Binokulárne videnie a metódy jeho výskumu

Kategória: Ošetrovateľstvo v oftalmológii / Funkcie vizuálneho analyzátora a metódy ich výskumu

Binokulárne videnie je normálne koordinované videnie s dvoma očami, schopnosť očí skúmať objekty v ich priestorovom pomere. Binokulárne videnie u detí sa postupne rozvíja a za 7 až 15 rokov dosiahne plný vývin. Anatomickým základom binokulárneho videnia je rovnováha vonkajších svalov oboch očí a stupeň symetrie optických osí pravého a ľavého oka. V závislosti od polohy očných buliev sa tieto od seba líšia: ortoforia - paralelná poloha osí oboch očí a heterofólia - skrytý strabizmus, keď sa v pokoji vizuálna os mierne odkláňa do strany, ale keď sa objaví podnet pre binokulárne videnie, vizuálna os sa automaticky nastaví do správnej polohy..

Na vytvorenie binokulárneho videnia je potrebné, aby sa v oboch očiach na sietniciach získali jasné obrazy vonkajších objektov s dostatočne vysokou zrakovou ostrosťou, ortoforiou a heterofóriou, normálnym fúznym reflexom a normálnou konvergenciou osí očí pri pohľade na blízku vzdialenosť. Vizuálna ostrosť každého oka by mala byť najmenej 0,4.

Za normálnych okolností sa binokulárne videnie vytvára fúziou vizuálnych obrazov vnímaných žltou škvrnou oboch očí do jedného vizuálneho vnemu. Keď sa obrazy objektov v oboch očiach premietajú na strednú fosíliu žltých škvŕn a prenesú sa do mozgovej kôry, zlúčia sa do jedného obrázka. Stredy sietnice sa preto nazývajú identické alebo zodpovedajúce body. Všetky ostatné body na povrchu jednej sietnice sú vzhľadom na stred druhej sietnice nezodpovedajúce - rozdielne. Ak na jedno oko padne obraz na stred sietnice a na druhom na ktoromkoľvek inom mieste okrem stredu sietnice, obraz sa nebude zlúčiť. Toto je ľahké overiť, či pri pohľade oboma očami na objekt jemne stlačte prst na jednom z nich. Pri tomto posunutí oka do neho dopadajú svetelné lúče z objektu, nie do stredu sietnice, ale preč od nej..

Pôsobenie silného fúzovaného reflexu vedie vizuálne osi do rovnobežnej polohy. Fúzny reflex je jedným z hlavných faktorov zabezpečujúcich prítomnosť binokulárneho videnia..

Pri skutočnom strabizme nie je možné zachovať binokulárne videnie. Namiesto toho je to buď monukular, keď obraz iba jedného z očí je vnímaný vo vyšších kortikálnych centrách alebo súčasne. So súčasným zrakom obidva obrázky sú vnímané, ale z dôvodu neprítomnosti alebo potlačenia fúzneho reflexu sa do jedného zlúčia. Preto môže byť videnie s otvorenými dvoma očami: monokulárne, striedavé, simultánne, binokulárne a binokulárne stereoskopické.

Binokulárne videnie sa určuje pomocou približných metód a zariadení..

  • dvojito zaslepený test - pacient fixuje testovaciu figúru Grefe (zvislú čiaru s bodkou v strede) dvoma očami, keď je prstom stlačené pravé alebo ľavé oko, vzhľad rozdeleného obrázka ukazuje prítomnosť binokulárneho videnia;
  • test so stanovením inštalačného pohybu - pacientovi sa zobrazí predmet, uistite sa, že vizuálne línie oboch očí na ňom zbiehajú, potom nainštalujeme hranol pred jedno oko v 5 pr. základňa do chrámu. Pri normálnom binokulárnom videní sa oko odklonilo smerom k vrcholu hranolu;
  • Sokolovov test s „dierou v dlani jeho ruky“ je taký, že subjekt s jedným okom sa pozerá do skúmavky a druhý - do dlane ruky pripojenej k tejto skúmavke. Pri binokulárnom videní je na dlani viditeľná diera, v ktorej sú cez trubicu viditeľné predmety viditeľné pre druhé oko..

Posúdenie povahy binokulárneho videnia pomocou prístrojov sa vykonáva pomocou štvorbodového farebného testu a synaptofory. Základom týchto zariadení je zásada oddelenia polí pravého a ľavého oka.

  1. Ruban E.D., Gainutdinov I.K. Ošetrovateľstvo v oftalmológii. - Rostov n / a: Phoenix, 2008.
  2. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belova, B.A. Berenbein, D.A. Velikoretsky a ďalšie; Ed. N.R. Paleeva.- M., Medicine, 1989.

Binokulárne videnie

Štúdium binokulárneho videnia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení (štvorbodový farebný test, synoptofór) a metódami bez hardvéru..

Jadrom práce na prístrojovom testovaní je zásada oddelenia zorného poľa každého oka, ktorá sa vykonáva pomocou farebných filtrov alebo polaroidných zariadení. Štvorbodový farebný test (Worsov test v Friedman-Belostotskyho modifikácii) má napriek svojej jednoduchosti dobré diagnostické schopnosti. Test sa používa na hodnotenie charakteru videnia (binokulárne, monokulárne alebo simultánne) s otvorenými dvoma očami..

Počas testu sa umiestni červený filter pred jedným okom pacienta a zelený filter pred druhým okom a sú ponúkané na pohľad na obrazovku zariadenia so štyrmi svetelnými kruhmi, z ktorých jeden je červený, dva zelený a jeden biely. V prípade binokulárneho videnia uvidí pacient 4 kruhy a biely kruh získa farbu skla umiestneného pred predným okom (lepšie vidí oko). Pri súčasnom videní bude viditeľných 5 kruhov, s monokulárnymi - buď 2 alebo 3 kruhy.

Na určovanie binokulárneho videnia existujú neelektronické metódy..

Test s nastavovacím pohybom. Pacient fixuje očami blízko umiestnený objekt, napríklad ceruzku. Jedno oko sa potom prikryje dlaňou. Vo väčšine prípadov sa toto oko odchyľuje smerom von. Ak otvoríte vypnuté oko, potom na vykonanie binokulárneho videnia vykoná inštalačný pohyb v opačnom smere.

Sokolovova metóda („diera“ v dlani). Rúrka s priemerom asi 3 cm sa zvinie z listu papiera a umiestni sa pred jedno oko. Dlaň sa umiestni pred druhé oko blízko distálneho konca trubice. Pri binokulárnom videní sa obrazy zlúčia a pacient vidí v dlani „dieru“.

Čítanie vzoriek ceruzkou. Niekoľko centimetrov pred nosom čitateľa vložilo ceruzku do zvislej polohy. Čítanie bez otáčania hlavy je možné iba pri binokulárnom videní, pretože písmená zatvorené jednému oku sú viditeľné pre druhé oko a naopak.

Test na hranoly pre malé deti. So schopnosťou binokulárneho videnia pripútanie k jednému z očí hranolu spôsobuje inštalačný pohyb tohto oka, ktorý prenáša obraz do centrálnej dutiny sietnice a vylučuje dvojité videnie. Vzorky s hranolom sa uskutočňujú nasledujúcim spôsobom. Dieťa je zobrazený predmet, ktorý priťahuje pozornosť. Pred jedným okom je umiestnený hranol v 10 - 12 prizmatických dioptriách a rýchlo odstránený. Potom postavte a odstráňte hranol pred druhým okom. V prípade binokulárnej fixácie vykonajú obe oči po odstránení hranolu inštalačný pohyb. Pri neprítomnosti ďalekohľadu sa inštalačný pohyb buď nevyskytuje, alebo sa vykonáva iba jedným vodiacim okom.

Patológia okulomotorického aparátu sa môže prejaviť ako strabizmus, poruchy pohybu, nystagmus.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Štúdium binokulárneho videnia"? článok zo sekcie Očné lekárstvo

Binokulárne videnie - výskum, liečba porúch

Aby sa vytvoril trojrozmerný obraz v centrálnych štruktúrach mozgu, je potrebné zlúčiť dva obrazy, ktoré sa získali z oboch očí, do jedného celku. Toto sa nazýva binokulárne videnie..

Binokulárne videnie sa objavuje v procese zlučovania snímok, ktoré sa získali z povrchu sietnice oboch očných viečok. Pomáha to vnímať objekty v objeme, to znamená, že poskytuje hĺbku obrazu.

