrácie. Niekedy sú katarakty kombinované s zakalením rohovky, predného lenticonusu, colobómu dúhovky, aniridie, ektopie šošovky, pretrvávajúcich hyperplastických primárnych sklovcov, vaskularizovaných kryštalických šošoviek. Typ dedičnosti - autozomálne dominantné, autozomálne recesívne, X-spojené recesívne.

Šošovka coloboma je zárez, zúbkovanie na spodnom alebo dolnom vnútornom okraji šošovky v dôsledku anomálie vo vývoji procesov ciliárneho telesa a neprítomnosti závitu ligamentu zinku, v dôsledku čoho sa šošovka deformuje, čo simuluje coloboma.

Lentiglobus posterior - sférický výstupok zadného povrchu šošovky do sklovca.

Lentiglobus anterior - sférický výstup z predného povrchu šošovky do prednej komory.

Vnútorný lenticonus - zriedkavá anomália vývoja šošoviek, vyznačujúca sa kónickým reliéfom vlákien v hrúbke šošovky s nezmeneným tvarom povrchu zisteným biomikroskopiou.

Lenticonus posterior - kónický výstupok zadného povrchu šošovky do sklovca.

Lenticonus anterior - kónický výstupok predného povrchu šošovky do prednej komory.

Microfacia - zmenšenie objektívu. Pozorované s mikroftalmiou.

Sférofakia - sférická forma šošovky, obvykle sprevádzaná mikrofotografiou.

Ektopia šošovky (syn.: Subluxácia šošovky, dislokácia šošovky) - posun od jej prirodzeného umiestnenia. Častejšie sa šošovka posúva nahor a dovnútra alebo nahor a von. Zinnova väz je hypoplastický. obyčajný.

Článok z knihy: Anomálie vo vývoji orgánov a častí ľudského tela. O.V. Calmin

Lenticonus

Lenticonus - kónický výčnelok predného (predného lenticonus) alebo zadného (zadného lenticonus) povrchu šošovky.

So všetkými typmi lenticonus je ostrosť zraku výrazne znížená.

Riedenie kapsuly šošovky vydutím v zodpovedajúcom smere prednej alebo zadnej kortikálnej vrstvy sa stanoví biomikroskopicky. Skioskopické vyšetrenie je často nemožné kvôli prítomnosti ďalších reflexov kvôli nerovnomernému lomu šošovky..

Lenticonusove výskumné metódy: výskum priepustného svetla, biomikroskopia, skioskopia, refraktometria.

Diferenciálna diagnóza lenticonus: s traumatickým kataraktom, keratokónom, lentiglobus.

Liečba lenticonus: chirurgia sa vykonáva v prvých rokoch života dieťaťa.

Choroby a abnormality šošovky oka

Patologické stavy šošovky sa zvyčajne delia na anomálie veľkosti a tvaru, porušenie polohy a zmeny priehľadnosti. Patológia šošovky môže byť vrodená (katarakta, sferofakia, mikrofakcia, lenticonus, colobomas šošovky, lentiglobus, zvyšky vaskulárneho vaku, afakia, dislokácia a subluxácia) alebo môže byť získaná: dislokácia a subluxácia, traumatické alebo komplikované katarakty..

Lenticonus

Lenticonus je abnormálne zmenený tvar povrchu šošovky. Tento stav je zriedkavý a prevažne vrodená anomálie, aj keď existujú známe prípady lenticonus, ktoré vznikli v dôsledku traumy. Patológia sa stáva spravidla jednostranne spredu, zozadu a vnútorne. Predný lentikon je kónický, menej často sférický výstupok do prednej komory predného povrchu šošovky. Pri zadnom lenticonuse je podobný výčnelok povrchu zadnej šošovky obrátený na sklovec. Pre vnútorný lentikon je charakteristický výčnelok v tvare kužeľa smerujúci dovnútra šošovky.

Patogenéza abnormálneho stavu nie je dobre známa. Pôvod predného lenticonus je spojený s defektmi ligácie šošoviek, abnormálnym prichytením zonálnych vlákien a / alebo ich úplnou neprítomnosťou, zlou odolnosťou vrecka na predné šošovky, adhéziou šošovky a zadným povrchom rohovky. S vývojom zadného lenticonusu sa hovorí o napätí alebo pretrhnutí puzdra zadnej šošovky spojenom s reverzným vývojom embryonálnej artérie sklovca. Okrem toho nie je vylúčená zápalová genéza anomálie..

Lenticonus sa môže líšiť stupňom vyčnievania a priemerom svojej základne. Vyčnievajúca časť šošovky je obvykle priehľadná, a preto sú v prechádzajúcom svetle viditeľné zmeny, ktoré sa podobajú poklesu oleja alebo kaleidoskopickým javom. Ak je pozorované zakalenie lenticonus, potom v prechádzajúcom svetle môže byť detekovaný červený reflex fundusu, oproti ktorému je jasne viditeľný tmavý disk. Po zvyšok svojej dĺžky je šošovka priehľadná. Pohyby očí spôsobujú, že predný lenticonus sa pohybuje v smere pohybu a zadný lenticonus v opačnom smere. Vyznačuje sa nejakým rozmazaním predných postáv Purkinje. V oblasti lenticonus sa určuje vysoký stupeň krátkozrakosti, zatiaľ čo na periférii šošovky sa môže pozorovať emmetropická refrakcia, hyperopia alebo vysoký stupeň krátkozrakosti. Anomálie je vždy sprevádzaná zníženým zrakom a môže spôsobiť amblyopiu.

Lenticonus je diagnostikovaný s charakteristickým klinickým obrazom a znížením ostrosti zraku. Pre predný a zadný lenticonus sa vykonáva diferenciálna diagnostika s predným a zadným polárnym kataraktom.

Terapeutické opatrenia pre lenticonus sú zredukované na prevenciu amblyopie (žiak s dilatáciou drog, vykonávanie špeciálnych cvičení). Pri veľkom lenticonus s prudkým poklesom ostrosti zraku je v niektorých prípadoch potrebné objektív odstrániť.

Objektív coloboma

Šošovkový colobóm sa považuje za zriedkavú vrodenú anomáliu šošoviek, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou zárezu pozdĺž okraja jej rovníka.

Patogenéza šošovky sa ešte úplne neobjasnila. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou anomálie je úplná alebo roztrieštená neprítomnosť ciliárneho pletenca v oblasti, podľa ktorej sa vyskytuje coloboma. Tiež nie je vylúčená možnosť vývoja colobusu v postnatálnom období v dôsledku mechanického tlaku určitých hustých formácií (cysty alebo nádory) na ciliárnu oblasť..

Klobóm šošoviek sa môže vyskytovať súčasne na jednom alebo obidvoch očiach, často lokalizovaných v dolnom aj spodnom vnútornom kvadrante. Spravidla sú eliptické, trojuholníkové alebo kosákovité. Často je zaznamenaný jeden zárez, o niečo menej často - dva. Transparentnosť šošovkových médií vo väčšine prípadov zostáva.

V oblasti coloboma je zaznamenaná neprítomnosť ciliárneho pletenca, ciliárne procesy sa menia. Klobóm šošoviek obvykle prebieha izolovane, ale môže byť sprevádzaný ďalšími vrodenými defektmi oka: coloboma cievnatky a dúhovky, mikrofrofalmus. Malé colobomy šošovky zvyčajne nemajú vplyv na ostrosť zraku. V prítomnosti iných zmien v oku často dochádza k rôznym stupňom zníženia ostrosti zraku. Pri veľkých colobómoch sa často pozoruje astigmatizmus šošoviek a krátkozrakosť.

Kolobóm šošovky je diagnostikovaný na základe identifikácie charakteristického klinického obrazu v biomikroskopii a štúdie v prechádzajúcom svetle. Obzvlášť často sa u dilatovaného žiaka zistí anomália.

Medzi terapeutické opatrenia pre colobomy šošoviek je možné rozlíšiť korekciu refrakčnej anomálie (ak existuje) a liečbu amblyopie, keď k nej dôjde..

Microfakia

Mikrofakia je vrodená anomálie spojená s zakrpatením šošovky, ktorá je sprevádzaná znížením jej veľkosti. Väčšina autorov sa prikláňa k presvedčeniu, že je neustále kombinovaná so sférofakiou, hoci sú známe aj prípady izolovanej pravej mikrofafie. Lézia má spravidla bilaterálny charakter. Mikrofaciu je možné súčasne pozorovať ako izolované očné anomálie alebo kombinovať s inými ústavnými anomáliami. Sférická mikrofrofia sa považuje za jeden z typických prejavov Marchezaniho, Marfanov syndrómy..

Anomália sa vyznačuje dedičnosťou rodiny. Jeho výskyt je zvyčajne spojený s primárnou chybou vo vývoji riasnatého pletenca, degeneráciou a napínaním zonálnych vlákien..

Medzi príznaky mikrofakie patrí zmenšovanie šošovky, ktorá má guľovitý tvar, veľmi blízke pripevnenie k rovníku ztenčených vlákien ciliárneho pletenca, iridodonez. S rozšírením zornice po celej dĺžke je možné vizualizovať zlatý prsteň, čo je rovníková hrana šošovky. Často, zakalenie šošovky a krátkozraký lom oka.

Pri otvorení zornice alebo pri páde do prednej komory môže dôjsť k poškodeniu šošovky s mikrofiltráciou. To vedie k prudkému skoku vnútroočného tlaku a je sprevádzané bolesťou. V takom prípade je nevyhnutné neodkladné odstránenie..

Spherophakia

Sférofakia je patológia, pri ktorej má šošovka sférický tvar, obvykle v kombinácii s dislokáciami, mikrofacilosťou a všeobecnými ústavnými anomáliami. Ide o vrodenú rodinnú dedičnú anomáliu, ktorej výskyt je spôsobený defektmi vo vývoji ciliárneho pletenca..

Klinické prejavy sferofakie sú sférická forma šošovky, zväčšenie hĺbky prednej komory oka, iridodonéza a krátkozrakosť. Môže byť často sprevádzaná sekundárnym glaukómom, subluxáciami a dislokáciami šošovky.
Sferofakia nie je liečená. Ak sa zistia komplikácie (glaukóm, dislokácia), je indikovaný chirurgický zákrok - antialastický chirurgický zákrok, odstránenie dislokovanej šošovky.

