Sklovitá prietrž

Táto komplikácia sa vyskytuje u 5–55% kryoextraktov šedého zákalu [Chutko M. B., Zumbulidze G. D., 1964; Vodovozov A. M. a kol., 1965; Vedmedenko A. G. a kol., 1966; L. M. Tsipenyuk, 1969; Kulzhinskaya G.I., 1970; Monakhova V.V., 1970; Rudenko P.A., 1972; Chernova N.A., 1973 a ďalšie.]. Zohľadnili sme iba komplikované vitrálne kýly, ktoré sa pozorovali u 1,2% bežných kryofakií a 0,6% operácií vykonávaných mikrochirurgickou technikou..

Pri intrakapsulárnej extrakcii sa často tvoria kýly kvôli skutočnosti, že lentozonulárna bariéra je porušená, čo je anatomická bariéra medzi sklovcom tele a prednou komorou oka. Predpokladá sa, že po kryofakii sú sklovité kýly častejšie ako napríklad pri extrakcii klieští. Toto je vysvetlené negatívnym účinkom nízkej teploty na predný hyaloid a väčšou traumou kryoextrakčnej techniky [Fanta N., 1970].

Častejšie sa vyskytujú sklovité kýly u pacientov so zníženou amplitúdou objemového pulzu oka [Markov T. L., 1976]. Pri dlhodobých pozorovaniach sa počet prietrží zvyšuje v dôsledku neskorej spontánnej degeneratívnej deštrukcie predného hyaloidu, čo v niektorých prípadoch vedie k rastu sklovca v pooperačnej jazve [Zabobonina A. P., 1970; Zabobonina A.P., Kulzhinskaya G.I., 1972; Friedman V., 1970]. Tento stav má zase vážne následky, ako je makulárna degenerácia a odlúčenie sietnice.

G. L. Starkov (1967) naznačuje, že veľkosť, tvar a typ kýly prednej komory oka sú rôzne. Môžu byť vo forme menších sklovitých výčnelkov vyčnievajúcich kupolou cez žiaka, pripomínajúcich činku alebo hríbové útvary, ktoré zaberajú jednu alebo druhú časť prednej komory oka alebo visia dole v masívnej kvapke. Veľké kýly sa rozšírili po komore, obsadili ju a dostali sa do kontaktu s rohovkou. Vitrálne kýly sa vyskytujú rovnako často ako s prolapsom sklovca, tak aj v prípade jeho neprítomnosti [Kornilova AF, et al., 1970; Kulzhinskaya G. I., 1970].

Jednoduché kýly, v ktorých je zachovaný predný hyaloid, zvyčajne nemajú negatívne dôsledky. Pri komplikovaných prietržiach, t. J. V prípade prasknutia predného hyaloidu, sa často pozoruje fenomén iritídy a keratopatie. Tieto kýly sa vyskytujú, keď sklovité telo padá do rany, aj keď je pred operáciou vyplnená predná komora. Jednoduché prietrže počas biomikroskopie vyzerajú ako priehľadný močový mechúr s jasne definovaným, hladkým, lesklým, klenutým povrchom, na ktorom sa objavia záhyby, keď sa oko pohybuje [Khurgina EA, 1940]. Kýly, ktoré nie sú v kontakte s rohovkou, ako aj vysoko komplikované kýly, ktoré s ňou majú labilný kontakt, neovplyvňujú zrakovú ostrosť. Postupom času sa znižujú. Vysoké jednoduché kýly, tesne pri kontakte s rohovkou, výrazne znižujú vizuálnu funkciu, pretože to môže spôsobiť endoteliálnu epiteliálnu dystrofiu rohovky..

Pri sklovitých prietržiach, ktoré nie sú v kontakte s rohovkou, sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Ak sa po operácii vytvorila prietrž a dosiahne zadný povrch rohovky, potom sa môže terapia vykonávať 8–10 dní (vazodilatátory, acetazolamid, glycerín, 2% roztok chloridu sodného pre spojovky, prísny odpočinok na lôžku). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je vhodné zaviesť vzduch do prednej komory mimo prietrže, aby sa oddelil zadný povrch rohovky a predný hyaloid. Taktika chirurga v iných prípadoch prítomnosti sklovca v prednej komore je opísaná vyššie.