A vďaka fungovaniu mechanizmu binokulárneho videnia môžete celý svet okolo nás vnímať a určiť vzdialenosť medzi objektmi a medzi nimi. Takzvaná stereoskopická vízia je dosiahnutím evolučných premien. Pri monokulárnom videní môžete získať iba informácie o šírke a výške objektu, jeho tvare, ploché videnie však neumožňuje posúdiť vzájomnú polohu predmetov voči sebe..

Okrem týchto výhod je binokulárne videnie zodpovedné za rozšírenie vizuálnych polí, čoho výsledkom je jasnejšie vnímanie objektov. Toto je zase sprevádzané zvýšenou zrakovou ostrosťou. Iba s dobrým binokulárnym videním je možné pracovať v niekoľkých špecializáciách, najmä vodičovi, chirurgovi, pilotovi atď..

Mechanizmus binokulárneho videnia

Fúzny reflex je základným mechanizmom binokulárneho videnia. V tomto prípade sa obrázky zlúčia, ktoré sa vytvorili v rovine sietnice, do jedného obrazu so stereoskopickými charakteristikami. K tejto fúzii dochádza na úrovni mozgovej kôry.

Aby sa obraz zjednotil, je potrebné porovnať obrázky získané z pravej a ľavej sietnice. Zohľadňuje sa tým veľkosť a tvar obrazu, ako aj oblasť jeho premietania na zodpovedajúce rovnaké časti sietnice. Každý bod v rovine sietnice má na opačnej strane vyrovnávací bod. Nevyvážené oblasti sa nazývajú neidentické body alebo rozdielne. Keď obrazové body padnú do týchto rôznorodých bodov sietnice, binokulárne videnie sa stane nemožným. Namiesto zlúčenia obrázka sa zdvojnásobí.

U novonarodených detí nie je možný koordinovaný pohyb očí, preto chýba aj binokulárne videnie. Približne o mesiac a pol majú deti možnosť upnúť oči dvoma očami a po 3 až 4 mesiacoch môžeme hovoriť o stabilnej binokulárnej fixácii. Fúzny reflex sa vytvára len za 5 až 6 mesiacov a plné binokulárne videnie - iba za 12 rokov. Z tohto hľadiska je strabizmus častejšie u pacientov v predškolskom veku..

Na vytvorenie normálneho binokulárneho videnia je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok:

  • Schopnosť fúzie (bifoveoval fúzia).
  • Súlad pri práci všetkých svalových vlákien zodpovedných za pohyb očí. Mali by poskytovať paralelnú polohu očí, zatiaľ čo sa pacient pozerá do diaľky. Keď sa pohľad pohne do bližšej polohy, dôjde k proporcionálnemu zmenšeniu vizuálnych osí. Tento proces sa nazýva konvergencia. Okulomotorické svaly by mali tiež reagovať s pridruženým pohybom očných vačiek nasmerovaným na študovaný objekt..
  • Zraková ostrosť každého oka by nemala byť menšia ako 0,3 - 0,4, čo je dosť na vytvorenie jasného obrazu.
  • Oči by mali byť v rovnakej horizontálnej a čelnej rovine. Ak v dôsledku traumy, nádoru, zápalu alebo chirurgického zákroku dôjde k zmene symetrie, fúzia obrazov nebude možná..
  • Obrazy premietané do roviny sietnice musia mať takú veľkosť (iseyconium). S rôznymi veľkosťami predmetov na sietnici hovoríme o anizometropii, ktorá sa vyskytuje s rôznym lomom dvoch očných buliev. Aby bol prítomný ďalekohľad, stupeň anizometropie by nemal prekročiť 2 - 3 dioptrie. Toto sa musí vziať do úvahy pri výbere, napriek dobrej ostrosti videnia binokulárne videnie nebude..
  • Nevyhnutnou podmienkou ďalekohľadu je priehľadnosť očného média (šošovka, sklovité telo, rohovka), absencia patologických zmien v percepčnom aparáte (sietnici) a vodivom systéme (optický nerv, optický trakt, šikma, mozgová kôra, subkortikálne centrá)..

Náš špecialista na binokulárne videnie

Ako skontrolovať?

Na kontrolu binokulárneho videnia existuje niekoľko diagnostických testov:

  • Skúsenosť Sokolova (diera v dlani) spočíva v umiestnení skúmavky do oka pacienta (môže ísť o hárok papiera zložený do skúmavky). Skúšaný subjekt sa ním musí pozerať do diaľky. Zo strany otvoreného oka je dlaň pripevnená na koniec skúmavky. Ak nie je problém s binokulárnym videním, potom v dôsledku prekrytia obrazu pacient vníma obraz ako otvor v strede dlane (kvôli prekrytiu obrázka).
  • Sklzový test (Kalfov experiment) vyžaduje, aby sa držali dve ceruzky (alebo dve pletacie ihlice). Pacient musí držať ihlu (ceruzku) v horizontálnej rovine na natiahnutom ramene, pričom ju treba skončiť v druhej ihle (ceruzka) umiestnenej vo vertikálnej rovine. Ak má pacient normálne binokulárne videnie, táto úloha nespôsobí ťažkosti. Ak binokulárne videnie chýba, snímaný objekt neustále chýba. Na presnú diagnózu by sa mala vykonať štúdia so zatvoreným jedným okom. V takom prípade by mal pacient vynechať.
  • Test s odčítaním ceruzkou sa vykonáva nasledovne: ceruzka sa umiestni niekoľko centimetrov od špičky nosa, ktorá zakryje niektoré písmená. Ak sa binokulárne videnie zachová, nebude mať problém s čítaním kvôli efektu superpozície. Subjekt bude schopný čítať bez zmeny polohy hlavy. V opačnom prípade budete mať problémy s čítaním uzavretých písmen..
  • Na podrobnejšiu diagnostiku sa môže použiť štvorbodový farebný test. V tomto prípade sú vizuálne polia pravého a ľavého oka oddelené, čo je možné pomocou farebných filtrov. Používajú sa aj štyri objekty (dva zelené, jeden biely a jeden červený). Na oči pacienta sú umiestnené okuliare s rôznymi okuliarmi (červené a zelené). Ak má pacient binokulárne videnie, dokáže rozlíšiť červené a zelené objekty. Bezfarebná bude maľovaná červeno-zelená, pretože bude vnímaná oboma očami. Ak je výrazné úvodné oko, bezfarebný predmet bude maľovaný farbou zodpovedajúceho skla (zelená alebo červená). V prípade súčasného videnia, ak vo vyšších štruktúrach existuje vnímanie údajov z oboch očí, pacient uvidí päť kruhov. V prípade monokulárneho videnia bude pacient schopný rozoznať iba tie objekty, ktoré zodpovedajú farbe skla na prijímajúcom oku, ako aj bezfarebný objekt (bude natretý v zodpovedajúcej farbe).

Binokulárne videnie a strabizmus

Ak má pacient strabizmus, potom binokulárne videnie chýba. Je to spôsobené skutočnosťou, že oko sa odchýli a osi od neho sa v oblasti štúdie nespojujú. Hlavným cieľom liečby pacientov so strabizmom je obnoviť normálne binokulárne videnie.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti binokulárneho videnia je možné rozlišovať medzi imaginárnym, zdanlivým a skrytým strabizmom (heterofóliou) od skutočného,

Medzi optickou osou prechádzajúcou v centrálnej oblasti rohovky a uzlovým bodom a vizuálnou osou, ktorá začína v dutine makuly a je zameraná na študovaný objekt, existuje odchýlka asi 3 až 4 stupňa. Pri imaginárnom strabizme sa uhol medzi týmito osami zväčšuje a môže dosiahnuť 10 stupňov. V tomto prípade sa centrálne oblasti rohovky posunú na stranu, čo vedie k účinku imaginárneho strabizmu. Spolu s tým sa pri imaginárnom strabizme zachováva binokulárne videnie. Táto funkcia vám umožňuje určiť správnu diagnózu, čo je dôležité, pretože imaginárny strabizmus nevyžaduje liečbu.

Pri skrytom strabizme sa jedno z očí odchyľuje, keď sa svaly uvoľnia, to znamená, keď nedochádza k fixácii pohľadu na objekt. Heteroforia môže byť určená inštalačným pohybom očných buliev. Pri určovaní pohľadu by si osoba mala zakryť oko dlaňou. V prípade skrytého strabizmu sa zakryté oko odkloní od strany. Ak dlane vyberiete, oko vykoná inštalačný pohyb (v prítomnosti binokulárneho videnia). Heteroforia by sa nemala liečiť, rovnako ako imaginárny strabizmus..