Iné abnormality šošoviek

Dvojitá šošovka je geneticky určená anomália, pri ktorej sú pozorované dve šošovky, ktoré majú rôzne veľkosti a sú umiestnené v prednej rovine alebo sagitále. Anomálie je veľmi zriedkavá. Výskyt bifakie možno vysvetliť oneskorením spätného vývoja kapsulopupilárnych ciev, ktoré v prenatálnom období vyvíjajú tlak na šošovku..

Dojmy na povrchu šošovky - zriedkavá anomálie, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou excentrických odtlačkov na zadnej strane povrchu priehľadnej šošovky oka.

Vrodená afakia je abnormalita, pri ktorej šošovka a jej stopy úplne chýbajú. Je to veľmi zriedkavé v dôsledku porušenia procesu ligácie šošoviek v počiatočných štádiách embryonálneho vývoja. Pri tejto anomálii nedochádza k diferenciácii základnej ektodermy, primordium šošovky chýba. Vrodená afakia, často kombinovaná s inými defektmi a ústavnými abnormalitami oka.

Skutočnú vrodenú neprítomnosť šošovky treba odlíšiť od sekundárnej vrodenej afakie, ktorá sa stáva dôsledkom resorpcie šošovky v skorom prenatálnom období. V tomto prípade štúdie u žiaka často odhalia zvyšky kapsuly a formácie spojivového tkaniva..

Pri liečbe vrodenej aphakie sa používa jej najskoršia možná optická korekcia a pri liečbe amblyopie..

Zmeny v šošovke v dôsledku prítomnosti zvyškov jej vaskulárnej kapsuly sú často pozorované a sú zvyčajne spojené s poruchami v procese spätného vývoja vaku vaskulárnych šošoviek, ktorý obvykle končí 8 mesiacov vývoja plodu..

Existujú rôzne typy anomálií: presné opacity na zadnej kapsule šošovky, fragmenty artérie sklovca, ktoré sú tenkou belavou hmotnosťou v blízkosti zadného pólu šošovky, zaoblené tenké čiary na kapsule šošovky, jednotlivé miesta nanášania pigmentu atď..

Vrodené zmeny v dôsledku prítomnosti fragmentov vaskulárneho vaku šošovky by sa mali odlišovať od získaných zmien.

Zvyšková pupilárna membrána je vrodená abnormalita vývoja mezodermálnych tkanív dúhovky. Jeho zvyšky môžu byť celkom úzko spojené s šošovkou, ktorá je vyjadrená vo forme zákalu kapsuly alebo látky šošovky. Klinické prejavy reziduálnej pupilárnej membrány sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou. Môžu to byť malé usadeniny pigmentu, ktoré majú tvar ihly alebo hviezdy, vytvárajú ozdobné figúrky alebo jemné pletivo, ktoré sú umiestnené na povrchu prednej šošovky. Membrána pupily je častejšie membránová formácia, ktorá je spojená niťami s dúhovkou v oblasti zornice alebo malým arteriálnym kruhom.

Odporúčané kliniky katarakty

„Očná klinika Dr. Šilova“ je jedným z popredných oftalmologických centier v Moskve, v ktorých sú k dispozícii všetky moderné metódy chirurgickej liečby katarakty. Najnovšie vybavenie a uznávaní odborníci zaručujú vysoké výsledky. Prejdite na stránku organizácie v katalógu >>>

MNTK pomenovaný po Svyatoslavovi Fyodorovi je veľký oftalmologický komplex Mykochirurgia oka s 10 pobočkami v rôznych mestách Ruskej federácie, ktorý založil Svyatoslav Nikolajevič Fedorov. V priebehu rokov dostalo pomoc viac ako 5 miliónov ľudí. Prejdite na stránku organizácie v katalógu >>>

Oftalmologický ústav Helmholtz je najstaršou oftalmologickou výskumnou a zdravotníckou verejnou inštitúciou. Zamestnáva viac ako 600 ľudí, ktorí poskytujú pomoc ľuďom so širokým spektrom chorôb. Prejdite na stránku organizácie v katalógu >>>

Čo je lenticonus?

Pri lenticonus sa šošovka stáva kónickou. Môže vyčnievať buď dopredu (predný lenticonus) alebo dozadu (anterior lenticonus). Nezamieňajte si to s inou chorobou - lentiglobus, v ktorom má šošovka sférický tvar. Toto je mierne odlišná patológia, ktorá by sa mala posudzovať osobitne..

Predný tvar lenticonus je možné pozorovať v dôsledku nesprávneho pripevnenia vlákien vrecka na predné šošovky alebo v ich úplnej neprítomnosti..

Pri zadnom výčnelku je charakteristická opačná situácia, pri ktorej sa vlákna vrecka zadných šošoviek zoslabia alebo roztrhnú..

Príznaky lenticonus

Pacienti s týmto stavom sa často sťažujú na problémy so zrakom. Bežná situácia s predným lenticonus je zhoršenie zrozumiteľnosti videnia blízko, takže sa prejavuje krátkozrakosť. Opačná možnosť je tiež možná, keď sa zhoršuje videnie na diaľku a nastáva ďalekozrakosť. Pretože problémy so zrakom sa často pripisujú únave banálov, nie je možné si ich vždy okamžite všimnúť.

Preto, ak existuje podozrenie na lenticonus, je povinný skioskopický postup, ktorý môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť krátkozrakosti alebo hyperopie u pacienta. Ide o diagnostickú metódu, ktorej podstatou je monitorovať pohyb tieňa, ktorý sa vytvára, keď svetlo vstupuje do zrenice pacienta..
Vzhľad krátkozrakosti je charakteristický pre zadný kužeľ. Počas skiaskopie môžete tiež vidieť hyperopiu. Pri vyšetrení sa často zakalí v očných bulvách rôznej závažnosti.

Ďalšou vyšetrovacou metódou, ktorá sa používa pri tomto ochorení, je očná biomikroskopia. Tento postup sa týka bezkontaktnej diagnostiky chorôb orgánov zraku, jej prostredí a štruktúr pomocou štrbinovej žiarovky. Použitie biomikroskopie vám umožňuje zvážiť celú štruktúru predného segmentu očí vo zväčšenej mierke, čo vám umožňuje urobiť presnú diagnózu.

Diagnóza a liečba lenticonus

Diagnóza lenticonus môže byť stanovená až po kompletnom vyšetrení pacienta a po všetkých štúdiách.

Liečba tohto ochorenia sa najčastejšie nevyžaduje. Ak je pacient znepokojený problémami so zrakom, potom sú na nosenie predpísané okuliare alebo kontaktné šošovky. V niektorých prípadoch môže ochorenie viesť k zakaleniu šošovky (katarakta). V takom prípade sa odporúča chirurgický zákrok. Počas toho sa zakalená šošovka odstráni a nahradí umelým.

Prognóza lenticonus sa považuje za relatívne priaznivú. Aby sme si všimli prvé patologické zmeny v šošovke, je potrebné navštíviť očného lekára aspoň raz ročne, a to aj v prípade, že nedôjde k sťažnostiam..

Lenticonus (Lentiglobus)

Článok: Lenticonus (Lentiglobus)

Lenticonus (lentiglobus) je porušením tvaru šošovky, zvyčajne kužeľovitého alebo guľového výčnelku v jeho centrálnej časti smerom dopredu (predný lenticonus) alebo dozadu (zadný lenticonus). Vzácna patológia a predný lenticonus je oveľa menej častý ako zadný.

Lenticonus (Lentiglobus).

Lenticonus je spravidla vrodený. V pôvode predného lentikonu sú dôležité defekty podšívky šošoviek, slabá odolnosť vrecka predných šošoviek, abnormálne prichytenie alebo čiastočná neprítomnosť zonálnych vlákien. Príčina zadného lenticonus je predĺženie alebo roztrhnutie menej stabilného vaku pre zadné šošovky, čo je uľahčené vráskaním embryonálnej sklovcovej tepny. Keď sa kapsula praskne, látka šošovky v obmedzenej oblasti trochu napučí do sklovca a jadro sa posúva dozadu.

Lenticonus (lentiglobus) - príznaky (klinický obraz).

Predný lentikon v laterálnom osvetlení vyzerá ako malý obmedzený výčnelok predného povrchu šošovky. V prechádzajúcom svetle je viditeľný disk pripomínajúci kvapku oleja vo vode. Pri skioskopii sa krátkozrakosť určuje v oblasti disku a hyperopia alebo slabšia krátkozrakosť na periférii žiaka. Keď sa oko pohybuje, disk sa pohybuje v rovnakom smere. Figúrky Purkinje na prednej strane šošovky sú vyblednuté. Znížená zraková ostrosť.

Zadný kužeľ sa vyznačuje fenoménom „olejovej kvapky“ so skioskopiou - vysoká krátkozrakosť v strede zornice a oslabenie lomu na jeho obvode, prudký pokles obrázkov Purkinjových zadných postáv, posunutie disku na stranu opačnú ako pohyb očí, kaleidoskopické pohyby fundusu pri zmene polohy zrkadla. počas oftalmoskopie. Vo väčšine prípadov je v oblasti kužeľa viac alebo menej intenzívne zakalenie. Zraková ostrosť sa zvyčajne značne zníži.

Lenticonus (lentiglobus) - diagnóza.

Diagnóza je založená na údajoch z objektívneho vyšetrenia oka, predovšetkým biomikroskopie.

Lenticonus (lentiglobus) - liečba.

Liečba sa zvyčajne nevyžaduje. V prípade straty rovnomerného videnia v dôsledku zakalenia šošovky zadným lenticonus, môže byť potrebná extrakcia katarakty..

Lenticonus (Lentiglobus) - predpoveď.

Zraková ostrosť závisí od dynamiky a stupňa zmien v šošovke.