Na prevenciu sklovitých prietrží s neporušeným predným hyaloidom je potrebné správne používať mydriatiká a myotiká [Shevelev I. N., 1983]. V prvých dňoch, ak nie je zjavná iridocyklitída, je potrebné usilovať sa o miernu (až 4 - 5 mm) mydriázu [N. Puchkovskaya, 1971; Kartashova E.A., Romanova T.V., 1978; Shmeleva V.V., 1981]. Niektorí oftalmológovia naopak považujú za vhodné spôsobiť miózu. S tým nemôžete súhlasiť. Ak žiak zostane počas 2 - 3 dní po operácii úzky, objavia sa závažné komplikácie: zvýšené podráždenie, u žiakov sa tvoria jemné membrány, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárneho glaukómu..

Na zníženie výskytu prietrží v prípade poškodenia predného hyaloidu sa odporúča predná vitrektomia s premiestnením sklovca, ktorý spadol do prednej komory..

Sklovitá chirurgia

Sklovité telo (CT) je vysoko diferencované spojivové tkanivo, ktorého hlavnými makromolekulárnymi zložkami sú voda, kolagén, kyselina hyalurónová, ktoré zabezpečujú metabolizmus sklovca a vnútroočné štruktúry v kontakte s ním. Sklovité telo je súčasťou refrakčného systému oka a vyplňuje takmer celú dutinu očnej bulvy (s výnimkou predných a zadných komôr oka), pomáha udržiavať tvar očnej gule a udržuje vnútorné membrány v určitej polohe..

Sklovec sa vyznačuje vysokou úrovňou metabolizmu vody. Jeho zloženie obsahuje 98 - 99,7% vody. Iba jedna desatina objemu tejto vody je viazaná v chemických zlúčeninách. Každú hodinu prechádza sklovcom až jeden liter tekutiny, takže výmena tekutín v sklovci môže byť veľmi významná. Sklovec nemá cievy a nervy. Sklovec sa v prípade straty neregeneruje a je nahradený vnútroočnou tekutinou, ktorá podporuje vnútorné membrány a pomáha udržiavať tvar očnej gule..

Porušenie bariérovej tekutiny v prednej komore - sklovité telo vedie k výskytu cystického makulárneho edému a poškodenie KT vedie k hydratácii, čo je obzvlášť dôležité pre prostaglandíny. Pri prenikajúcich ranách do oka dochádza k porušeniu krvno-oftalmickej bariéry. Transparentnosť CT sa znižuje hnisavým procesom a krvácaním, poraneniami očí, nesprávnym vystavením transklerálnym laserom, premiestnením CT.

Pojem poškodenia sklovca zahrnuje zničenie jeho štruktúry porušením hraničnej membrány prenikajúceho objektu. Sklovitý prolaps počas excízie membránového kataraktu môže viesť k pritiahnutiu zornice na perifériu.

Zmena štruktúry sklovca s jej posunutím často slúži ako spúšťač pre vznik malígneho glaukómu so sklovcom bloku, ktorý je spôsobený patologickým tokom vnútroočnej tekutiny do retrovitrálneho priestoru s ďalším posunutím sklovca a iridokryštálovou bránou v prednej časti a uzavretím predného uhla komory. Sklovité posunutie vedie k zadnému oddeleniu.

Pri prenikajúcich ranách spojených so zapojením zadného segmentu oka do traumatického procesu je narušená krvno-ftalmická bariéra a plazmatické zložky krvi prenikajú do sklovcovej dutiny so súčasnou migráciou makrofágov, ktoré vylučujú enzýmy a ničia sklovité a sklovité spoje, čo vedie k oddeleniu sklovca a sklovca. odpojenie tela a sietnice. Hlavnými zložkami plazmy zahrnutými v týchto procesoch sú fibronektín, laminín a integrín..

Zmeny v sklovitom telese s narušením jeho priehľadnosti sa vyskytujú v dôsledku mechanických poranení oka, s nesprávnym transklerálnym laserovým ožiarením a ďalšími dôsledkami vývoja uveálnych, hnisavých procesov (endoftalmitída) a krvácania do sklovca (hemoftalmus), keď sa jeho optické vlastnosti prudko zmenia. telo so vzťahom jeho fibríl. Tieto procesy sú spôsobené proteínovým exsudátom produkovaným ciliárnym telieskom počas uveitídy, ktorý sa prejavuje prítomnosťou plávajúcich opacít, rastom vďaka jeho organizácii spojivového tkaniva s tvorbou vitreoretinálneho kotvenia, vyjadreným fibrinóznou exsudáciou s ďalšou organizáciou zápalového exudátu alebo krvi, ktorá aktívne prispieva k rozvoju proliferačnej netreretinopatie s, ciliárne telo a rozvoj subatrofie.