V lekárskom centre „Moscow Eye Clinic“ môžu byť všetci testovaní na najmodernejších diagnostických prístrojoch a podľa výsledkov - získajte radu od vysoko kvalifikovaného špecialistu. Klinika je otvorená sedem dní v týždni a pracuje denne od 9:00 do 21:00. Naši špecialisti pomôžu identifikovať príčinu straty zraku a budú vykonávať kvalifikovanú liečbu identifikovaných patológií..

Na našej klinike prijímajú recepty najlepší oftalmológovia s rozsiahlymi skúsenosťami v odbornej práci, s najvyššou kvalifikáciou, s obrovskými znalosťami.

Môžete objasniť náklady na tento alebo ten postup, dohodnúť si stretnutie s moskevskou očnou klinikou zavolaním na číslo 8 (499) 322-36-36 v Moskve (denne od 9:00 do 21:00) alebo pomocou online záznamového formulára.

Worsov test - stanovenie uhla strabizmu podľa Hirschberga

Strabizmus alebo strabizmus je bežná vizuálna patológia. Môže sa vyskytnúť u detí aj dospelých, môže byť vrodená alebo nadobudnutá v prírode. A ak sú vrodené anomálie viditeľné od prvých mesiacov života, potom identifikácia získaného strabizmu nie je taká jednoduchá. Za účelom kontroly prítomnosti a zložitosti ochorenia u pacienta sa môže lekár uchýliť k nemocničným testom a výskumu hardvéru. Zahŕňajú také techniky, ako je určenie strabizmu uhla podľa Hirschberga, výskum s Sinoptoforom atď. Ďalej o nich budeme hovoriť podrobnejšie.

Na čo sa zamerať pri stanovovaní diagnózy

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné venovať pozornosť anamnéze, konkrétne:

  • Čas, keď sa objavil strabizmus, naznačuje etiológiu. Čím skôr sa vyskytne, tým väčšia je pravdepodobnosť chirurgického zákroku. Pri neskorom vzhľade sa zvyšuje šanca na ubytovaciu zložku.
  • Uhlová variabilita je základným kritériom, pretože pravidelný výskyt strabizmu umožňuje pochopiť, že binokulárne videnie sa zachovalo..
  • Veľký význam má všeobecný stav alebo abnormalita vývoja. Napríklad sa upriamuje pozornosť na výskyt strabizmu u dieťaťa trpiaceho na detskú mozgovú obrnu..
  • Špecialista musí skontrolovať anamnézu pôrodu, oboznámiť sa s ukazovateľmi počas tehotenstva, hmotnosťou dieťaťa pri narodení, patológiami počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu..
  • Dedičná anamnéza má tiež silný vplyv, pretože vo väčšine prípadov je toto ochorenie vrodenou patológiou..
  • V rámci testu senzorických funkcií sa určuje úroveň stability binokulárneho videnia, odhalí sa jeho ostrosť, prítomnosť alebo neprítomnosť fúzie typu bifove-fúzie. Pozornosť je venovaná funkčnému potlačeniu skotóm, povahe diplopie, fúznym rezervám.

Lekár, ktorý kontroluje motorické funkcie, analyzuje stupeň pohyblivosti každého oka, charakterizuje odchýlku, osobitne určuje zložitosť porušení v okulomotorickom svale každého oka..

Druhy výskumu - ako skontrolovať strabizmus, aké sú normy a odchýlky

Aby sa stanovila presná diagnóza a zmeral sa uhol strabizmu, odborníci sa môžu uchýliť k rôznym diagnostickým metódam. Tento materiál bude hovoriť o heterofólii u dospelých a detí..

Patria sem:

  • stanovenie uhla strabizmu podľa Hirschberga;
  • štúdia synoptofóru;
  • Belostotsky-Friedman farebný test;
  • Worsov test;
  • rastrová haploskopia.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z metód..

Stanovenie uhla strabizmu podľa Hirschberga

Ako súčasť diagnózy sa používa oftalmoskop. Schéma obsahuje také kroky.

  1. Zapnite zariadenie.
  2. Smer pohľadu pacienta na otvor, ktorý sa nachádza v strednej časti zariadenia.
  3. Oftalmológ, ktorý určuje umiestnenie svetelnej erupcie.
  4. Odlesky na zdravom oku sa nachádzajú prísne v centrálnej časti zrenice.
  5. Choré oko vykazuje fixáciu oslnenia v určitej vzdialenosti od žiaka.
  6. Meranie uhla odchýlky.
  7. Vypnite zariadenie.

Priateľský strabizmus a ako sa prejavuje, bude opísaný v tomto článku..

Uhly strabizmu sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia svetlice. Normy sú nasledujúce:

  • ak svetlice neopustia žiaka, uhol je na úrovni 10 stupňov;
  • keď sa svetelný bod nachádza na okraji zornice, uhol vychýlenia bude 15 stupňov;
  • keď je v strede dúhovky oslnenie, uhol sa pohybuje od 25 do 30 stupňov.


Po dokončení diagnostiky odborník porovná primárny a sekundárny strabizmus. Primárny je uhol ovplyvnený strabizmom, sekundárny je ukazovateľ plne fungujúceho oka. Sú vyvodené závery o potrebe chirurgického zákroku. Čo je to ortoptika a diploptika nájdete tu.

Ak indikátor presiahne 15 stupňov, vykoná sa operácia. V iných prípadoch je videnie upravené hardvérom.

Ako určiť uhol škvrnitosti synoptophorou

Sinoptofor je jedným z najpopulárnejších zariadení pre haploskopickú diagnostiku. Zariadenie mechanicky oddeľuje zorné pole. Na tento účel sú k dispozícii dve optické pohyblivé trubice. S ich pomocou sa overenie vykonáva pomocou spárovaných testovacích objektov..

Vo vnútri zariadenia sa môžu testované objekty pohybovať vo vertikálnom, horizontálnom smere, proti smeru hodinových ručičiek a v smere hodinových ručičiek. Líšia sa typom ovládacích prvkov pre každé oko. Kombináciou spárovaných výkresov môžete pochopiť, či je alebo nie je binokulárna fúzia. Ak tomu tak nie je, naznačuje to funkčnú škodu. Po zistení, že stále existuje fúzia, sa určujú fúzne rezervy. Za týmto účelom sa testované objekty zmenšujú alebo rozmnožujú, až kým sa neobjaví zdvojnásobenie testovacích objektov. Stanovuje sa prítomnosť pozitívnych alebo negatívnych fúznych rezerv. Je možné získať práva na protanopiu tu.

Použitie Synthtophor umožňuje určiť uhol strabizmu (objektívny alebo subjektívny), určiť schopnosť zlúčiť obrázky objektov, vytvoriť fúznu rezervu a zistiť funkčnú škodu..

Štvorbodový farebný test Belostotsky-Friedmana pre analýzu binokulárneho videnia

Ako súčasť štvorbodového farebného testu podľa Belostotského-Friedmana sa používajú dva modré alebo zelené kruhy, zvyšok má červený a biely odtieň. Pacient sa na ne pozerá cez červeno-zelené okuliare. Pri pravom oku sa objaví červený filter a naľavo sa zobrazí zelený filter. Biely kruh umiestnený v strede sa pri pohľade cez zelené a červené filtre bude vnímať ako červený alebo zelený na základe toho, do akej miery prevláda videnie ľavého alebo pravého oka. V prípade monokulárneho videnia pravého oka subjekt uvidí dva červené kruhy (pri pohľade cez červené sklo). V prípade ľavého oka sú iba tri zelené. Súčasné videnie zahŕňa sledovanie piatich kruhov - 3 zelené a 2 červené. Súčasné videnie sa vyznačuje sledovaním štyroch kruhov - dvojice zelenej a červenej.

Použitím polaroidných alebo rastrových filtrov Bagolini, ako je to v prípade použitia farebného zariadenia, sa poskytuje spoločný objekt na fúziu, ako aj niekoľko objektov, ktoré je možné vidieť len jedným okom.

Upozorňujeme, že farebné testy sa používajú nielen na určenie strabizmu, ale aj na detekciu farebnej slepoty. Na tento účel sa môže použiť tabuľka vnímania farieb pre vodičov s odpoveďami..