Anomálie objektívu

Anomálie šošovky sú malformácie, menej často získané patológie, pri ktorých je znížená schopnosť prispôsobenia sa, vedenie svetla alebo lom svetla. Bežnými príznakmi pre väčšinu foriem sú zhoršená vizuálna funkcia, výskyt „hmly“ alebo „rubáša“ pred očami. Diagnostika zahŕňa externé vyšetrenie, biomikroskopiu, gonioskopiu, visometriu, ultrazvuk v B-režime, OCT. Taktika liečby závisí od typu abnormality šošoviek. Konzervatívna korekcia zrakovej ostrosti pomocou okuliarov je možná iba pri ektopii. Chirurgické liečenie abnormalít šošoviek spočíva v fakoemulgácii alebo implantácii vnútroočnej šošovky.

Všeobecné informácie

Anomálie šošovky sú heterogénnou skupinou chorôb v oftalmológii charakterizovaných zmenou tvaru, veľkosti, priehľadnosti alebo ektopie šošovky. Vrodené varianty patológií sa zvyčajne diagnostikujú počas novorodeneckého obdobia alebo v ranom detstve. U detí sa katarakta vyskytuje s frekvenciou 5: 100 000. V starobe toto ochorenie spôsobuje takmer 50% všetkých prípadov slepoty a po 60 rokoch veku sa u každého druhého pacienta stanoví určitý stupeň opacity šošoviek. Predný lentikon je často diagnostikovaný u mužov, zadný u žien. Anomálie šošoviek sa môžu vyvíjať izolovane alebo môžu byť jedným z prejavov genetických syndrómov (dislokácia šošovky pri Marfanovom alebo Marchesanovom syndróme)..

Príčiny abnormalít šošoviek

Porušenie embryonálneho obdobia vývoja môže viesť k abnormalitám šošoviek, ako je primárna alebo sekundárna afakia. V primárnom variante ochorenia je pozorovaná úplná aplázia šošovky. Spúšťacím mechanizmom je zníženie expresie génov PAX6 a BMP4, ktoré sú zodpovedné za proces diferenciácie embryonálneho primordia šošovky a jej oddelenie od vonkajšej ektodermy. Dôvodom vývoja sekundárnej formy je vnútromaternicový zápal alebo idiopatická ruptúra ​​kapsuly šošovky. So oneskorením diferenciácie alebo narušením spätného vývoja ciev kapsuly dochádza k bifakii.

Rozlišujte medzi vrodeným a získaným colobómom. Príčinou vývoja vrodeného variantu tejto anomálie šošoviek je úplná alebo čiastočná aplazia ciliárneho pletenca. Spúšťačom získaného tvaru môže byť mechanický tlak cysty alebo patologického novotvaru na už vytvorenom pásiku rias. Etiologickým faktorom pri vývoji predného lenticonusu je porušenie separácie šošoviek spôsobené nízkym odporom kapsuly šošoviek. K výskytu tejto anomálie šošoviek tiež prispieva neprítomnosť alebo patologické pripojenie zonálnych vlákien. Vzhľad zadného lenticonus je spôsobený silným napätím alebo prasknutím zadnej kapsuly. Spúšťacím faktorom je opačný vývoj artérie želatínového telesa v štádiu embryogenézy.

Ektopia je jednou z geneticky určených abnormalít šošoviek. Typ dedičnosti je autozomálne dominantný. Etiológia choroby je spojená s mutáciou v géne FBN1, ktorý je zodpovedný za syntézu fibrilínu. Tento proteín je súčasťou mnohých telesných tkanív, čo vysvetľuje vysokú prevalenciu dislokácií a subluxácií šošovky pri Marfanovom syndróme. Sú však opísané rodinné prípady izolovaného vývoja ektopickej šošovky. Anomálie šošoviek spojené so zmenou jeho veľkosti (mikro-, makrofakia) sa vyskytujú u pacientov so zmenou štruktúry ciliárneho ligamentu, degeneráciou alebo napínaním glykoproteínových vlákien.

Príznaky anomálií šošoviek

Špecifickým príznakom mikrofakcie je chvenie dúhovky, ktoré sa vyvíja pri pohybe očí. Pri tejto anomálii šošovky dochádza k ametropii, ktorá je spojená s nesúladom medzi lomom a dĺžkou vizuálnej osi. Z dôvodu narušenia schopnosti prispôsobiť sa pacientom sa zrakové funkcie výrazne zhoršujú. Anomálie šošovky často komplikuje priebeh Ville-Marchezaniho syndrómu. Pri makrofakii vedie zvýšenie šošovky k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo tiež spôsobuje poruchu zraku a vysoké riziko sekundárneho glaukómu..

V primárnej afakii biologická šošovka úplne chýba v štruktúre očnej bulvy. Prítomnosť nerozvinutej šošovky alebo jej častí je charakteristická pre sekundárnu formu. S touto anomáliou šošoviek si pacienti sťažujú na zníženú zrakovú ostrosť, iridodonézu a astenopické prejavy. V bifakii sa v dôsledku dvojitej elastickej tvorby v dutine očnej bulvy funkcia lomu svetla prudko mení. Medzi defekty šošovky patrí predný, zadný alebo vnútorný lentikon, v ktorom jedna z jeho častí mení svoju konfiguráciu. S touto anomáliou šošovky je zreteľne znížená priehľadnosť. Predná forma ochorenia sa vyznačuje výrazným znížením ostrosti zraku. Monokulárna lézia je charakteristická pre zadný lentikon.

Klobóm sa môže vyvinúť ako izolovaná anomália šošovky. Menej často sa ochorenie kombinuje s mikrofrofalmiou, ektopiou rohovky alebo pupilárnou membránou. Ak je táto patológia sprevádzaná zahmlievaním šošovky, pacienti sa sťažujú na výskyt „hmly“ alebo „plášťa“ pred očami. Dislokácia šošoviek je často komplikovaná sekundárnym glaukómom alebo uveitídou. Subluxácia komplexu špecifických symptómov: chvenie dúhovky, šošovky a zníženie veľkosti prednej komory oka.

Diagnostika abnormalít šošoviek

Diagnóza anomálií šošoviek je založená na anamnestických údajoch, výsledkoch externého vyšetrenia, biomikroskopii, gonioskopii, visometrii, tonometrii, ultrazvuku (US) v B-móde, optickej koherentnej tomografii (OCT). Pri externom vyšetrení pacientov s mikrofakiou sa pozoruje mydriáza. Metóda biomikroskopie odhaľuje anomáliu šošovky, pri ktorej veľkosť, ako aj ciliárne väzivá, nezodpovedajú referenčným hodnotám. Hĺbka prednej komory oka sa zväčšuje, steny sa stávajú nerovnými, čo je vizualizované pomocou gonioskopie. Pacienti s makrofakiou na OCT vykazujú významne zväčšenú šošovku. Veľkosť prednej komory oka tejto anomálie šošovky je znížená. Tonometrická metóda určuje zvýšenie vnútroočného tlaku. Mikro a makrofakia sú sprevádzané poruchou ubytovania. To vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, čo potvrdzuje aj visometria.

V primárnej afakii biomikroskopiou je úplná neprítomnosť šošovky v očnej dutine. Pre diferenciálnu diagnostiku so sekundárnou formou choroby sa vykoná OCT. Na rozdiel od primárnej afakie je vizualizovaná so sekundárnou afyzickou šošovkou alebo jej časťou. U 30% pacientov s colobómom sa počas biomikroskopie stanoví zákal biologickej šošovky. V dolnom kvadrante sa zistí trojuholníková, kosákovitá alebo elipsoidálna defekt. Pri anomáliách šošovky, ktorá sa prejavuje dislokáciou (dislokácia, subluxácia), sa časť biologickej šošovky premiestni do prednej komory oka, ktorá je diagnostikovaná gonioskopiou.

Pri lenticonus je vyčnievanie jednej zo stien šošovky s úplným zachovaním priehľadnosti stanovené metódou biomikroskopie. U pacientov s prednou verziou tejto anomálie šošoviek sa predná kapsula stáva tenšia a počet epitelových buniek klesá s vydutím kortexu prednej vrstvy. Šošovka má vzhľad gule alebo kužeľa. Pohyb očí je sprevádzaný dislokáciou predného lenticonus v rovnakom smere. Pri zadnej forme tejto anomálie šošovky je posun v opačnom smere. Biomikroskopia odhaľuje riedenie zadnej kapsuly s abnormálnou štruktúrou jadra. Pri vnútornom lenticonus zodpovedá vonkajšia štruktúra šošovky norme, vlákna však majú kónický tvar.

Liečba abnormalít šošoviek

Taktika liečby je určená formou anomálie šošovky. Chirurgia pre mikrofakiu je indikovaná u pacientov so zníženou zrakovou ostrosťou menšou ako 0,2 dioptrie. V prvej fáze sa vykoná chirurgický rez s následnou kapsulorexou. Použitím špeciálneho ultrazvukového zariadenia je šošovka fragmentovaná a nasávaná. Ďalším stupňom je implantácia vnútroočnej šošovky požadovanej veľkosti. Na korekciu ostrosti zraku sa kontaktné šošovky alebo okuliare používajú iba u pacientov s malými zmenami zrakovej ostrosti. Chirurgia sa odporúča v období dospievania. Makrofakia je tiež indikáciou na odstránenie šošovky s ďalšou implantáciou špeciálnej šošovky.

Konzervatívna liečba sa odporúča v prípade miernych ektopických šošoviek, lenticonus alebo aphakia. Pri dislokáciách biologickej šošovky alebo binokulárnej afakie (dislokácia, subluxácia) sa korekcia videnia vykonáva pomocou okuliarov. Monokulárna neprítomnosť šošovky je indikáciou pre určenie kontaktných metód na korekciu ostrosti zraku. Pri nízkej účinnosti sa odporúča chirurgický zákrok. Medzi metódy chirurgického ošetrovania abnormalít šošoviek, najmä katarakty, najbežnejšia fakoemulgácia nasledovaná implantáciou vnútroočnej šošovky.