Lieky na sklovité telo si vyžadujú dlhú dobu a jeho konečný výsledok je problematický. Vzhľadom na nízku účinnosť konzervatívnej liečby patológie CT mnohí autori navrhli potrebu širšieho použitia chirurgických metód liečby rôznych zmien v sklovcovej dutine oka..

vitrektomie

Operácie na sklovci alebo vitrektómii sa môžu vykonávať pri otvorení očnej bulvy (otvorená vitrektomia) a pomocou špeciálnych nástrojov (iluminátory vlákien, špičky zavlažovania a aspiračných a rezacích systémov), ktoré sa vstrekujú do oka jedným alebo dvoma vpichmi (uzavretá vitrektomia)..

Proces uzavretej vitrektomie spočíva v zachytení malej časti sklovca humorom odsávacou ihlou vitreotómu vákuom (saním) a následným odrezaním tejto časti. Potom sa ďalšia časť odsaje a odreže, a tak sa odstráni patologicky zmenené sklovité tkanivo (odtrhne sa). Rýchlosť jeho vyrezania a aspirácie závisí od sily vákua, frekvencie pohybov vitreotómového noža a stavu sklovca. Po odstránení prednej časti sklovca sa sklovec nasmeruje na zadný pól oka. Keď je zakalené sklovité teleso odstránené, ružový reflex z fundusu je výraznejší. Po dokončení odstránenia sklovca v optickej zóne a viditeľnom zadnom póle oka, prejdite na odstránenie jeho periférnej časti..

Ak je to potrebné, odstráni sa takmer celé sklovité teleso a jeho ťažšie odstránenie je najťažšie kvôli silnej fixácii v oblasti zubnej línie a plochej časti ciliárneho telesa. V týchto prípadoch existuje reálne nebezpečenstvo poškodenia šošovky. Prítomnosť zvyškov zákalu na periférii obvykle po operácii nespôsobuje narušenie vizuálu hotela.

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas chirurgického zákroku, je potrebné poznamenať intravitreálne krvácanie, ktoré sa zastavuje umelo zvýšeným vnútroočným tlakom so zvýšeným prísunom náhradnej tekutiny. Aby sa zabránilo opakovaniu krvácania do sklovca, predpisujú sa antihemoragické lieky (prodektín, dicinón, askorutín, chlorid vápenatý atď.). Početné klinické pozorovania a analýza funkčných výsledkov ukazujú, že riziko vzniku komplikácií s vitrektomiou je oveľa nižšie ako pri dlhodobej expozícii veľkého množstva krvi v sklovci..

Okrem toho včasné obnovenie sklovitej priehľadnosti umožňuje detegovať zmeny sietnice už v počiatočných štádiách lézie, ak je to potrebné, laserom koagulujú tieto patologické ložiská, a tým bráni objaveniu nových krvných podielov..

Zadná uzatvorená vitrektomia sa používa na čerstvé prenikajúce rany oka komplikované hemoftalom a endoftalmitídou so začiatkom kotvenia; s výraznými posttraumatickými zmenami v sklovci vo vzdialenom období, v kombinácii s katarakta, dislokáciou alebo subluxáciou šošovky, cudzie teleso v dutine sklovca, oddelená sietnica; s opakujúcou sa hypémou, ako aj kombinovanými operáciami na odlúčenie sietnice, aby sa odstránila trakčná zložka, proliferatívne epiretinálne membrány. Proliferáty vo forme vyviazania pozdĺž rany alebo v mieste chirurgického rezu, predbežné steny a iné opacity pevne spojené s sietnicou si vyžadujú prísny diferencovaný prístup a extrémnu opatrnosť pri vykonávaní vitrektomie, novovytvorené cievy vyžadujú koaguláciu.

Vitrekómia poskytuje rýchly účinok v 32 - 67% prípadov. Vizuálne funkcie po vitrektómii je možné obnoviť iba v 40% prípadov, preto bola metóda sklovca a zostáva metódou výberu, keďže frekvencia rôznych komplikácií po nej je 15 - 46%. V pooperačnom období sa u 2 až 20% prípadov pozoruje vývoj komplikovaných alebo traumatických katarakt, relapsu krvácania v ST, slzy a odchlípenie sietnice u 3 až 20% pacientov. Riziko recidívy odchlípenia sietnice, prechodnej hypertenzie a sekundárneho glaukómu je 18-35%.