Metóda analýzy binokulárneho videnia sa medzi sebou líši v závislosti od stupňa „disociačnej“ činnosti. Vo farebnom zariadení sa vyznačuje väčšou závažnosťou, zatiaľ čo pri rastrových a polaroidných testoch je závažnosť menšia. Dôvod je ten, že v okuliare sú podmienky čo najprirodzenejšie..

Worsov test - technika testovania zraku u dospelých a detí

Worsov test sa vykonáva pomocou znakového projektora. Umožňuje vám vyhodnotiť povahu videnia, keď sú otvorené dve oči. Test umožňuje určiť, aké videnie majú deti a dospelí - monokulárny, simultánny alebo binokulárny typ. Táto technika tiež pomáha pri identifikácii vertikálnychforií..

Test zahŕňa dve zelené figúry vnímané osobou cez zelené sklo. Existuje aj jedna červená postava, ktorú pacient pozerá cez červené sklo. Biela postava je viditeľná naraz dvoma očami..

V prítomnosti binokulárneho videnia človek vidí štyri postavy naraz, päť súčasne. Monokulárne videnie umožňuje rozpoznanie troch zelených alebo dvoch červených čísel.

Štvorbodový test je jedným z najpopulárnejších. Pred testom musí pacient prejsť 1-5 metrov. Lekár si oblieka okuliare so svetelnými filtrami. Ich pravá strana je vybavená červenou šošovkou, ľavá - zelená.

Skenovacia haploskopia (Bagoliniho test)

Bagoliniho test zahŕňa použitie pruhovaného skla vo viacerých kópiách. Sú umiestnené v testovacom rámci vzájomne kolmým smerom. Pacient s týmito okuliarmi by sa mal pozerať na bodový zdroj svetla. Vízia sa považuje za binokulárnu, ak počas skúšky osoba jasne rozpozná jeden zdroj svetla a pretína sa na ňom dva lúče pripomínajúce tvar kríža. Pri súčasnom videní pacient tiež jasne vidí tvar v tvare kríža, ale počet zdrojov sa zvýši na dva. Monokulárne, resp. Videnie, umožňuje pozorovanie iba jedného alebo dvoch lúčov striedajúcich sa v prítomnosti striedavého monokulárneho videnia. O paralytickom strabizme u dospelých si prečítajte tento odkaz.

Metódy identifikácie patológie a merania strabizmu doma

Pri vrodenom strabizme je možné pozorovať prítomnosť problému už od prvých dní. Ak je choroba získaná v prírode, okamžite si všimnite, že nepatrná odchýlka pravdepodobne nebude fungovať, vzhľadom na skutočnosť, že ľudia zriedka chodia na kliniku na rutinné lekárske vyšetrenie. Potom môže lekár predpísať liečbu doma..

Na určenie patológie nie je vždy potrebné navštíviť kliniku - test možno vykonať doma. Ak to chcete urobiť, oprite sa o stoličku a hlavu pevne pripevnite. Ďalej sa človek pozrie na stacionárny objekt v okne - napríklad na vývesnú tabuľu alebo satelitnú anténu. Zaostrenie na vybraný objekt nastane do 1-2 sekúnd.

Ďalej, človek zavrie oči dlaňou a skúma ten istý predmet 1-2 minúty. Ak pevný objekt pri otváraní každého oka neskakuje rôznymi smermi, nemusíte sa obávať prítomnosti strabizmu - jednoducho to chýba. Je to veľmi jednoduchý test, ale pre podrobnejšie informácie týkajúce sa stavu očí by ste mali vyhľadať pomoc očného lekára. Nezávisle vykoná kontrolu pomocou vhodného diagnostického zariadenia a moderných techník. A ak objekt po otvorení oka začne skákať zo strany na stranu, nemôžete to urobiť bez pomoci odborníka, budete musieť vykonať hardvérovú alebo chirurgickú korekciu videnia. Možno vás bude zaujímať aj technológia zisťovania farebnej slepoty. Na tento účel použite tabuľku Rabkin s veľkými obrázkami pre vodičov.

video

Toto video vám povie, ako určiť uhol šľahania.

Výskumné metódy pre orgán zraku pri výbere okuliarov (časť 3)

popis

ŠTÚDIA BINOKULÁRNEHO VIDENIA

Pred preskúmaním binokulárneho videnia sa vykoná test zakrytím oka („koberec test“), ktorý umožňuje zistiť prítomnosť zjavného alebo skrytého strabizmu. Vzorka sa vyrobí nasledujúcim spôsobom. Vyšetrovateľ sedí oproti pacientovi vo vzdialenosti 0,5 - 0,6 m od neho a žiada pacienta, aby hľadel bez blikania na pohľad na vzdialený predmet, ktorý sa nachádza za skúšajúcim. Okrem toho striedavo bez intervalu zakrýva ruku alebo nepriehľadnú uzáverku buď pravé alebo ľavé oko pacienta. Ak ani jedno oko v okamihu otvorenia neuskutoční žiadne pohyby, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nejde o šupinu; ak existuje pohyb, potom je strabizmus.

Pokiaľ k pohybu oka pri otváraní (prenesení chlopne do druhého oka) dôjde smerom k nosu, potom sa škrupina rozbieha, ak smerom k uchu konverguje, t. J. Opačne k rohu škrupiny. Tieto pohyby očí sa nazývajú inštalácia. Na určenie charakteru strabizmu (skrytého alebo explicitného) sa jedno oko otvorí a potom najskôr otvorí a potom druhé.

V prípade zjavného strabizmu pri otváraní jedného z očí (vedenie), obe oči vykonajú rýchly inštalačný pohyb v jednom smere, a keď otvoríte druhé oko (šilhajú), zostanú nehybné. V prípade latentného strabizmu (heterofólia) sa pri otvorení každého oka vyskytuje pomalý (energický) pohyb iba tohto oka..

Skutočný výskum binokulárneho videnia zahŕňa určenie povahy videnia (s otvorenými dvoma očami), štúdium rovnováhy svalov (phoria), aniseikónia, fúznych rezerv, stereoskopického videnia.

Určenie charakteru videnia. Prítomnosť alebo neprítomnosť binokulárneho videnia sa stanoví pomocou „štvorbodového testu“. Tento test navrhol anglický oftalmológ Worth. Skúšaný pozoruje cez žiarové filtre 4 svetelné kruhy rôznych farieb. Farby kruhov a šošoviek sa vyberajú tak, aby jeden kruh bol viditeľný iba pre jedno oko, dva kruhy iba pre druhé oko a jeden kruh (biely) pre obe oči..

Vyrobili sme farebný testovací prístroj TsT-1. V okrúhlom svietidle, ktorého predná stena je pokrytá čiernym vekom, sa nachádzajú štyri okrúhle otvory v tvare písmena „T“ otočené do strany: horné a dolné sú uzavreté zelenými filtrami, pravý červený a stredný bezfarebný matný pohár (obr. 82). Lucerna je zavesená na stene pôvodne so stolom alebo obrazovkou na štúdium zrakovej ostrosti.

Skúšaný sa pozrie na lampu zo vzdialenosti 5 m. Na korekčné okuliare nasadí okuliarové filtre pred pravé oko, ktoré je červené, a pred ľavú stranu zelené sklo. Pred začatím štúdie skontrolujte kvalitu filtrov: striedavo zakryte ľavé a pravé oko štítom; zatiaľ čo subjekt vidí prvé dva červené (s pravým okom) a potom tri zelené (s ľavým okom) kruhy. Hlavná štúdia sa vykonáva s otvorenými dvoma očami.

K dispozícii sú tri možnosti výsledkov štúdie: binokulárne (normálne), súčasné a monokulárne videnie. Súčasne je simultánne stále rozdelené na rôzne typy strabizmu a monokulár má dve možnosti, v závislosti od dominantného oka..

V tabulke. 6 ukazuje, ako sa tieto možnosti týkajú odpovedí subjektu.

Štúdium svalovej rovnováhy (phoria). Ak chcete študovať rovnováhu svalov (phoria), musíte mať bodový zdroj svetla (malá elektrická lampa alebo lampa s okrúhlym priemerom 1 cm, clona proti svetelnému zdroju), valec Maddox, rám na skúšobné okuliare a kompenzátor hranolu. Ak neexistuje kompenzátor hranolov, používajú sa hranoly zo skúšobnej sady okuliarov..