Predikcia a prevencia abnormalít šošoviek

Neexistuje žiadna špecifická prevencia abnormalít šošoviek. Nešpecifické preventívne opatrenia na vývoj vrodených foriem sa redukujú na zníženie teratogénneho účinku liekov a chemikálií na plod. Počas plánovania tehotenstva je preukázané, že žena vykonáva špeciálne testy na skupinu infekcií TORCH, pretože ich priebeh vedie k narušeniu tvorby orgánu zraku v štádiu embryogenézy. Všetci pacienti s vrodenými alebo získanými abnormalitami šošoviek by mali byť vyšetrení oftalmológom dvakrát ročne. Prognóza života v tejto skupine chorôb je priaznivá. Pri neúčinnej liečbe je však väčšina foriem sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti a postihnutia..

Lentiglobus (lenticonus) - všetko o videní

Lenticonus a Lentiglobus

Lenticonus a lentiglobus je patológia tvaru šošoviek, ktorá sa vyznačuje kužeľovým alebo guľovým výstupkom svojej strednej časti smerom dopredu (predný lenticonus), ako aj dozadu (zadný lenticonus). Táto patológia sa považuje za zriedkavú, zatiaľ čo zadný lentikon je častejší ako predný.

Etiológia a patogenéza

Lenticonus je spravidla vrodené ochorenie. Pri vytváraní predného lentikónu hrajú úlohu nasledujúce faktory: nízka odolnosť kapsuly predných šošoviek, chybné šnurovanie šošoviek, čiastočná neprítomnosť alebo abnormálne pripojenie zonálnych vlákien.

Dôvody výskytu zadného lenticonus sú výrony alebo slzy v málo stabilnej zadnej kapsule, ktorá je spôsobená pokrčením embryonálnej sklovcovej tepny..

Keď sa kapsula praskne, látka kryštalickej šošovky sa v obmedzenej oblasti trochu rozotrie do sklovca, zatiaľ čo jadro sa posunie k zadnej stene..

Príznaky lenticonus, lentiglobus

Predný lentikon je charakterizovaný miernym obmedzeným vyčnievaním predného povrchu šošovky, ktorý je viditeľný pri bočnom osvetlení. Pri prechádzajúcom svetle sa pozoruje disk, ktorý pripomína kvapku oleja na vode.

Pri skiaskopii v oblasti disku sa zistí krátkozrakosť na periférii žiaka - hyperopia alebo menej krátkozrakosť. Počas pohybu očí sa disk bude pohybovať rovnakým smerom. Figúrky Purkinje budú tieňované na prednej strane.

Znížená ostrosť zraku.

Zadný lenticonus je sprevádzaný nasledujúcimi zmenami:

  • efekt kvapky oleja,
  • vysoká krátkozrakosť v strede zornice,
  • útlm žiaru,
  • ostré potlačenie obrázkov zadných figúrky Purkinje,
  • posunutie disku v opačnom smere ako pohyb oka,
  • pri oftalmoskopii sa pri zmene polohy zrkadla zistia kaleidoskopické pohyby prvkov fundusu.

Vo väčšine prípadov ochorenia v oblasti kužeľa sa vyskytuje zákal rôznej intenzity. Zníži sa aj zraková ostrosť. Diagnóza je stanovená na základe objektívnych údajov z očných vyšetrení, z ktorých hlavnou je biomikroskopia..

Ochorenie nevyžaduje liečbu. So stratou videnia v dôsledku zakalenia šošovky zadným lenticonus je možná extrakcia katarakty. Zmeny ostrosti zraku závisia od dynamiky a stupňa porúch šošovky.

Moskovské kliniky (TOP-3), kde sa lieči lenticonus

Lenticonus a Lentiglobus

Kryštalická šošovka má bikonvexný tvar a pozostáva z priehľadnej látky. Ak nakreslíte pomyselnú čiaru medzi zadným a predným pólom objektívu, získate jeho os. Za normálnych okolností nie je látka šošovky bez vaskulatúry.

V dutine oka je zavesená pomocou špeciálnych štruktúr, ktoré sa pripevňujú k predným a zadným kapsulám v rovníkovej oblasti. Kapsula šošovky je silná membrána pokrývajúca šošovku zo všetkých strán.

Rast šošovky nastáva nepretržite..

Táto šošovka je zo všetkých strán obklopená komorovou vodou, ktorú používa ako živné médium. Okrem toho sa metabolické produkty uvoľňujú do vnútroočnej tekutiny. U detí je šošovkovou látkou 65% vody, ako aj rozpustné proteínové molekuly.

Patológia šošovky môže viesť k zmene jej veľkosti alebo tvaru. Priehľadnosť sa môže tiež znížiť alebo sa môže zmeniť umiestnenie šošovky v očnej guľke. Vo všetkých prípadoch sú choroby sprevádzané anomáliou šošovky dosť závažné. Môžu byť spojené s vrodenými zmenami alebo môžu byť získanou patológiou..

Vo vnútri oka je hranica šošovky určená silnou kapsulou, ktorá je jednotnou a flexibilnou membránou. Vykonáva dve dôležité funkcie: chráni šošovku pred vonkajšími vplyvmi, ktoré môžu poškodiť šošovku alebo narušiť jej fungovanie a lámať svetelné lúče..

Lenticonus

Lenticonus je ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje kužeľovitý výstupok z povrchu šošovky. S predným výčnelkom hovoria o prednom lentakuse a so zadným výčnelkom o zadnom lenticonus.

Každá z týchto anomálií je sprevádzaná výrazným znížením ostrosti zraku. Pomocou biomikroskopie je možné určiť riedenie kapsuly šošovky, ktoré je sprevádzané vydutím kortikálnych vrstiev v prednom alebo zadnom smere. Skioskopia sa často stáva nemožnou kvôli prítomnosti ďalších reflexov spojených s nerovnomerným lomom šošovky.

Lentiglobus

S vývojom lentiglobusu dochádza ku sférickému vyčnievaniu látky šošovky. Pri prednom výčnelku látka preniká do prednej očnej komory a zadným výčnelkom do sklovca..

Predný lentiglobus je o niečo menej bežný ako zadný.

diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať zmenu tvaru šošovky, je potrebné vykonať: biomikroskopiu, vyšetrenie v prechádzajúcom svetle, refraktometriu, skioskopiu.

Tieto choroby je potrebné odlíšiť od traumatického katarakty, keratokonu.

liečba

Liečba lentiglobusu a letikonusu sa vykonáva pomocou operácie, ktorá sa vykonáva v prvých rokoch života dieťaťa..

Zadný lenticonus a vrodený katarakta - chirurgické možnosti

Uhol pohľadu. Východ západ. Č. 4 2017
Pôvodné články

Abstraktné RUSAbstrakt ENGliteratúraCelý text

Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Tsygankov A.Yu..

1Optalmologická klinika „Excimer“

Zadný lenticonus (ZL) je kónická zmena v zadnej kapsule šošovky [1], ktorá je sprevádzaná jej miestnym zoslabením alebo defektom a môže byť kombinovaná s opacifikáciou šošovky. Tieto javy vedú k zmenám lomu, výrazným odchýlkam optického systému a neschopnosti korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami, čo zasa brzdí normálny vývoj vizuálneho analyzátora, vedie k rozvoju amblyopie a komplikuje sociálnu adaptáciu dieťaťa. Vrodená katarakta (VC) je podľa rôznych autorov incidencia GL 7,2–10,9% [2, 3]. Klinicky ZL s priehľadnou šošovkou vyzerá ako axiálny kužeľovitý výstupok zadnej steny šošovky. Ak je vyčnievajúca časť významná, potom je lenticonus charakterizovaný ako lentiglobus. Počas oftalmoskopie sa zistí pokles oleja na pozadí centrálneho červeného reflexu a retinoskopiou sa zistí patognomonický tieňový pohyb vo forme nožníc. Axiálne refrakcie sú zvyčajne krátkozraké a periférne, naopak, hyperopické. Medzi parametrami lomu a parametrami oka existuje nesúlad. Výrazné odchýlky optického systému, zníženie priehľadnosti šošovky (v prípade katarakty) vedú k rozvoju amblyopie. Vo väčšine prípadov sa GL vyskytuje v očiach s dĺžkou a parametrami zodpovedajúcimi vekovej norme. U niektorých pacientov je ZL kombinovaná so strabizmom. Katarakta v prípade GL je spojená so zákalom zadnej kortikálnej látky [1, 4]. V niektorých prípadoch sa katarakta šíri do hlbokých vrstiev kôry a jadra, zatiaľ čo defekt zadnej kapsuly, dokonca významný, sa dá zistiť iba chirurgickým ošetrením. Klinické prejavy GL sa teda môžu líšiť v závislosti od kombinácie primárnych a sekundárnych zmien v šošovke a zadnej kapsule [1]. Lensektómia s implantáciou vnútroočnej šošovky (IOL) sa považuje za najúčinnejšiu liečbu ZL a VC. Opisuje veľké množstvo ťažkostí, s ktorými sa chirurg môže stretnúť počas chirurgickej liečby AP: prolaps sklovca bezprostredne po prednej kapsulotomii; pretrhnutie zadnej kapsuly v dôsledku jej patologického rednutia alebo už existujúcej poruchy kapsuly; zmiešanie hmôt šošoviek so sklovitým telom pri pokuse o hydrodisekciu; ťažkosti so stanovením vnútroočnej šošovky; vysoké riziko pooperačných komplikácií. V súvislosti s vyššie uvedeným sa hľadanie optimálnej taktiky na odstránenie zmenenej šošovky v prípade GL javí ako naliehavá úloha pri pediatrickej chirurgii katarakty.