YAG laserové ošetrenie

Na začiatku 80-tych rokov oftalmológia zahŕňala krátko-pulzné neodymové-YAG lasery: picosecond laser navrhnutý D. Aron-Rosa et al. (1981) a nanosekundový laser navrhnutý F. Fankhauserom (1983). To bolo druhé, ktoré umožnilo prechod na laserové operácie na sklovcom tele.

V roku 1983 F. Fankhauser publikoval medzi prvými klinickými skúškami svojho lasera správu o použití lasera s prepínaným režimom Q (laser Nd: YAG) na kríženie kordov v sklovci, aby sa znížila ich trakcia a zabránilo sa trakcii odštiepenie rohovky. Autor navrhol nazvať túto operáciu laserovou vitreolýzou. Účinnosť tejto operácie je však podľa rôznych zdrojov 30 - 65%. V tomto ohľade J. Haut (1989) navrhol na liečenie trakčného odpojenia sietnice metódu laserovej relaxačnej retinotómie na základni kotvenia, ktorá ju nazýva YAG retinotómia, s predchádzajúcou alebo následnou skleroplastickou chirurgiou..

Na rozdiel od laserového kríženia ukotvenia sklovca v jeho zadnom segmente, bolo zničenie adhéznych sklivcov v prednej komore (predná synecholýza) veľmi účinné. Podľa F. Fankhausera a R.F. Steinert, táto operácia pomáha predchádzať rozvoju cystoidného makulárneho edému a má tiež patogénny význam v systéme opatrení na jeho liečbu..

V roku 1984 D.L. Epstein, R.F. Steinert, S.A. Puliafito zverejnil správu o použití toho istého lasera na liečbu malígneho afakického glaukómu - glaukómu ciliovitrálneho bloku. Autori navrhli, aby sa predná hyaloidná membrána disekovala pomocou YAG lasera s prepínaním Q buď v oblasti bazálneho colobómu dúhovky alebo v centrálnej pupilárnej zóne, pričom túto priekopnícku operáciu laserovej terapie prednej hyaloidnej membrány skromne nazývame. Neskôr sa tento zásah nazýval hyaloidotómia. Jeho účinnosť je potvrdená výskumom R.H. Brown a kol., R.J. Sta-rita a R.M. Klapper.

Pri týchto operáciách vzniká moderná laserová chirurgia sklovca. Ako je opísané vyššie, zahŕňa dva hlavné typy operácií: operácie na samotnom sklovcom tele - vitreolýza a operácie na pitve hyaloidnej membrány - hyaloidotómia.

YAG laserová hyaloidotómia

Operácia je indikovaná pre malígny afakický (artifaktický) glaukóm, ako aj pre zhutnenie prednej hyaloidnej membrány v oblasti zornice a zníženie jej priehľadnosti v oblasti vizuálnej osi oka v dôsledku exsudačných alebo hemoragických prekrytí. V prvom prípade je operácia antiglaukomatózna, v druhom optická. Rozlišujte transpupilárnu a periférnu hyaloidotómiu.

Antiglaukomatózna transpupilárna hyaloidotómia má za cieľ vypustiť zadné zaplavené časti sklovca, tzv. Retrovitrálny priestor, v ktorom sa akumuluje vodná vlhkosť v dôsledku narušenia jeho odtoku v malígnom glaukóme. Odvodnenie tohto priestoru vám umožňuje odstrániť zadný sklovitý alebo ciliovitrálny blok. Za vitrektómiu sa v súčasnosti považuje optimálna liečba malígneho glaukómu. Vykonávanie podľa mimoriadnych indikácií v prvých dňoch po extrakcii katarakty, ktorá vyvolala rozvoj tohto glaukómu, nie je vždy možné. V týchto prípadoch môže laserový zásah odstrániť dekompenzáciu glaukómu, obnoviť prednú komoru a normalizovať IOP..

Táto operácia spočíva v deštrukcii prednej hyaloidnej membrány v centrálnej pupilárnej zóne, potom sa postupne posúva hlbšie laserové zaostrovanie, vykonáva sa vitreolýza predných zhustených častí CT, až kým sa neobnoví normálna hĺbka prednej komory. Toto je dôkaz odtoku retrovitrálneho priestoru..

Prevádzkový režim: je možné použiť režim monopulzu (single burst) aj režim oblúka. Pri vykonávaní hyaloidotómie v oblasti prednej hyaloidnej membrány je to salva energia 2 až 4 mJ. V budúcnosti, keď sa vykonáva vitreolýza zhutneného CT, musí sa energia salvu zvýšiť na 4 až 8 mJ. Celkový počet volejov je od 30 do 80 v závislosti od hustoty a hrúbky utesnenej prednej časti ST.

Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné použiť laserovú kontaktnú šošovku Peyman ORU 12,5 mm a pri práci v strednej časti CT objektív ORU 18 mm. Peymanova šošovka bola vyvinutá pre laserovú chirurgiu CT YAG. Vypuklý predný povrch šošovky optimalizuje zväčšenie obrazu a vlastnosti lasera v špecifikovanej aplikácii.

Antiglaukomatózna periférna hyaloidotómia sa používa aj na odvodnenie retrovitrálneho priestoru CT pri malígnom afakickom glaukóme. Hyaloidotómia sa vykonáva prostredníctvom periférneho colobómu dúhovky, odkiaľ pochádza názov operácie. Toto je zvyčajne funkčný coloboma. Podľa R.H. Brown (1986), v neprítomnosti colobómu, mal by byť vytvorený v periférnej časti dúhovky pomocou rovnakého YAG lasera.

Prevádzkový režim: sú možné režimy s jedným impulzom aj s oblúkom. Vzhľadom na blízkosť ciliárneho tela a riziko poškodenia rázovou vlnou laserovej salvy by energia salvy nemala prekročiť 4,0 mJ. Počet volejov je zvyčajne 20 - 30. Rozdiel od transpupilárnej techniky je nemožnosť vitreolýzy po perforácii hyaloidnej membrány do väčšej hĺbky..

Pri vykonávaní tejto operácie sa zvyčajne používa jedna z kontaktných šošoviek pre periférnu iridektómiu: šošovka Abraham Iridectomy (šošovka Abraham Irid YAG), ľudová šošovka pre iridektómiu (šošovka Volk Iridectomy YAG), Pollack šošovka alebo Mandelkornova šošovka.

Najpopulárnejšou šošovkou dnes je Abraham. Zväčšovací prvok na vonkajšom povrchu šošovky (priemer 10 mm, 66 dioptrií) je umiestnený nad obvodovou časťou dúhovky, aby poskytol jasný obraz oblasti iridektómie. Laserová účinnosť je vyššia ako pri nepoužívaní objektívu. Táto šošovka pomáha stabilizovať oko pacienta a drží viečka..

Transpupilárna hyaloidotómia poskytuje hypotenzný účinok a obnovenie prednej komory v 76,8% prípadov, periférna hyalidektómia iba v 45,7%. Hypotenzný účinok tejto operácie je však nestabilný. U 80% pacientov, niekoľko dní po laserovom zákroku, je zaznamenaný pokles tlaku, plytčenie prednej komory a príznak bolesti. Z toho môžeme vyvodiť, že táto operácia nie je radikálnym riešením problému liečby malígneho afakického (pseudofakického) glaukómu, ale umožňuje vám získať čas v čase riešenia vitrektomie..

Optická transpupilárna hyaloidotómia sa odlišuje v technike len od zadnej kapsulotomie. Úlohou tejto operácie je odstrániť zakalenú hyaloidnú membránu v centrálnej zóne žiaka. Dodatočná vitreolýza nie je pre ňu nutná.

Prevádzkový režim: monopulza, energia volejbalu 1,2 - 3,0 mJ, počet volejbalu jednotlivo od 1 - 2 do 15 - 20. Na jeho použitie sa používajú kontaktné šošovky pre kapsulotomiu: šošovky Abraham, Peyman alebo Folk. Pri neporušenej sietnici a zrakovom nerve poskytuje táto operácia zvýšenú zrakovú ostrosť.

YAG laserová vitreolýza

V prácach zakladateľov laserovej chirurgie ST, počnúc F. Fankhauserom, boli identifikované 2 možnosti: predná a zadná vitreolýza. Nasledujúce štúdie ukázali sľub zadnej vitreolýzy, ktorá spôsobila v 80. rokoch minulého storočia u mnohých oftalmológov skepticizmus. V súčasnosti množstvo vedcov, vrátane autorov tejto časti, preukázalo účinnosť ST laserovej chirurgie nielen pri krížení patníkov, ktoré môžu spôsobiť odtrhnutie sietnice, ale aj pri liečbe mnohých chorôb: hemoftalmus, exsudácia do sklovca, zakalenie sklovca..