Štúdia fosforu je nasledovná. Pacient nosí testovací rám s šošovkami, ktoré úplne korigujú ametropiu. Valec Maddox sa vkladá do jednej zo zásuviek (zvyčajne do pravej) v polohe horizontálnej osi a do druhej do hranolového kompenzátora s vertikálnou polohou rukoväte a usporiadaním s nulovým rizikom na stupnici. Od skúšaného sa žiada, aby sa pozrel na bodový zdroj svetla, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 5 m od neho, pričom musí uviesť, na ktorej strane žiarovky prechádza zvislý červený pásik..

Ak prúžok prechádza cez žiarovku, potom má pacient ortoforiu, ak je heterofólia na jej strane. Okrem toho, ak pásik prechádza na tej istej strane žiarovky, na ktorej je umiestnený valec Maddox, pacient má ezhoriu, ak je na opačnej strane, potom exoforiu. Aby sa určil stupeň heterofóbie, vyrovnávací valec sa otáča (alebo sa hranoly v ráme menia), až kým pásik neprechádza žiarovkou. V tomto bode bude delenie na stupnici kompenzátora naznačovať veľkosť heterofóry v hranolových dioptriách. V tomto prípade poloha hranolu so spodnou časťou chrámu naznačuje ezforiu a spodná časť nosa označuje exofór..

Pretože subjekty majú tendenciu samočinne kompenzovať heterofóliu, odporúča sa zakryť oko valcom Maddox proti štítu a zaznamenať polohu pruhu až v prvom okamihu po jeho otvorení.

Po určení horizontálnej fosforu preskúmajte vertikálu. Za týmto účelom je valec Maddox umiestnený vertikálne s osou a kompenzátor hranolu s rukoväťou horizontálne. V štúdii sa ubezpečujú, že vodorovná červená čiara prechádza žiarovkou.

Existujú aj iné metódy na určovanie heterofóbie, v ktorých oddelenie zorného poľa dvoch očí nie je také úplné, napríklad pri výskume s filtrami ďalších farieb, tzv. Farebných anaglyfov. Toto je Schoberov test. Pomocou projektora sa pacientovi na obrazovke zobrazia dva sústredné zelené kruhy, v strede ktorého sa nachádza červený krížik (obr. 83)..

Okrem korekčných šošoviek sa pred pravé oko vkladá červený filter a pred ľavý zelený filter. Pri ortoforii vidí subjekt červený kríž v strede zelených krúžkov. Pri exofore sa kríž posúva doľava, so pažerákom - doprava, so zvislou phoriou - hore alebo dole od stredu..

Pomocou kompenzátora hranolu alebo hranolov zo sady sa kríž presunie do stredu.

V tomto prípade by mali byť hranoly hranolov otočené v smere, v ktorom sa obraz tohto oka posúva.

Hodnota heterofóry nameraná Schoberovou metódou je zvyčajne o niečo menšia ako hodnota stanovená Maddoxovou metódou, pretože oddelenie polí výhľadu pravého a ľavého oka je neúplné; skúšaný vidí dvoma očami obrazovku a predmety, ktoré sa nachádzajú okolo neho.

Čím menej je oddelenie zorného poľa úplné, tým menej je dôležitá heterofólia. V niektorých krajinách sa rozšírila metóda štúdia binokulárnej rovnováhy s minimálnym oddelením poľa - fixačná disparita.

Oddeľovanie polí sa uskutočňuje pomocou polaroidných filtrov umiestnených pred očami. Skúšaný pozoruje obrazovku (obr. 84), na ktorej sú viditeľné znaky (písmená alebo čísla) s dvoma očami na okraji poľa a vodorovnou čiarou uprostred poľa. V strede tohto pruhu sú dve zvislé svetelné riziká pokryté polaroidnými okuliarmi, t. J. Viditeľné samostatne pravým a ľavým okom. Jeden z nich je nehybný, druhý je pohyblivý.

Presunutím pohyblivých rizík sa ubezpečujú, že sa zdajú byť subjektu umiestnené presne pod sebou. Skutočný posun značiek v tomto okamihu vyjadrený v uhlových minútach meria disparitu fixácie. Fixačná disparita sa meria opakovane pomocou pripevnenia rôznych hranolov (rotácia kompenzátora hranolov) so základňou k nosu a chrámu. Stabilita binokulárneho videnia sa posudzuje podľa jeho veľkosti (nie viac ako 30 ') a odolnosti voči „zaťaženiu“ hranolmi..

Štúdium fuziopatických rezerv. Fúzne rezervy sa skúmajú pomocou synoptofory alebo hranolového kompenzátora.

Sinoptofor (Obr. 85) je zariadenie na diagnostiku a liečbu porúch binokulárneho videnia, hlavne pri strabizme. Je vybavená dvoma pohyblivými hlavami, z ktorých každá má zdroj svetla, systém zrkadiel a šošoviek a slot pre priehľadné fólie..

Optický systém je navrhnutý tak, že oko pred šošovkou vidí obraz na priehľadnosti akoby v nekonečne. Každé oko vidí svoj obraz.

Hlavy sa môžu pohybovať v oblúku a tiež sa otáčať okolo svojej osi. Uhol medzi vizuálnymi čiarami dvoch očí sa teda môže meniť od + 30 ° do -50 °. Preto so strabizmom môžu dva objekty premietať podobné objekty na strednú fosíliu sietnice a spôsobiť ich zlúčenie..

Priehľadné fólie Synoptophor obsahujú tri skupiny objektov:

  1. predmety na kombináciu, ktoré nemajú spoločné prvky, napríklad vajce a kuracie mäso, garáž a auto, kruh a hviezda, ktorá do nich zapadá;
  2. objekty na zlúčenie, ktoré sú siluetovými figúrkami s veľkým centrálnym spoločným prvkom, napríklad dve mačky, z ktorých jedna má uši, ale nemá chvost, a druhá má chvost, ale nemá uši;
  3. objekty na stereopsise - dva podobné obrázky, na jednom z ktorých sa časť detailov horizontálne posúva; pri zlúčení to vytvára disparitný efekt a reprodukuje pocit hĺbky - niektoré detaily sú viditeľné pre subjekt bližšie, zatiaľ čo iné sú ďalej..
  • Predmety 1. skupiny sa používajú na stanovenie phoria, av prítomnosti strabizmu - jeho uhol.
  • Predmety tretej skupiny sa používajú na štúdium a výcvik stereofónneho videnia.
  • Predmety druhej skupiny sa používajú na štúdium schopnosti fúzie a fúznych rezerv.

Na stanovenie fúznych rezerv v hlavách synoptophoru nastavte priehľadnosť 2. skupiny, napríklad „mačky“. Hlavy dajte do polohy 0 na stupnici oblúka. Subjekt sa opýta, či vidí jednu mačku s chvostom a ušami. Ak to nevidí, zavádza sa prvá skupina priehľadných fólií, napríklad s obrázkom kuracieho mäsa a vajec a hlavy sa pohybujú v oblúku, až kým nie je kurča v strede vajíčka..

Ak je odpoveď áno, pomaly začnite posúvať hlavy v oblúku smerom k sebe, až kým si subjekt nezačne všimnúť rozdelený obrázok: namiesto jednej mačky sa objavia dve. Súčet divízií, v ktorých sú v tejto chvíli hlavy, bude označovať kladnú rezervu fúzie.

Potom pohybujte hlavami v opačných smeroch - do chrámov pacienta a znova označte okamih začiatku dvojitého videnia. Súčet rozdelení na oboch mierkach bude označovať zápornú rezervu fúzie..

Fúzna rezerva, rovnako ako fosfor, sa dá merať v stupňoch a hranolových dioptriách.

Fúzne rezervy sa merajú pomocou kompenzátora hranolu nasledujúcim spôsobom.

Skúšaný s testovacím rámom zapnutým, s kompenzátormi hranolov vloženými do obidvoch štrbín (vo vertikálnej polohe rukoväte), pozoruje zo vzdialenosti 5 m zvislý čierny pruh na bielom pozadí. Otočte valčekom oboch kompenzátorov pásu. V tomto bode bude súčet delení na stupnici označovať kladnú rezervu fúzie. Potom zopakujte rotáciu hranolov so základňami k nosu, t. J. K sebe. Okamžik rozdvojenia pásma naznačuje negatívnu fúznu rezervu v prizmatických dioptriách.

Približné normy fúznych rezerv: 40-50prdptr (20-25 °) - pozitívne, 6-10 prdptr (3-5 °) - negatívne.