Analýza výsledkov chirurgickej liečby detí so zadným lenticonus a vrodeným kataraktom.

materiál a metódy

Pre túto analýzu boli vybrané prípady AF u 8 detí (6 dievčat a 2 chlapci, 8 očí), čo predstavovalo 5,2% z celkového počtu VK operovaných na klinikách Excimer v rokoch 2003 až 2015. Priemerný vek pacientov bol 8,0 ± 4,7 roka. V jednom prípade boli VK a GL kombinované s nekonzistentným konvergentným šilhaním. Vyšetrenie detí do 2 - 3 rokov sa uskutočnilo v dvoch etapách. V ordinácii oftalmológa sa vykonala visometria, autorefraktometria (detský autorefraktometer Plusoptix A09), biomikroskopia a oftalmoskopia. V anestézii, bezprostredne pred operáciou, sa na operačnej sále uskutočnila ultrazvuková biometria (Ekhoskan NIDEK US-4000), oftalmoskopia, meranie priemeru rohovky, vnútroočný tlak (IOP) podľa Maklakova, gonioskopia, oftalmometria (Nidek KM-500, ručný autokeratometer). Deti staršie ako 3 roky absolvovali komplexné predoperačné vyšetrenie vrátane visometrie, autorefraktometrie (Tonoref II, Nidek, Japonsko), tonometrie, keratometrie, B-skenovania a ultrazvukovej pachymetrie (US-4000, Nidek, Japonsko), optickej koherentnej biometrie s axiálnym určením. dĺžka oka, zakrivenie rohovky a hĺbka prednej komory (IOL-Master, Zeiss, Nemecko). Priemerná axiálna dĺžka očí bola 21,7 ± 2,9 (17-32,5) mm, priemerný IOP pred operáciou bol 17,2 ± 4,2 (11-23) mm Hg. Predoperačná nekorigovaná zraková ostrosť (NPHC) bola 0,11 ± 0,1 (0,01–0,3), maximálna korigovaná zraková ostrosť (MHCH) bola 0,15 ± 0,13 (0,01–0,4), V 2 prípadoch bola zistená mierna krátkozrakosť (-1,75 dioptrií), v 6 prípadoch autorefraktometria nedala presný výsledok z dôvodu chyby merania. V 5 prípadoch pred operáciou bol zistený rohovkový astigmatizmus (RA) viac ako 1 dioptrie (1,7–4,1), v priemere 2,3 ± 0,9 dioptrie. Lensektómia sa uskutočňovala v anestézii na mikrochirurgických systémoch Millenium, Stellaris (Bausch a Lomb, USA) a Infinity (Alcon, USA) pomocou technológie malých rezov (1,8 a 2,2 mm). Boli implantované rôzne modely IOL (MA60AC, SN60AT, SN60WF) od spoločnosti Alcon (USA), z ktorých boli implantované torické vnútroočné šošovky (SN60T3-T5) v 4 prípadoch. Všetky operácie vykonával jeden chirurg. Výpočet optického výkonu vnútroočnej šošovky sa uskutočnil podľa vzorca SRK / T. Pri jednostranných GL a VK bol referenčným bodom pre lom terča bod dvojitého oka. Valcová zložka vnútroočnej šošovky bola vypočítaná on-line pomocou kalkulačky www.acrysoftoriccalculator.com. Obdobie pozorovania pacientov sa pohybovalo od 12 do 108 mesiacov, v priemere 47,4 ± 9,4.

Výsledky a diskusia

Vo všetkých prípadoch ZL a VK uskutočňovali „suché“ nasávanie hmôt šošoviek, zadnú kapsulorexiu, prednú vitrektomiu a optické snímanie. V prvej fáze operácie, berúc do úvahy vysokú elasticitu a napätie prednej kapsuly šošovky, jej tvar u detí, bola zavedená tendencia „utiecť“ kapsulorexis, súdržný „ťažký“ viskoelastický materiál (Healon 5 alebo GV), ktorý splošťuje predný povrch šošovky a vykonáva kapsulorexis. Použitie tohto typu viskoelastík na GL stabilizuje prednú komoru, bráni jej kolapsu a znižuje riziko nekontrolovateľných prasknutí predných aj zadných kapsúl. Jednou z ťažkostí pri chirurgickom ošetrení GL je to, že tekutina zavedená počas hydrodisekcie cez defekt zadnej kapsuly môže vstúpiť do sklovca a spôsobiť, že sa masy šošoviek zmiešajú s predným sklovcom. V tomto ohľade sme v prítomnosti GL použili „suchú“ aspiráciu (bez hydrodisekcie). Spočiatku bola látka šošovky nasávaná z periférie do stredu bez toho, aby bola nútená jej vybratie zo stredu zadnej kapsuly. Keď sa okraj kapsuly vyčistil na 3 až 4 mm centrálnej zóny a kapsula zostala nedotknutá, po implantácii IOL do vaku sa vykonala zadná kapsulorexa. V prípade počiatočného defektu v zadnej kapsule (3) sa uskutočnila vitreorexa s vitrektomiou a potom sa implantovala vnútroočná šošovka. Charakteristiky „vrstvy tortu“ zadnej kapsulorexie spočívali v použití dvoch viskoelastík: na vnútroočnej šošovke - ťažký Healon GV, pod šošovkou IOL - ProVisc, potom sa vykonala zadná kapsulorexis a vitrektomia. Použitie dvoch viskoelastík s rôznymi vlastnosťami nad a pod vnútroočnou šošovkou umožňuje stabilizovať predné a zadné kapsuly, „odtlačiť“ sklovité telo počas zadnej kapsulorhexie a zaistiť nižšie napätie kapsuly pre lepšie regulovanú rexu vďaka jej splošteniu. Implantácia vnútroočnej šošovky sa uskutočňovala v vrecku s kapsulami v 6 prípadoch, zatiaľ čo okraje optiky boli umiestnené za otvorom kapsulorexie. V 2 prípadoch z dôvodu výrazných zmien v zadnej kapsule alebo jej prasknutiach, ktoré si vyžadovali zväčšenie priemeru zadnej kapsulorhexie, sa implantácia IOL uskutočnila v ciliárnej drážke a optika sa umiestnila za prednú a zadnú kapsulorexu. Znaky navrhovanej chirurgickej techniky môžu nielen zabrániť zakaleniu vizuálnej osi, ale tiež znížiť riziko kontaktu vnútroočnej šošovky s dúhovkou, pooperačný zápal, „vyraďovanie“ dúhovky a rozvoj pigmentovaného glaukómu, ako aj zabezpečiť stabilnejšiu polohu šošovky. Torické vnútroočné šošovky (TIOL) sa umiestnili kombináciou značiek šošoviek a označenia vykonaného na začiatku operácie. Pre deti vo veku od 6 do 7 rokov sa uskutočňoval pomocou gravitačného markera v sede. Aby sa zabránilo cyklickej produkcii, pohľad bol pripevnený na objekt umiestnený priamo na veľkú vzdialenosť. Druhá etapa v operačnej sále používala zariadenie s uhlovým delením na vodorovné značenie. V tretej fáze sa uskutočnilo intraoperačné porovnanie markerov na vnútroočnej šošovke s osou vyznačenou na rohovke. Pre deti mladšie ako 4 až 5 rokov bol TIOL orientovaný kombináciou značiek šošoviek a označení vykonaných na začiatku operácie, pričom sa brali do úvahy znaky zvolené chirurgom vopred: spojivky, vzor dúhovky. Po 6 až 12 mesiacoch sa zaznamenalo zväčšenie prednej osi (PZO) oka na 24,8 ± 2,7 mm a dlhodobo v priebehu 36 mesiacov - až na 25,6 ± 3,3 mm, t. J. Priemerné zvýšenie dĺžky oči dosahovali takmer 12% predoperačných ukazovateľov. Pokles priemernej NPH s vysokou MHC počas obdobia pozorovania od 12 do 36 mesiacov alebo viac možno podľa nášho názoru vysvetliť rastom očnej gule a výskytom / zosilnením myopickej refrakcie. Implantácia IOL u detí s počiatočným astigmatizmom umožnila znížiť svoju hodnotu z 2,2 ± 0,8 na 1,5 ± 0,6 dioptrií v dlhodobom sledovacom období (celkový astigmatizmus v celej skupine) a v skupine s implantáciou torickej vnútroočnej šošovky - z 1,81 ± 0,46 až 0,56 ± 0,56 dioptrií, ktoré uľahčili korekciu v pooperačnom období a vytvorili priaznivé podmienky na liečbu amblyopie. Pooperačné komplikácie ako uveitída, odlúčenie sietnice, cystický makulárny edém atď..

1. Predložená analýza výsledkov liečby detí so zadným lenticonus ukázala, že šošovka s implantáciou intraokulárnej šošovky je účinnou metódou liečby tejto oftalmopatológie, ktorá umožňuje obnoviť priehľadnosť optického média, odstrániť aberácie optického systému oka a priblížiť indexy lomu k vekovej norme. 2. Implantácia torických intraokulárnych šošoviek u pacientov s rohovkovým astigmatizmom nad 1,25 D viedla k dlhodobému sledovaniu poklesu astigmatizmu z 1,81 ± 0,46 na 0,56 ± 0,56 D, čo zvýšilo možnosti liečby amblyopie. Je ukázané zvýšenie maximálnej korigovanej zrakovej ostrosti z 0,15 ± 0,13 na 0,72 ± 0,26 na konci obdobia pozorovania..

3. Také znaky chirurgickej techniky, ako je „suchá“ aspirácia kryštalických hmôt šošoviek, zadná kapsulorexa, predná vitrektomia a optické snímanie, umožnili dosiahnuť vysoké a stabilné funkčné výsledky..

Zdrojová stránka: 95-98

Anomálie vývoja šošovky ♥

Malformácie šošovky môžu mať rôzne prejavy. Akékoľvek zmeny tvaru, veľkosti a lokalizácie šošovky spôsobujú vážne narušenie jej funkcie. Sú tu postihnuté anomálie, ako sú afakia, bifakia, šošovka coloboma, lentiglobus, lenticonus, microfacia, sferophakia, ektopická šošovka. Vrodené katarakty sa skúmajú osobitne.

Anomálie tvorby šošovky

Vrodená afakia je zriedkavá abnormalita a existuje v dvoch formách..

  • Primárna vrodená afakia sa vyznačuje neprítomnosťou šošovky, pretože sa vôbec nevyvíja. Sprevádza ju aplazia predného oka.
  • Sekundárna vrodená afakia je stav, v ktorom sa šošovka do istej miery vyvíja a potom sa vstrebáva. Je to spôsobené vnútromaternicovým zápalovým procesom alebo spontánnym pretrhnutím kapsuly šošovky. V takýchto prípadoch sa u žiaka nachádzajú zvyšky kapsuly a formácie spojivového tkaniva.

Strata abnormálne vyvinutej šošovky perforáciou rohovky (pred alebo počas pôrodu) je tiež možná..