Rozlišujú sa nasledujúce laserové zákroky na CT:

  • predná vitreolýza
  • laserová shvartotómia
  • deštrukcia hemoftalmy (hemovitreolýza)
  • sklovitá exsudácia
  • sklovité zakalenie

Predná laserová vitolýza

Tento zásah najčastejšie spočíva v priesečníku vitreocornálnych adhézií v prednej komore oka. Túto operáciu možno nazvať aj laserovou rekonštrukciou prednej komory, keďže priesečník kordov sklovca pomáha obnoviť prednú komoru a správne umiestnenie zrenice v prípade ektopie. Ako už názov napovedá, indikáciou prednej vitreolýzy je prítomnosť týchto fúzií.

Účelom operácie je prevencia komplikácií vyvíjajúcich sa v týchto prípadoch: Irwin-Gassov syndróm (makulárny edém), ciliochoroidálne oddelenie, odchlípenie sietnice, sekundárny glaukóm.

Operácia sa vykonáva pomocou kontaktných šošoviek vybraných v závislosti od miesta fúzie. Keď sú spoje umiestnené v oblasti uhla prednej komory (blízko koreňa dúhovky) na okraji rohovky, používajú sa gonioskopické šošovky: Goldman, Richie, Pollack, Magna. Autori uprednostňujú Richieho šošovku (obr. 20.4), čo je štvorzrkadlový gonioskop. Šošovka sa skladá z dvoch zrkadiel umiestnených v uhle 59 ° a dvoch zrkadiel umiestnených v uhle 64 °. Okrem toho na dvoch zo štyroch zrkadiel sú dve „gombíkové“ šošovky, každá so zväčšením x1,4. „Gombíková“ šošovka zmenšuje veľkosť laserového bodu o 30%, zvyšuje výkon lasera 2-krát a poskytuje ďalšie zväčšenie pozorovanej oblasti.

Pri lokalizácii adhézií v paracentrálnej alebo centrálnej zóne rohovky sa používajú kapsulotomické šošovky: Abraham, Peyman, Folk, Mandelkorn. Je tiež možné vykonať shvartotómiu bez kontaktných šošoviek. V tomto prípade je potrebné polohu pacienta pozerať v určitom smere, čo umožňuje poskytnúť najpohodlnejší prístup do zóny pripravovaného laserového zákroku.

Vyväzovanie musí byť prekrížené blízko zadného povrchu rohovky. To môže zabrániť prítomnosti „pohyblivého chvosta“ na zadnom povrchu rohovky, ktorý zostáva na vzdialenom priesečníku kotvenia. Takýto „chvost“, ktorý je premiestnený pohybmi očí a zmenou polohy tela v priestore, spôsobuje pacientovi určité vizuálne nepohodlie..

Zvyšky kotviacich miest v takejto križovatke zvyčajne idú okamžite do zadnej komory oka. Ak sa zvyšky kotvenia nachádzajú v oblasti zrenice a môžu rušiť videnie, môžete tieto fragmenty dodatočne zničiť..

Prevádzkový režim: uprednostňuje sa monopulza, pretože spôsobuje menej výraznú rázovú vlnu. Vzhľadom na potrebu pracovať v blízkosti endotelu rohovky je to veľmi dôležité. Strata endotelových buniek spôsobuje rázovú vlnu počas laserového chirurgického zákroku YAG, ktorá môže spôsobiť poškodenie endotelu pri jeho nízkej hustote, ku ktorému dochádza po zraneniach a chirurgických operáciách. Posledne menované, ako je známe, vedie k rozvoju endotelovej epiteliálnej dystrofie rohovky..

Energia salvy sa vyberá individuálne, počínajúc od 1,5 mJ, so zvýšením jedného kroku spínača s neefektívnosťou. Je veľmi dôležité zamerať sa na začiatku operácie na povrch krížového kotvenia. Vďaka svojej veľkej hrúbke sa fokus pri zlomení zlomeniny postupne posúva do hĺbky. Pri filmových kotveniach sa laser zaostruje na okraj kotvenia v oblasti plánovaného priesečníka a potom, keď dôjde k orezaniu, sa kotvenie posunie na stranu. Časť kotviska je porovnateľná, podľa obrazového vyjadrenia D. Aron-Rosa (1981), vyrobeného s ohľadom na laserovú kapsulotomiu, s pôsobením miniatúrnych nožníc do oka.