Stanovenie aniseikoie Štúdium aniseikónie sa predtým uskutočňovalo pomocou špeciálnych zariadení - eikopometrov. V súčasnosti sa táto metóda prakticky nepoužíva; Prítomnosť aniseikónie sa posudzuje na základe sťažností pacienta alebo korekcie zraku pomocou okuliarov obsahujúcich šošovky rôznej sily. Obsah týchto sťažností je nasledujúci: D všeobecné nepohodlie s videním v skle, skreslenie posúdenia vzdialenosti k objektom, skreslenie ich tvaru a nakoniec zdvojnásobenie predmetov.

V týchto prípadoch empiricky znížte silu šošovky na oku s väčšou ametropiou, kým sa neobnoví vizuálne pohodlie.

Štúdium stereoskopického videnia. Stereopsis je najvyššou funkciou binokulárneho videnia. Umožňuje určiť relatívnu vzdialenosť objektov od pozorovateľa.

Na štúdium stereoskopického videnia používajte značkovače s polaroidnou separáciou zorných polí alebo špeciálnych zariadení - stereoskopy.

V projektoroch s oddeľovaním polí sú priehľadné fólie pokryté polaroidným filmom a časť obrázka je pokrytá filmom rovnakej orientácie a časťou druhého (obrázok 86). Subjekt sleduje obraz obrazovky cez poháre polaroidu.

Vďaka tomu je časť obrazu viditeľná pre jedno oko, časť pre druhé a časť pre obe oči súčasne.

Detaily obrázku znázornené rôznymi očami majú rovnaký tvar, ale obraz jedného oka je mierne posunutý na stranu vzhľadom k obrázku druhého oka. Padajú teda na rôzne oblasti sietnice dvoch očí. Skúmaný vidí tieto podrobnosti na rôznych vzdialenostiach - niektoré bližšie a iné ďalej ako všeobecný objekt fixácie.

Test umožňuje posúdiť iba prítomnosť stereofónneho videnia. Na meranie jeho závažnosti sú potrebné testy s niekoľkými objektmi, ktoré majú rôzne rozdiely. Takáto štúdia sa zvyčajne vykonáva pomocou rúžového stereoskopu..

Ako už bolo spomenuté, ostrosť (prahová hodnota) stereofónneho videnia sa meria v uhlových sekundách. Toto je minimálne množstvo rozptylu, pri ktorom je možné určiť polohu jedného objektu vo vzťahu k inému, napríklad „stojaci dopredu“ jedného z kruhov v rade piatich rovnakých (obr. 87)..

Ostrosť stereofónneho videnia je vyššia, tým nižšia je jej prahová hodnota. Normálne je to 20 - 40 ′ m, hoci podľa najnovších údajov môžu stereo prahy dosiahnuť 10 "alebo menej.

ŠTÚDIA VÍZIE ZATVORENÉHO VZDIALENOSTI

Dôkladné videnie je zabezpečené ubytovaním a konvergenciou.

Ubytovanie, ako aj lom očí sa meria v dioptriách. Pre emmetropické. oči pri pohľade do diaľky ubytovanie je 0, pri pohľade na konečnú vzdialenosť je to:

kde A - ubytovanie, dioptrie;

d - vzdialenosť od objektu, cm.

Pri skúmaní predmetu umiestneného vo vzdialenosti 50 cm sa teda oko prispôsobí 2,0 dioptrii, vo vzdialenosti 33 cm - 3,0 dioptrie atď..

Rozlišujte medzi absolútnym a relatívnym ubytovaním. Absolútnym ubytovaním sa rozumie ubytovanie jedného oka, keď druhé oko nie je zapojené do videnia, a relatívnym ubytovaním je ubytovanie dvoch očí, keď sa opravuje spoločný objekt..

Absolútne prispôsobenie sa zvyčajne vyznačuje dvoma bodmi na vizuálnej čiare: ďalším bodom jasného videnia (punctum remotum PR) a najbližším bodom jasného videnia (punctum proximum - PP). Prvý je bod v priestore, v ktorom je udržiavaná jasná viditeľnosť pri minimálnom napätí v prispôsobení, druhý je bod, v ktorom zostáva pri maximálnom napätí v prispôsobení (obr. 88)..

Vzdialenosť medzi týmito bodmi sa nazýva oblasť ubytovania. Je nevhodné vyjadriť túto hodnotu v lineárnych množstvách, pretože pri emmetropii je ďalší bod v nekonečne. Preto sa vo vizuálnej línii častejšie používajú nelineárne vzdialenosti, ale zodpovedajúca refrakcia v dioptriách. Vzdialenosť medzi najbližšími a ďalšími bodmi jasného videnia vyjadrená v dioptriách sa nazýva objem absolútneho prispôsobenia.

Objem absolútneho prispôsobenia sa určuje podľa vzorca:

kdePR- objem absolútneho ubytovania, dioptrií;

PR - ďalší bod jasného videnia, dioptrie;

PP - najbližší bod jasného videnia, dioptria.

Navyše, všetky body bližšie k nekonečnu, to znamená ležiace v reálnom priestore, sú označené znakom „-“, pretože zodpovedajú krátkozrakému lámaniu oka.

Na obr. 88 zobrazuje variant emmetropického oka. Ďalší bod jasného videnia je umiestnený v nekonečne (PP = 0) a najbližší - 10 cm od oka (PP = -10 dioptrií). Je zrejmé, že množstvo ubytovania je 10 dioptrií.

Pretože sa dá usúdiť, že poloha presnejších dioptrií zodpovedá lomu očí (R), vzorec pre objem absolútneho prispôsobenia sa môže prepísať v tejto forme:

kde R je lom oka.

Príklady výpočtu ubytovania.

  1. Refrakcia - hyperopia + 3,0 dioptrií. Najbližší bod 25 cm od oka.

Refrakcia - myopia 2,0 dioptria. Najbližší bod 16 cm od oka.

Absolútne ubytovanie sa skúma pomocou proximetrov alebo akomodometov. Najjednoduchším priblížením je pravítko s dĺžkou 50 cm, pri ktorom sa okolo neho posúva testovací predmet - Landoltov krúžok alebo písmeno na bielom pozadí. Zvyčajne sa používa testovací objekt zodpovedajúci ostrosti zraku 0,7 zo vzdialenosti 33 cm. (Písmo č. 4 tabuľky je blízko).

Aby ste určili najbližší bod, umiestnite objekt vo vzdialenosti 1 až 2 cm od oka (druhé oko je zatvorené uzáverom) a postupne ho posúvajte ďalej, až kým sa subjekt nenaučí písmeno alebo smer medzery v kruhu. Vzdialenosť objektu od rohovky oka zodpovedá polohe najbližšieho bodu.

Priame určenie ďalšieho bodu pomocou proxymetra je možné iba pri skúmanom myopickom lámaní skúmaného oka: objekt je potom vyhnaný z diaľky a postupne sa približuje k oku, až kým nie je rozpoznaný. Pri emmetropickej a hyperopickej refrakcii je takáto štúdia nemožná, pretože ďalším bodom je nekonečno alebo „negatívna časť“ vesmíru..

V tomto prípade sa uchýlia k optickej redukcii: pred oko umiestnia sférickú šošovku s výkonom +3,0 dioptria, čím posunú ďalší bod z nekonečna do vzdialenosti 33 cm, a potom sa testovaný predmet vedie z konca pravítka do oka. K získanej hodnote ďalšieho bodu sa pridajú +3,0 dioptrie. Napríklad, ak je vzdialenosť 40 cm, potom je ďalším bodom:

oko má hypermetropiu 0,5 dptr. Ak je na konci pravítka rozpoznaný objekt s objektívom + 3,0 dptr, zväčšujte redukčnú šošovku o 1,0, 2,0, 3,0 dioptrie atď., Až kým sa objekt nerozpozná bližšie ako na konci pravítka.

Zariadením, ktoré umožňuje tieto merania, je ubytovacie zariadenie (AKTR-2).

Sú sady, v ktorých je redukčná šošovka zavedená do konštrukcie, a preto je možné okamžite zmerať najbližší aj ďalší bod na nich. Nazývajú sa optometre alebo akomodery. Vyrábame merač ubytovania s astopometrom (AKA-01 - na obrázku 89).

Testovaný objekt sa pohybuje po optickej osi pomocou rukoväte. Výkon redukčnej šošovky je + 10,0 dioptrií. Stupnica prístroja je odstupňovaná v dioptriách od +6,0 do -5,0 dioptrií.

V tabulke. 7 zobrazuje vekové normy absolútneho ubytovania (podľa Duana).