Bifakia je dvojitá šošovka. Jeho pôvod je spojený so oneskorením spätného vývoja kapsulopupilárnych ciev.

Anomálie objektívu

Microfacia - zmenšenie objektívu. Ako nezávislá anomálie sa zriedka pozoruje.

V takýchto prípadoch je lézia obojstranná, častejšie kombinovaná s mikrofrofálmi, konzervácia vaskulárneho vaku šošovky, megalocornea, príznaky mezodermálnej dystrofie..

Často sa vyskytuje vrodený glaukóm, ktorého príčinou je nedostatočné rozvinutie štruktúr predného segmentu oka. Častejšie sa glaukóm vyvíja neskôr v živote ako výsledok oklúzie žiaka..

V súvislosti s nedostatočným vývojom ciliárneho pletenca je možné posunutie šošovky (subluxácia a luxácia smerom k sklovcu). Možné zakalenie objektívu.

Príčinou mikrofacie je oneskorenie vo vývoji šošovky v 5. až 6. mesiaci vývoja plodu, to znamená v okamihu, keď je šošovka malá a má guľovitý tvar. Z tohto dôvodu je mikrofakcia kombinovaná so sférofakiou..

Klinicky sa to prejavuje vysokou krátkozrakosťou s neúplnou korekciou zraku.

Malá okrúhla šošovka zavesená na dlhých slabých vláknach kruhového väzu má výrazne väčšiu mobilitu ako je obvyklé.

Môže byť vložený do lúmenu žiaka a spôsobiť blokádu zrenice s prudkým zvýšením vnútroočného tlaku a bolesti. Ak chcete objektív uvoľniť, musíte rozšíriť žiaka o liek.

Sférofakia je sférická forma šošovky. Je sprevádzaná mikrofakiou. Keď takáto šošovka vstúpi do otvoru zrenice, dislokuje sa do prednej komory, čo vedie k glaukómu..

Anomálie objektívu

Predným lenticonus (lentiglobus) rozumieme anomáliu šošovky, ktorá sa vyznačuje kužeľovitým alebo sférickým výstupkom predného alebo zadného povrchu jej šošovky..

Pri prednom lenticonus je predný povrch šošovky kónický alebo sférický (lentikoglobus). Podobný stav je častejší u chlapcov a zvyčajne je to len anomália. Často bilaterálna lézia.

Príčina choroby nie je známa. Veľmi zriedkavo sa anomálie dedí autozomálne recesívne. Predný lenticonus je opísaný pri familiárnej hemoragickej nefritíde (Alportov syndróm)..

V tomto prípade je niekedy možné zistiť sférofakiu, predný polárny a / alebo zadný kortikálny katarakta.

Mikroskopické vyšetrenie určuje riedenie prednej kapsuly šošovky, zníženie počtu epitelových buniek a vydutie predných vrstiev jej kortexu. Pod prednou kapsulou sa zistí homogénna hmota. Pôvod predného lenticonus je spojený s abnormálnym priebehom výstelky vezikúl šošoviek z vonkajšej ektodermy alebo nedostatočným vývojom aparátu ciliárneho pletenca..

Zadný lenticonus (lentiglobus) je charakterizovaný prítomnosťou sférického vydutia zadného povrchu šošovky. Ochorenie je častejšie u žien ako abnormalita jediného oka. Lézia je obvykle jednostranná.

Príčina ochorenia nie je známa, hoci niektorí autori naznačujú, že anomália je výsledkom prasknutia zadnej kapsuly šošovky z trakcie sklovca alebo embryonálnej cievy fúzovanej s šošovkou..

Iní sa domnievajú, že patológia sa vyvíja v dôsledku abnormálnej proliferácie epitelových buniek umiestnených pod zadnou kapsulou šošovky, sprevádzanú tvorbou vlákien šošoviek..

Niekedy sa v syndróme lásky vyskytuje zadný lenticonus.

Riedenie puzdra zadnej šošovky sa deteguje mikroskopicky. Kôra napučiava zadne a často vyjadruje výrazné patologické zmeny v jadre šošovky. Okrem toho sú v anomálii viditeľné bunky pripomínajúce pigmentovaný alebo bezfarebný ciliárny epitel..

Vnútorný lenticonus je mimoriadne zriedkavá anomálie charakterizovaná prítomnosťou normálneho zakrivenia povrchu zadnej šošovky. Anomálie je redukovaná na zmenu zakrivenia jadra šošovky (zadný výčnelok). V tomto prípade sú modifikované vlákna zakalené.

Lens coloboma - zárez na spodnej alebo dolnej vnútornej hrane šošovky v dôsledku anomálie vo vývoji procesov ciliárneho tela a neprítomnosti ciliárneho vlákna.

V dôsledku toho sa rovník šošoviek deformuje a simuluje coloboma. Veľkosť a tvar coloboma je odlišný. Je opísaný dvojitý colobóm (umiestnený v rôznych poludníkoch).

(30%) je šošovka často zakalená.

Defekt sa kombinuje s mikroftalmiou, atypickým colobómom dúhovky, kortectopiou, pupilárnou membránou, vrodenými cystami ciliárneho telesa a chorioretinálnym colobómom. Vyššie uvedené kombinácie anomálií naznačujú porušenie vývoja ektodermálnych derivátov oka v 4. mesiaci embryonálneho vývoja..

Anomálie objektívu

Ektopia šošovky (vrodená)

Existujú tri typy ektopie:

  • izolovaná anomálie;
  • v kombinácii s ektopiou žiaka alebo inými abnormalitami pri vývoji štruktúr oka;
  • súčasť systémových, najmä mezodermálnych abnormalít.

Prostredníctvom jednoduchej ektopie je zariadenie ciliárneho pletenca neprítomné alebo slabo vyjadrené z posunu na opačnej strane. V tomto prípade je šošovka sférickejšia a má tendenciu k progresii tohto stavu.

Ektopická šošovka je zvyčajne priehľadná. Niekedy sa zistia colobómy a opacity vlákien šošoviek. V prípade posunu šošovky do prednej komory oka sa môže vyvinúť sekundárny glaukóm.

Oddelenie sietnice sa zriedka pozoruje ako komplikácia.

Podmienka sa prenáša dominantne. Možné je aj autozomálne recesívne dedičstvo..
Najčastejšou abnormalitou vývoja očí v kombinácii s ektopickou šošovkou je posunutie zrenice opačným smerom..

So systémovými léziami kombinovanými s ektopiou šošovky je možné, aby pacient odhalil buď Marfanov syndróm alebo Marchesanský syndróm. Menej často sa ektopia nachádza v hyperelastickej koži (Ehlers-Danlosov syndróm) úmerne k trpaslíkovi, polydaktylii, oxycefálii, Krausonovej chorobe, spengelovej deformite alebo Sturge-Weberovmu syndrómu..

Anomálie vývoja šošovky - neprítomnosť a deformácia - Otolog.ru

Vrodená afakia je veľmi zriedkavá. Predstavuje neprítomnosť šošovky. Neprítomnosť šošovky sa zvyčajne kombinuje s inými abnormalitami vo vývoji očí, ktoré určujú najmä stupeň zhoršenia zraku..

Lenticonus a lentiglobus - porušenie šošovky

Lenticonus je deformácia šošovky, v ktorej jej predný alebo zadný povrch má tvar kužeľa.

Lentiglobus je sférická deformácia povrchu šošovky. Pri týchto vrodených anomáliách si pacienti sťažujú na zníženú zrakovú ostrosť. Často sa vyskytuje krátkozrakosť..

Objektív coloboma

Šošovka coloboma je vrodená anomálie vývoja šošovky charakterizovaná porušením jej normálnej formy. Šošovky sú rozdelené na primárny a sekundárny.

Primárny colobóm je izolovaný klinovitý defekt rovníkového okraja šošovky. Pri sekundárnom kolóme nastáva porucha v rovníkovej hrane šošovky v dôsledku zhoršeného vývoja ciliárneho telesa. Defekt na okraji šošovky je zvyčajne na spodnej strane.

Tento stav sa často kombinuje s ďalšími očními colobómami (coloboma choroid). Možné zakalenie šošovky v oblastiach susediacich s colobómom. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na zníženú zrakovú ostrosť..

Mittendorf Point alebo Hyaloid Body

Ide o anomáliu vývoja, pri ktorej je na zadnej kapsule šošovky pozorovaná malá škvrna bielej farby, ktorá je pozostatkom hyaloidnej artérie, ktorá sa vyskytovala u plodu v prenatálnom období..

Mittendorfov názor je možné nájsť u najzdravších ľudí. Niekedy malé vlákno opúšťa Mittendorfov bod do sklovca, čo tiež predstavuje zvyšky hyaloidnej tepny. Stav funkcie videnia nie je narušený..

Epicapsular Star

Toto je zvyšok choroidu šošovky, ktorý existoval v prenatálnom období. Súčasne sa na prednej kapsule šošovky zachovávajú usadeniny vo forme hviezdy z tenkých nití a pruhov. Vízia nie je narušená alebo existujú menšie poruchy.

Mikrosférioakia šošoviek

S touto vývojovou anomáliou je šošovka zmenšená (microfacia) a má guľovitý tvar (sférofakia). Refrakčná sila šošovky s touto anomáliou sa dramaticky zvyšuje a pacient má vysokú krátkozrakosť.

So stredovým umiestnením redukovanej sférickej šošovky môže byť narušená u žiaka a zablokovaná. To vedie k narušeniu normálneho obehu vnútroočnej tekutiny a rozvoju glaukómu.

Ektopia šošovky alebo jej posunutie

Vyskytuje sa v dôsledku abnormality vývoja väzov zinku - nedostatočného rozvoja fibríl väzov zinku..

Takáto ektopia sa pozoruje pri Marfanovom syndróme, familiárnom dedičnom ochorení s poškodením pohybového aparátu, ktoré je sprevádzané predĺžením končatín, prstov na nohách a predĺžených kĺbov v kapsulách. Pri tomto syndróme sú šošovky premiestnené do oboch očí a niekedy, najmä s vekom, môže dôjsť k dislokácii šošovky..

Homocystinúria šošovky

Vrodené dedičné ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu metabolizmu metionínu. V krvi s týmto ochorením sa zvyšuje hladina metionínu a homocysteínu.