Počet voliel potrebných na prechod kotvením spravidla nepresahuje 20 - 30, najčastejšie nie viac ako 10 - 15. Ak nie je možné prekročiť kotvenie u 30-40 salvosov, musí byť relácia prerušená. Keď jeden po druhom laserové volley dôjde k súčtu energie nárazovej vlny, čo spôsobí nepriame poškodenie vnútroočných štruktúr. Pri použití stupňovitého chirurgického zákroku 30 - 40 salvos s energiou každého nie viac ako 4,0 mJ je poškodenie rázovou vlnou oveľa slabšie.

Druhou možnosťou prednej vitreolýzy je laserový zákrok na sklovú prietrž. Indikácia pre takúto operáciu je malá „odkvapkávacia“ prietrž obmedzená medzi okrajom zornice a optickou časťou vnútroočnej šošovky (IOL) v prípade poškodenia prednej hyaloidnej membrány CT počas implantácie IOL. Takáto kýla spôsobuje deformáciu zrenice, narušenie odtoku vnútroočnej tekutiny cez zrenice, môže byť príčinou pomalého pooperačného iridocyklitídy. Dno takejto kýly by nemalo presahovať 2 mm. V iných prípadoch hernie CT nie je indikovaná predná vitreolýza. Takáto patológia sa pozoruje pomerne zriedka..

Prevádzkový režim: sú možné režimy s jedným impulzom aj s oblúkom. Zaostrenie laserom je na okraji spodnej časti prietrže. Kýla je odrezaná pozdĺž okraja zornice a pomocou prednej komory IOL pozdĺž okraja optickej časti šošovky. Salvo energia je 2-4 mJ. Počet volejov je 10 - 30. Takáto operácia je možná bez použitia kontaktných šošoviek. Ak používate šošovku na kapsulotomiu, účinnosť laserovej expozície sa zvýši, trvanie operácie sa skráti.

Oddeľená sklovitá prietrž obvykle spadá na dno prednej komory v oblasti dolného uhla. Po odrezaní sa obnoví správny tvar žiaka zdeformovaný v oblasti straty CT. Odrezaná prietrž môže vyvolať zvýšenie IOP v dôsledku blokovania najaktívnejšej rohovej zóny. Pri takejto komplikácii je potrebné vykonať zníženie liečiva v IOP. Potom sa uskutoční paracentéza rohovky a pitvaná kýla sa odsaje cez širokú kanylu..

Všetky ostatné laserové zákroky na CT sú v podstate variantom zadnej vitreolýzy..

Zadná YAG laserová vitreolýza

Laserová shvartotómia je indikovaná v prípade, že existuje riziko rozvoja trakčného odpojenia sietnice. Prítomnosť novovytvorených ciev v kotvisku a jej veľká hrúbka obmedzujú možnosť vitreolýzy.

Obmedzenia pre túto operáciu:

  • hrúbka kotvenia v najtenšej časti nie je väčšia ako 1 mm;
  • šírka zakotveného kotvenia nie je väčšia ako 5 mm;
  • prítomnosť ciev vo väzení, ktoré nie sú prístupné laserovej koagulácii.

Funkcie prevádzkovej techniky. Zadná synechiolýza vyžaduje predbežnú maximálnu dilatáciu žiaka. Pri neovaskularizácii kotvenie počas 10 až 14 dní uskutočňuje laserovú koaguláciu novovytvorených ciev pomocou argónového alebo diódového (532 nm) lasera. Neschopnosť dosiahnuť zastavenie toku krvi v novovytvorených cievach je kontraindikáciou pre vitreolýzu kvôli hrozbe chirurgického hemoftalamu pri pokuse o kotvenie. Kotvisko sa pretína v oblasti svojho maximálneho stenčenia, ale nie bližšie ako 3 - 5 mm od sietnice kvôli riziku poškodenia sietnice v prípade absencie bezpečných vzdialeností..

Počas operácie je potrebné používať kontaktné šošovky Peyman na laserovú operáciu sklovca YAG. Vyrábajú sa tri šošovky s rôznymi ohniskovými vzdialenosťami:

  • OPY 12,5 mm - na vykonávanie YAG-laserovej vitreolýzy v prednej tretine ST;
  • OPY 18 mm - pre YAG-laserovú vitreolýzu v strednej tretine ST;
  • OPY 25 mm - pre YAG-laserovú vitreolýzu v zadnej tretine ST.

V posledných rokoch sa objavili nové šošovky Carihoff: OJKY-21 a OJKPY-25. Podľa Dr. John Karickhoffa (2009) je možné pomocou vitreolýzy zákalu vykonať v zadných centrálnych oddeleniach CT (šošovka OJKY-21) a v paracentrálnej zóne CT (šošovka OJKPY-25)..