Relatívne prispôsobenie sa určuje vo vzťahu ku konkrétnej vzdialenosti; Zvyčajne sa vyberie 33 cm, pretože sa to považuje za optimálnu vzdialenosť pre vizuálnu prácu. Pretože objekt sa nemôže pohybovať, šošovky pozitívne na uvoľnenie ubytovania a negatívne šošovky na jeho napätie sa vkladajú na zmenu stavu ubytovania.

Metodika určovania relatívneho prispôsobenia je nasledovná. Skúšaný s rámom na skúšobné okuliare číta text č. 4 (zodpovedajúci ostrosti zraku 0,7) z tabuľky ÁNO. Sivtseva študuje pri videní takmer 33 cm pred očami. Z tohto dôvodu je možné použiť zariadenie blízko POSB-1 (Obr. 90)..

Skúšajúci vloží do držiakov šošoviek rovnaké šošovky so zvýšenou silou pre obe oči - po 0,5 dtr, najskôr pozitívne a potom negatívne, kým subjekt nevie prečítať text.

Sila maximálnej pozitívnej šošovky označuje negatívnu časť relatívneho prispôsobenia, sila maximálnej negatívnej šošovky označuje pozitívnu časť (okraj) relatívneho prispôsobenia. Súčet negatívnych a pozitívnych častí je suma relatívneho prispôsobenia.

Pretože podmienky štúdie naznačujú vzdialenosť 33 cm od objektu, záporná časť relatívneho prispôsobenia sa spravidla blíži 3,0 dptr. Jeho zvýšenie znamená neopravenú hyperopiu a zníženie indikuje tendenciu k pseudomyopii.

Dôležitejšia je zásoba relatívneho ubytovania. Jeho pokles znamená zhoršenie vizuálneho výkonu blízko a naznačuje predispozíciu k krátkozrakosti, a ak už existuje, potom jej progresia..

V tabulke. Obrázok 8 zobrazuje približné vekové normy pre relatívnu mieru ubytovania.

Druhou funkciou, ktorá poskytuje videnie na blízko, je zbližovanie. Je charakterizovaná polohou najbližšieho konvergenčného bodu. Meranie tohto množstva je mimoriadne jednoduché: na nos pacienta sa umiestni pravítko, malý predmet (ceruzka, pásik papiera s optotypom alebo dokonca prst) sa posúva smerom k tvári a požiada pacienta, aby sa naňho neustále díval. Zároveň monitorujú pohyb očí pacienta: Akonáhle prestanú konvergovať a jedno oko sa začne pohybovať nabok, zastaví pohyb objektu a všimne si jeho polohu na pravítku. Toto je najbližšie miesto konvergencie. Jeho hodnota do 5 cm sa považuje za normálnu a tá istá štúdia sa môže vykonať na zariadení AKTR-2..

Aj keď je toto meranie nepresné, zvyčajne umožňuje posúdiť stav konvergenčnej funkcie, ktorá je buď zachovaná (najbližší bod v nose), alebo je oslabená (vergentné pohyby sú sotva viditeľné a zastavia sa o 10 cm alebo ďalej), alebo úplne chýbajú..

Štúdium binokulárnych funkcií na krátku vzdialenosť nám umožňuje posúdiť stav konvergencie. Vykonáva sa na zariadení POSB-1.

Povaha výhľadu sa skúma štvorbodovým testom, ktorý sa podobá testu vzdialenosti. Za týmto účelom umiestnite pred očami červené a zelené filtre a doštičku s týmto testom vložte do rámu zariadenia.

Na tomto prístroji je tiež možné skúmať blízkosť Phoria. Oddelenie zorného poľa dvoch očí sa uskutočňuje pomocou rovnakých červeno-zelených pohárov. Jedno oko vidí horizontálnu mierku a druhé vertikálny pás. Pri ortoforii prechádza pás cez číslo 3 na stupnici. Ak subjekt volá iné číslo, potom sa hranoly umiestnia pred jedným alebo dvoma očami alebo sa rukoväť kompenzátora hranolu otočí, až kým pásik nedosiahne správnu polohu..

Celková sila hranolov (rozdelenie na stupnici kompenzátora hranolov) bude znamenať znamenie a stupeň heterofóbie. Zvyčajne sa vyskytuje exoforia, to znamená, že kompenzačné hranoly sa kladú ako základ nosa. Ak jeho hodnota nepresiahne 10 prdptr, korekcia zvyčajne nie je potrebná. Pri exofórii môže byť u viac ako 10 prdptr a astenopických sťažností potrebné vymenovať hranoly so základmi nosa..

Blízke rezervy fúzie sa skúmajú aj pomocou zariadenia POZB-1 a hranolových kompenzátorov, ktoré sa vkladajú do oboch hniezd testovacieho rámu. Ako objekt sa používa štvorbodový test, ale filtre sa nehodia do rámu.

Valčeky kompenzátorov sa otáčajú, až kým sa neobjaví pocit zdvojnásobenia farebných bateriek: keď otáčajú základne hranolov k nosu, určujú záporné hodnoty a pri otáčaní k chrámom kladnú rezervnú rezervu. Za normálnych okolností by záporná rezerva mala byť najmenej 25 prdptr a pozitívna by mala byť najmenej 10 prdptr. Záleží predovšetkým na znížení pozitívnej rezervy; v rovnakom čase, rovnako ako v prípade exophory, vyvstáva otázka určenia hranolov.

Správny vzťah medzi ubytovaním a konvergenciou má určitý význam pre vizuálny výkon. Vyjadruje sa AK / A - pomer akomodatívnej konvergencie k ubytovaniu. Tento pomer určuje, do akej miery konvergencia hranolových dioptrií spôsobuje prispôsobenie pri 1,0 dioptrii. Na meranie tejto hodnoty sa stanoví heterofólia pre tesnú blízkosť rôznych pozitívnych a negatívnych šošoviek a potom sa rozdiel v získaných hodnotách vydelí rozdielom v sile šošoviek. Pacienti mladší ako 40 rokov zvyčajne berú tento rozdiel najmenej 3,0 dioptrie.

kde AK / A - pomer akomodatívnej konvergencie k ubytovaniu, prdptr / dptr.;

gf1a gf2 - heterofilné hodnoty na prvej a druhej šošovke. prdptr;

Najjednoduchší spôsob, ako zmerať AK / A, je určiť heterofóliu na zariadení POZB-1 s korekciou vzdialenosti (D2 = 0) a s pridaním +3,0 dioptrií (D1 = 3,0).

Normálne je AK ​​/ A v rozsahu od 2,0 do 6,0 prdptr / dptr. Jeho zvýšenie znamená slabé ubytovanie. Pri krátkozrakosti to môže naznačovať jej postup..

Pokles AK / A naznačuje slabú konvergenciu. Najčastejšie sa vyskytuje pri hyperopii a naznačuje slabosť binokulárneho videnia.

Nakoniec dôležitou charakteristikou vizuálneho výkonu je videnie na blízko. Je určený špeciálnymi tabuľkami písmen alebo optotypov zo vzdialenosti 33 cm. Tabuľky by mali byť dobre osvetlené lampou naľavo od subjektu. Štúdia by sa mala vykonávať na individuálnych znakoch, a nie na čítaní súvislého textu, pretože v tomto prípade je možné uhádnuť mnoho listov. Najvýhodnejšie je uskutočniť štúdiu na tabuľkách optotypov zariadenia POZB-1.

Znaky na kontrolu zrakovej ostrosti sú k dispozícii aj v zariadení AKA-01..

Zraková ostrosť v tesnej blízkosti je obvykle 1,3 - 1,5 krát nižšia ako ostrosť zraku na vzdialenosť. Zraková ostrosť sa považuje za kritickú takmer pri 0,4. Ak je nižšia ako táto hodnota, potom je čítanie bežného textu v novinách ťažké alebo nemožné. V týchto prípadoch je nevyhnutný výber špeciálnych zväčšovacích činidiel..

URČENIE ZHODY SKIEL S VÍZIOU PACIENTA

Validácia okuliarov sa začína meraním optického výkonu šošoviek. Vyrába sa pomocou dioptrie..

Princíp činnosti tohto zariadenia je nasledujúci (Obr. 91). Ak je šošovka osvetlená svetelným zdrojom 1 a kondenzátorom 2, vytvára obraz 6 pomocou pohyblivej šošovky 4. Ak je šošovka v nulovej polohe, obraz obrazovky je ostrý. Nameraná šošovka 5 je zavedená do priestoru medzi šošovkou a obrazovkou, aby sa obnovila ostrosť obrazu, je potrebné posunúť šošovku 4 dopredu alebo dozadu. Počet dielikov na stupnici 7, ktorým sa šošovka 4 posúva, bude indikovať lomenie nameranej šošovky.