U pacientov sa rozvíja mentálna retardácia, kŕče a osteoporóza. Normálny vývoj väzivového aparátu šošovky je narušený a dochádza k bilaterálnej subluxácii šošovky.

Šošovka oka - tvar a štruktúra (rozmery, zakrivenie, optická sila, vrstvy a proteíny) Choroby a abnormality vývoja šošovky oka

Patologické stavy šošovky sa zvyčajne delia na anomálie veľkosti a tvaru, porušenie polohy a zmeny priehľadnosti.

Patológia šošovky môže byť vrodená (katarakta, sferofakia, mikrofakcia, lenticonus, colobomas šošovky, lentiglobus, zvyšky vaskulárneho vaku, afakia, dislokácia a subluxácia) alebo môže byť získaná: dislokácia a subluxácia, traumatické alebo komplikované katarakty..

Lenticonus

Lenticonus je abnormálne zmenený tvar povrchu šošovky. Tento stav je zriedkavý a prevažne vrodená anomálie, aj keď existujú známe prípady lenticonus, ktoré vznikli v dôsledku traumy. Patológia sa stáva spravidla jednostranne spredu, zozadu a vnútorne.

Predný lentikon je kónický, menej často sférický výstupok do prednej komory predného povrchu šošovky. Pri zadnom lenticonuse je podobný výčnelok povrchu zadnej šošovky obrátený na sklovec.

Pre vnútorný lentikon je charakteristický výčnelok v tvare kužeľa smerujúci dovnútra šošovky.

Patogenéza abnormálneho stavu nie je dobre známa..

Pôvod predného lenticonus je spojený s poruchami ligácie šošoviek, abnormálnym prichytením zonálnych vlákien a / alebo ich úplnou neprítomnosťou, zlou odolnosťou vrecka na predné šošovky, adhéziou šošovky a zadným povrchom rohovky..

S vývojom zadného lenticonusu sa hovorí o napätí alebo pretrhnutí puzdra zadnej šošovky spojenom s reverzným vývojom embryonálnej artérie sklovca. Okrem toho nie je vylúčená zápalová genéza anomálie..

Lenticonus sa môže líšiť stupňom vyčnievania a priemerom svojej základne. Vyčnievajúca časť šošovky je obvykle priehľadná, a preto sú v prechádzajúcom svetle viditeľné zmeny, ktoré sa podobajú poklesu oleja alebo kaleidoskopickým javom..

Ak je pozorované zakalenie lenticonus, potom v prechádzajúcom svetle môže byť detekovaný červený reflex fundusu, oproti ktorému je jasne viditeľný tmavý disk. Zvyšok objektívu je priehľadný.

Pohyby očí spôsobujú, že predný lenticonus sa pohybuje v smere pohybu a zadný lenticonus v opačnom smere. Vyznačuje sa určitým zatienením na predných osobách Purkinje.

V oblasti lenticonus sa určuje vysoký stupeň krátkozrakosti, zatiaľ čo na periférii šošovky sa môže pozorovať emmetropická refrakcia, hyperopia alebo vysoký stupeň krátkozrakosti. Anomálie je vždy sprevádzaná zníženým zrakom a môže spôsobiť amblyopiu.

Lenticonus je diagnostikovaný s charakteristickým klinickým obrazom a znížením ostrosti zraku. Pre predný a zadný lenticonus sa vykonáva diferenciálna diagnostika s predným a zadným polárnym kataraktom.

Terapeutické opatrenia pre lenticonus sú zredukované na prevenciu amblyopie (žiak s dilatáciou drog, vykonávanie špeciálnych cvičení). Pri veľkom lenticonus s prudkým poklesom ostrosti zraku je v niektorých prípadoch potrebné objektív odstrániť.

Objektív coloboma

Šošovkový colobóm sa považuje za zriedkavú vrodenú anomáliu šošoviek, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou zárezu pozdĺž okraja jej rovníka.

Patogenéza šošovky sa ešte úplne neobjasnila.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou anomálie je úplná alebo fragmentovaná neprítomnosť ciliárneho pletenca v oblasti, podľa ktorej sa vyskytuje coloboma.

Tiež nie je vylúčená možnosť vývoja colobusu v postnatálnom období v dôsledku mechanického tlaku určitých hustých formácií (cysty alebo nádory) na ciliárnu oblasť..

Klobóm šošoviek sa môže vyskytovať súčasne na jednom alebo obidvoch očiach, často lokalizovaných v dolnom aj spodnom vnútornom kvadrante. Spravidla sú eliptické, trojuholníkové alebo kosákovité. Často je zaznamenaný jeden zárez, o niečo menej často - dva. Transparentnosť šošovkových médií vo väčšine prípadov zostáva.

V oblasti coloboma je zaznamenaná neprítomnosť ciliárneho pletenca, ciliárne procesy sa menia. Klobóm šošoviek obvykle prebieha izolovane, ale môže byť sprevádzaný ďalšími vrodenými defektmi oka: coloboma cievovnice a dúhovky, mikrofrofalmus.

Malé colobomy šošovky zvyčajne nemajú vplyv na ostrosť zraku. V prítomnosti iných zmien v oku často dochádza k rôznym stupňom zníženia ostrosti zraku.

Pri veľkých colobómoch sa často pozoruje astigmatizmus šošoviek a krátkozrakosť.

Kolobóm šošovky je diagnostikovaný na základe identifikácie charakteristického klinického obrazu v biomikroskopii a štúdie v prechádzajúcom svetle. Obzvlášť často sa u dilatovaného žiaka zistí anomália.

Medzi terapeutické opatrenia pre colobomy šošoviek je možné rozlíšiť korekciu refrakčnej anomálie (ak existuje) a liečbu amblyopie, keď k nej dôjde..

Microfakia

Mikrofakia je vrodená anomálie spojená s zakrpatením šošovky, ktorá je sprevádzaná znížením jej veľkosti. Väčšina autorov sa prikláňa k presvedčeniu, že je neustále kombinovaná so sférofakiou, hoci sú známe aj prípady izolovanej pravej mikrofafie..

Lézia má spravidla bilaterálny charakter. Mikrofaciu je možné súčasne pozorovať ako izolované očné anomálie alebo kombinovať s inými ústavnými anomáliami. Sférická mikrofrofia sa považuje za jeden z typických prejavov Marchezaniho, Marfanov syndrómy..

Anomália sa vyznačuje dedičnosťou rodiny. Jeho výskyt je zvyčajne spojený s primárnou chybou vo vývoji riasnatého pletenca, degeneráciou a napínaním zonálnych vlákien..

Medzi príznaky mikrofakie patrí zmenšovanie šošovky, ktorá má guľovitý tvar, veľmi blízke pripevnenie k rovníku ztenčených vlákien ciliárneho pletenca, iridodonez. S rozšírením zornice po celej dĺžke je možné vizualizovať zlatý prsteň, čo je rovníková hrana šošovky. Často, zakalenie šošovky a krátkozraký lom oka.

Pri otvorení zornice alebo pri páde do prednej komory môže dôjsť k poškodeniu šošovky s mikrofiltráciou. To vedie k prudkému skoku vnútroočného tlaku a je sprevádzané bolesťou. V takom prípade je nevyhnutné neodkladné odstránenie..

Spherophakia

Sférofakia je patológia, pri ktorej má šošovka sférický tvar, obvykle v kombinácii s dislokáciami, mikrofacilosťou a všeobecnými ústavnými anomáliami. Ide o vrodenú rodinnú dedičnú anomáliu, ktorej výskyt je spôsobený defektmi vo vývoji ciliárneho pletenca..

Klinické prejavy sferofakie sú sférická forma šošovky, zväčšenie hĺbky prednej komory oka, iridodonéza a krátkozrakosť..

Môže byť často sprevádzaná sekundárnym glaukómom, subluxáciami a dislokáciami šošovky.
Sferofakia nie je liečená.

Ak sa zistia komplikácie (glaukóm, dislokácia), je indikovaný chirurgický zákrok - antialastický chirurgický zákrok, odstránenie dislokovanej šošovky.

Iné abnormality šošoviek

Dvojitá šošovka je geneticky určená anomália, pri ktorej sú pozorované dve šošovky, ktoré majú rôzne veľkosti a sú umiestnené v prednej rovine alebo sagitále. Anomálie je veľmi zriedkavá. Výskyt bifakie možno vysvetliť oneskorením spätného vývoja kapsulopupilárnych ciev, ktoré v prenatálnom období vyvíjajú tlak na šošovku..

Dojmy na povrchu šošovky - zriedkavá anomálie, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou excentrických odtlačkov na zadnej strane povrchu priehľadnej šošovky oka.

Vrodená afakia je abnormalita, pri ktorej šošovka a jej stopy úplne chýbajú.

Je to veľmi zriedkavé v dôsledku porušenia procesu ligácie šošoviek v počiatočných štádiách embryonálneho vývoja.

Pri tejto anomálii nedochádza k diferenciácii základnej ektodermy, primordium šošovky chýba. Vrodená afakia, často kombinovaná s inými defektmi a ústavnými abnormalitami oka.

Skutočnú vrodenú neprítomnosť šošovky treba odlíšiť od sekundárnej vrodenej afakie, ktorá sa stáva dôsledkom resorpcie šošovky v skorom prenatálnom období. V tomto prípade štúdie u žiaka často odhalia zvyšky kapsuly a formácie spojivového tkaniva..

Pri liečbe vrodenej aphakie sa používa jej najskoršia možná optická korekcia a pri liečbe amblyopie..

Zmeny v šošovke v dôsledku prítomnosti zvyškov jej vaskulárnej kapsuly sú často pozorované a sú zvyčajne spojené s poruchami v procese spätného vývoja vaku vaskulárnych šošoviek, ktorý obvykle končí 8 mesiacov vývoja plodu..

Existujú rôzne typy anomálií: presné opacity na zadnej kapsule šošovky, fragmenty artérie sklovca, ktoré sú tenkou belavou hmotnosťou v blízkosti zadného pólu šošovky, zaoblené tenké čiary na kapsule šošovky, jednotlivé miesta nanášania pigmentu atď..

Vrodené zmeny v dôsledku prítomnosti fragmentov vaskulárneho vaku šošovky by sa mali odlišovať od získaných zmien.

Zvyšková pupilárna membrána je vrodená abnormalita vývoja mezodermálnych tkanív dúhovky. Jeho zvyšky môžu byť celkom úzko spojené s šošovkou, ktorá je vyjadrená vo forme zákalu kapsuly alebo látky šošovky. Klinické prejavy reziduálnej pupilárnej membrány sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou.

Môžu to byť malé pigmentované usadeniny majúce tvar ihly alebo hviezdy, tvoriace ozdobné figúrky alebo jemnú sieť, ktoré sú umiestnené na povrchu prednej šošovky..

Membrána pupily je častejšie membránová formácia, ktorá je spojená niťami s dúhovkou v oblasti zornice alebo malým arteriálnym kruhom.

Choroby šošoviek. Posuny šošoviek, zmeny tvaru a veľkosti šošovky, afakia

Choroby šošoviek. Posuny šošoviek, zmeny tvaru a veľkosti šošovky, afakia.

  • 1. Zákal (katarakta)
  • 2. Vysídlenie šošoviek a) Dislokácia (Marchezaniho syndróm)

b) Subluxácia (Marfanov syndróm)

3. Zmeny tvaru a veľkosti a) Microfacia b) Macrofacia c) Lenticonus (predné a zadné)

Dislokácia - úplné posunutie šošovky z jej obvyklej polohy. Zmena polohy šošovky môže nastať z 2 dôvodov:
a) Získaná dislokácia. Spájané so zraneniami, slzami.

K degenerácii očných tkanív môžu prispievať rôzne choroby, ktoré spôsobujú vytesnenie..
b) Vrodená dislokácia. Ochorenie je výsledkom poruchy spojivového tkaniva v dôsledku dedičných patológií..

Posun nastáva v 2 smeroch:
V sklovci. Biologická šošovka mení svoju obvyklú polohu na žiaka, pričom zaberá jeho menšiu alebo väčšiu časť. Šošovka môže byť zakalená alebo zostať priehľadná. Stáva sa viditeľným. Toto je zvyčajne subluxácia..

Úplná dislokácia je veľmi zriedkavá, jeho lekári ju spájajú s abnormálnym vývojom plodu. Čiastočne sa pozoruje významné zníženie ostrosti zraku, je možné, že sa vyvinú vážne očné choroby.
V jednej z očných kamier: môže byť buď predná alebo zadná. Objektív sa presunie k jednému z nich.

Súčasne stlačí dúhovku. Výsledkom je, že v orgáne sa vyvíja akútny zápalový proces. Rohovka je poškodená a vyvinie sa glaukóm. Keď je šošovka umiestnená v jednej alebo druhej komore, nedovoľuje tekutine vo vnútri oka vytvárať výtok, pretože blokuje prirodzený kanálik. Ak dôjde k úplnej dislokácii, potom objektív zaberá celý fotoaparát.

Žiak je zdeformovaný. Videnie sa prudko zhoršuje.

Príznaky: Hlavné príznaky: iridodonez (alebo triaška dúhovky) a znížené videnie

Diagnóza: Biomikroskopia, oftalmoskopia

Liečba: V prípade nekomplikovanej dislokácie lekár predpíše nosenie šošoviek, ktoré môžu korigovať zrakovú ostrosť. Ak nie je pozitívny výsledok korekcie zraku pomocou šošoviek, vykoná sa chirurgický zákrok. Počas operácie sa odstráni patologická šošovka a implantuje sa umelý implantát..

Subluxácia je patológia charakterizovaná miernym posunom šošovky, keď jej časť zostane na svojom mieste a zraková ostrosť neklesá..

Príčinou subluxácie šošovky je čiastočné prasknutie ligamentu zinku. Môže mať iný obvod, a preto sa bude stupeň subluxácie líšiť. Pri absencii včasného zásahu pod vplyvom provokujúcich faktorov je komplikácia možná až do úplnej straty zraku.

Symptómy: patológia je vrodená a získaná. Vrodená forma sa vyznačuje chvením dúhovky a samotnej šošovky. S jeho čiastočným posunutím je možný efekt „kosáčik mesiaca“. Získaný posun je spôsobený ťažkými traumatickými zraneniami alebo trasmi, ktoré vedú k roztrhnutiu väziva zinku..

Diagnostika: visometria, perimetria, biomikroskopia, oftalmoskopia, tonometria

Liečba: Ak nie je zhoršené videnie pacienta a neexistujú žiadne komplikácie, liečba nie je potrebná. Ak sa v šošovke objaví zakalenie alebo sa vyvinie glaukóm, je indikovaný chirurgický zákrok. Fakoemulgácia šošovky s implantáciou umelej šošovky.

Zmeny tvaru a veľkosti šošovky

Mikrofágia je vrodená patológia charakterizovaná zakrpatením a zmenšením veľkosti šošovky.

príčiny:
Patológia má genetický charakter, jej vzhľad je spojený s primárnym defektom vo vývoji ciliárneho väziva (ciliársky pás). K anomálii môže dôjsť aj v dôsledku degenerácie alebo napínania zonálnych vlákien (tenké glykoproteínové vlákna, ktoré suspendujú šošovku)..

príznaky
Malá šošovka je vypuklá, guľovitého tvaru. Prehĺbenie prednej komory oka. Pozoruje sa iridodonéza (dúhovka sa mierne chveje v okamihu, keď sa očné bulvy pohybujú). Znížená zraková ostrosť, oslabené ubytovanie. V prechádzajúcom svetle alebo pri bočnom osvetlení v čase expanzie žiaka si môžete všimnúť hranice nedostatočne vyvinutej šošovky a väzobných väzov..

diagnostika:
Biomikroskopia odhalí rovníkovú hranu kryštalickej šošovky vo forme zlatého prstenca a nedostatočne vyvinutého ciliárneho ligamentu.

liečba:
Operácia sa vykoná, ak po korekcii optického videnia (pomocou okuliarov) nie je zraková ostrosť vyššia ako 0,2. Počas operácie je nedostatočne vyvinutá šošovka odstránená a lekár namiesto toho nastaví umelú šošovku. Po chirurgickom zákroku sa pacientovi vyberú optické prostriedky korekcie zraku

Makrofakia je vrodená patológia charakterizovaná zväčšením veľkosti šošovky.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou plytkej prednej komory. U pacientov sa pozoruje oslabenie ubytovania. Makrofakia vedie k rýchlemu zhoršeniu zraku. Niektorí pacienti majú zvýšený vnútroočný tlak.

Diagnóza: echopthalmografické a biomikroskopické vyšetrenia.

Ošetrenie: mikrochirurgická operácia odstránenia šošovky s následnou implantáciou vnútroočnej šošovky.

Lentiglobus (lenticonus) - porušenie tvaru šošovky, ktorá sa stáva sférickou alebo kužeľovou. V tomto prípade šošovka vyčnieva v strednej oblasti dopredu (predný lentiglobus) alebo dozadu (zadný lentiglobus)..

Dôvody: vrodená patológia

príznaky
a) Predný lentikon je charakterizovaný miernym obmedzeným vyčnievaním predného povrchu šošovky, ktorý je viditeľný pri bočnom osvetlení..

Pri prechádzajúcom svetle sa pozoruje disk, ktorý pripomína kvapku oleja na vode. Znížená ostrosť zraku.
b) Zadný lenticonus je tiež sprevádzaný javom olejovej kvapky.

Keď sa oko pohybuje, disk sa posúva v opačnom smere, ako je pohyb pupilata. Znížená ostrosť zraku.

diagnostika:
Biomikroskopia, skioskopia, refraktometria

Liečba lenticonus sa často nevyžaduje. Ak v dôsledku zahmlenia šošovky dôjde k strate rovnomerného videnia, potom sa pri zadnom lenticonus odstráni katarakta.

Zmeny tvaru šošovky

Zmeny tvaru šošovky

Šošovkový colobóm sa považuje za zriedkavú vrodenú anomáliu šošoviek, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou zárezu pozdĺž okraja jej rovníka.

Môžu sa vyskytovať súčasne na jednom alebo oboch očiach, často lokalizovaných v dolnom aj spodnom vnútornom kvadrante. Spravidla sú eliptické, trojuholníkové alebo kosákovité.

Často je zaznamenaný jeden zárez, o niečo menej často - dva. Transparentnosť šošovkových médií vo väčšine prípadov zostáva.

Patogenéza šošovky sa ešte úplne neobjasnila. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou anomálie je úplná alebo fragmentovaná neprítomnosť ciliárneho pletenca v oblasti, podľa ktorej sa vyskytuje coloboma.

príznaky
V oblasti coloboma je zaznamenaná neprítomnosť ciliárneho pletenca, ciliárne procesy sa menia. Malé colobomy šošovky zvyčajne nemajú vplyv na ostrosť zraku. V prítomnosti iných zmien v oku často dochádza k rôznym stupňom zníženia ostrosti zraku. Pri veľkých colobómoch sa často pozoruje astigmatizmus šošoviek a krátkozrakosť.

diagnostika:
Biomikroskopia, štúdie šošovky v prechádzajúcom svetle. Obzvlášť často sa u dilatovaného žiaka zistí anomália.

liečba:
Oprava abnormalít lomu (ak existujú) a liečba amblyopie, ak k nej dôjde.

Aphakia - očné ochorenie, pri ktorom šošovka chýba v oku.

Príčiny: vrodená patológia oka, chirurgické odstránenie šošovky zo zdravotných dôvodov (s kataraktami alebo dislokáciou šošovky), jej zničenie prieniku očí.

Fázy Určené stupňom zhoršenia zraku, prítomnosťou komplikácií a poškodením šošovky druhého oka: 1. Znížené videnie na 0,4 dioptrie. 2. Zhoršenie schopnosti vidieť až 0,3 dioptrie. s čiastočným postihnutím. 3. Ostrosť zraku ostro klesá (na stotiny dioptrií), vyskytujú sa sprievodné očné choroby.

4. Bilaterálna patológia s rôznymi komplikáciami až po slepotu.