Pretože nameraná šošovka môže byť astigmatická, testovacia značka sa urobí tak, aby mohla byť naostrená v dvoch vzájomne kolmých smeroch, a tak zmerať lom šošovky v dvoch hlavných meridiánoch. Napríklad testovacia značka v domácich dioptometroch DO-2 a DO-3 sa vyrába vo forme „náhrdelníka“ - prsteňa svetlých žiariacich bodiek. Keď zaostruje na jeden z meridiánov, ale druhý ho rozostrí, má podobu série jasných paralelných pruhov.

V niektorých cudzích dioptometroch má známka tvar kríža. Pri kombinovaní lúčov s hlavnými meridiánmi šošovky striedavo dosahujú ostrosť každého z týchto dvoch lúčov.

Dioptometre sú dvoch typov - okulárne a projekcie. Očný vzhľad sa podobá mikroskopu. Jedná sa o zariadenia DO-2 a DO-3.

Dioptria DO-2 má dva okuláre. V jednom z nich je značka viditeľná, v druhom je stupnica dioptrií. V dioptrii DO-3 (obr. 92) sú značka a stupnica dioptrií viditeľné cez jeden okulár. Najskôr sa zariadenie nastaví bez šošovky: na tento účel sa otáčaním ručného kolieska vytvorí zo svetelných bodov jasný obraz značky „náhrdelník“ (obr. 93, a). V tomto prípade by riziko na stupnici dioptrií malo byť na nule.

Potom sa do prístroja vloží zmeraná šošovka okuliarov a ručné koliesko sa znova otočí, až kým sa značka jasne nezobrazí. Rozdelenie na stupnici dioptrií v tomto prípade bude znamenať znak a silu šošovky. Ak je šošovka astigmatická, nie je možné získať jasný obraz značky..

Súčasne sa nezískavajú obrázky, ale priamky, najprv v jednom a potom v inom smere kolmom naň (obr. 93, b, c). Na stupnici dioptrie sa zaznamenáva lom prvého a druhého hlavného poludníka. Malo by sa pamätať na to, že lom sa zaznamenáva v poludníku, ktorý je kolmý na jasne viditeľné čiary..

Výsledok merania sa potom prenesie do tvaru osi guľového valca podľa rovnakých pravidiel ako výsledok skyscopy alebo refraktometrie..

V projekčných dioptometroch sa na obrazovke zobrazí značka. Ak má známka tvar kríža (napríklad v Rodenshtokovej dioptrii), potom sa dosiahne zrozumiteľnosť výhľadu najskôr na jednom a potom na druhom páse..

V poslednej dobe sa v zahraničí objavili automatické dioptometre: hodnota sférických a valcovitých súčastí okuliarových šošoviek sa na nich zobrazuje na výsledkovej tabuli alebo sa tlačí na papier.

V neprítomnosti dioptrie sa môže typ a sila okuliarovej šošovky určiť neutralizačnou metódou. Zahŕňa tri fázy.

  1. Kríž so vzájomne kolmými čiarami (napríklad okennými rámami) sa skúma šošovkou zo vzdialenosti najmenej 1 ma šošovka sa otáča okolo svojej optickej osi. Ak súčasne nedôjde k zlomeniu línií kríža, potom je šošovka stigmatická (obr. 94, a), inak je astigmatická. V druhom prípade sa šošovka otáča, až kým nezmizne zalomenie priečnych čiar: zatiaľ čo hlavné úseky sa zhodujú so smerom čiar..
  2. Zvážte ten istý kríž a posuňte objektív doľava a doprava v smere k jednej z línií kríža. Ak sa čiara kríža, kolmá na os pohybu šošovky, javí ako pohybujúca sa v rovnakom smere ako šošovka, potom je šošovka záporná, ak je opačná, potom kladná. Ak je šošovka astigmatická, potom sa tento experiment opakuje v smeroch obidvoch hlavných sekcií, t. J. Šošovka sa pohybuje pozdĺž oboch línií kríža (obr. 94, b, c)..
  3. Začať neutralizovať. Sférické šošovky opačného znamenia zo skúšobnej súpravy sú zo strany svojho konkávneho povrchu pripevnené k sférickej šošovke. Pri každej novej kombinácii sa znova vykoná šošovka. Hodnota neutralizačnej šošovky, pri ktorej zmizne pohyb čiary kríža, bude zodpovedať sile skúmanej šošovky. V prípade astigmatickej šošovky neutralizujú pohyby čiary v jednej z hlavných sekcií sférickou šošovkou a potom lineárne pohyby v druhej hlavnej sekcii valcovou šošovkou..

Kombinácia neutralizačných šošoviek bude indikovať hodnotu opačnej šošovky, ktorá je predmetom skúmania..

Ak chcete overiť správnu vzdialenosť medzi stredmi šošoviek v okuliaroch, označte ich polohu pomocou odstredivého metra na dioptrii..

Pri neprítomnosti dioptrie môžete označiť stred pozorovaním tvaru kríža cez šošovku, ako v prípade neutralizácie: posunutím šošovky do strán položte na šošovku zvislú čiaru s hrotom v mieste, kde zvislá čiara viditeľná cez šošovku je pokračovaním čiary, ktorá cez ňu nie je viditeľná. ; rovnakým spôsobom nakresliť vodorovnú čiaru na mieste, kde sa vodorovná čiara nezlomí. Priesečník dvoch pomlčiek bude označovať polohu stredu šošovky.

Zhoda centier okulárnych šošoviek s centrami žiakov pacienta sa kontroluje pomocou centricoskopu. Centrokoskop TsO-1 (Obr. 95) je elektrické ručné zariadenie. Jeho hlava má dva sústredné svetelné krúžky. V strede je otvor na pozorovanie oka pacienta.

Pacient s okuliarmi sedí vo vzdialenosti 25 - 30 cm od skúšajúceho, ktorý drží zariadenie v ruke pred jedným okom a pozerá sa cez otvor v jeho hlave k pacientovi. Horizontálnym a vertikálnym pohybom centricoskopu dosahuje vzhľad dvoch krúžkov odrazených od predného a zadného povrchu šošovky okuliarov a potom ich sústredné vyrovnanie..

Časť oka, na ktorú je kombinovaný krúžok premietaný, padá proti stredu šošovky okuliarov (pozri obrázok 95, a - c)..

V neprítomnosti centricoskopu sa výskum môže uskutočniť pomocou konvenčného očného oftalmoskopu. V tomto prípade sa namiesto krúžkov pozorujú obrazy zrkadla na okuliarovej šošovke..

Nezáleží na rovnakom posune stredov obidvoch okuliarových šošoviek v rovnakom smere. Keď sa stredy posúvajú rôznymi smermi, t. J. Keď sa vzdialenosť medzi stredmi zväčšuje alebo zmenšuje, účinok závisí od znamienka a sily šošoviek. Je známe, že zväčšenie tejto vzdialenosti, ku ktorému najčastejšie dochádza pri použití moderných rámov s veľkými svetelnými otvormi, je oveľa horšie tolerované u pacientov s okuliarmi s pozitívnymi šošovkami ako s negatívnymi šošovkami..

Vysvetľuje to skutočnosť, že v prvom prípade vzniká hranolová akcia, ktorá zaťažuje konvergenciu av druhom ju uvoľňuje. Obzvlášť neprijateľné je premiestnenie jedného zo stredov nahor alebo nadol v porovnaní s druhým. Výsledné vertikálne prizmatické pôsobenie môže spôsobiť závažnú astenopiu alebo diplopiu..

Nakoniec, na posúdenie správnej polohy pohárov je potrebné zmerať vzdialenosť šošovky od predného pólu rohovky. Normálne by to malo byť 12 mm. Na meranie použite keratometer alebo obyčajné školské pravítko. Toto meranie však nie je presné, pretože zadný povrch pohára na okuliare a jeho stred sú skryté pred očami pozorovateľa okrajom..

Odchýlky vo vzdialenosti okuliarov od očí sú obzvlášť citlivé pri používaní silných šošoviek, ako sú okuliare s šedým zákalom. Zvýšenie vzdialenosti od oka o 10 mm zvyšuje účinok skla od +10 dioptrií do +11 dioptrií.