V zásade s vitreolýzou v zadnom skle môžete použiť troj zrkadlovú šošovku Goldman. Zameranie YAG lasera na kotvenie pomocou jeho pomoci si však vyžaduje určitú zručnosť.

Prevádzkový režim: preferuje sa monopulse, pretože keď je zaostrenie nepresné, dáva rázovú vlnu s nižšou silou ako výbuch volejov v oblúku. V dôsledku toho existuje menšie riziko nepriameho poškodenia sietnice a okolitého sklovca. Potrebná energia salvy je 6-8 mJ. Priesečník sklivcov si zvyčajne vyžaduje 30 až 120 volejov. Po prekročení kotvenia sa pozoruje okamžitá divergencia po stranách zvyšných fragmentov, ktorá je veľmi podobná rezaniu gumového pásu. V 9,3% prípadov sa v zóne zakotvenia kotviska pozoruje zanedbateľná lokálna hemoftalmus. Uskutočnenie adekvátnej terapie pomocou fibrinolytickej (hemázy) zaisťuje jej úplnú resorpciu do 10 až 14 dní.

YAG laserová deštrukcia hemoftalmu

YAG laserová deštrukcia hemoftalmu je možná s krvácaním v ST akejkoľvek etiológie. Najčastejšie je to hemoftalmus s hypertenziou, ateroskleróza, ako aj traumatický hemoftalmus. Pri hemoftaloch na pozadí diabetickej retinopatie v dôsledku rizika relapsu, ktoré vyvoláva laserový efekt, je deštrukcia laserom nekompromisná.

Laserová intervencia je možná najskôr 3 dni od okamihu krvácania, po liečbe, ktorá zabraňuje opätovnému výskytu hemoftalmy. V tomto prípade je dôležitým faktorom celkový stav pacienta. Je potrebné kontrolovať krvný tlak av prípade potreby dosiahnuť jeho normalizáciu, skontrolovať koagulačný systém krvi pacienta. Pri absencii somatických kontraindikácií je možný laserový zásah.

Indikácia pre laserovú deštrukciu je lokálny a parciálny hemoftalmus. Pri medzisúčte a celkovej hemoftalmii je účinnosť laserovej intervencie nízka. Intervencia sa zvyčajne uskutočňuje na pozadí fibrinolytickej terapie hemázovým liečivom doplneným o subkonjunktiválne injekcie dexametazónu. Vyžaduje sa maximálna drogová mydriáza. Používajú sa vyššie uvedené kontaktné šošovky pre CT laserovú chirurgiu..

Deštrukcia sklovitých zrazenín je zameraná na ich fragmentáciu a mechanické zničenie fibrínu. To zlepšuje účinnosť hemázy a urýchľuje resorpciu krvácania..

Funkcie prevádzkovej techniky. Pri lokálnej hemoftalmii začína deštrukcia zrazeniny od jej okraja a na konci relácie sa uskutoční deštrukcia centrálnej časti. Pri čiastočnej hemoftalmii sa deštrukcia uskutočňuje v zóne priechodu vizuálnej osi, počínajúc perforáciou fibrínovej kapsuly krvnej zrazeniny. V tomto prípade je laser zameraný na predný povrch hemoftalmosu a difúznou impregnáciou sklovca - na jeho predné časti, ktoré sa počas relácie postupne prehlbujú do CT. Účinná deštrukcia a resorpcia hemoftalmu zvyčajne vyžaduje 3-4 až 20 sedení. Interval medzi reláciami je 2-5 dní.

Prevádzkový režim: sú možné režimy s jedným impulzom aj s oblúkom. Energia salvy sa volí individuálne v rozsahu 4,0 až 8,0 mJ. Kritériom deštrukcie je výbušný efekt na hranici hemoftalov, pri ktorom sa krvou nasiaknuté CT fragmenty rozptýlia vo forme „fontány“. Vzhľadom na vysokú energiu salvy sa na reláciu vyprodukuje 40 - 60 volejov. Kritériom ukončenia relácie je zníženie priehľadnosti optických médií v dôsledku šírenia deštrukčných štruktúr, čo sťažuje uskutočnenie cielenej deštrukcie..

Účinnosť laserovej deštrukcie hemoftalmu je určená závažnosťou resorpcie krvi a obnovením priehľadnosti CT. Čas resorpcie hemoftacie pri liečbe laserom YAG je od 7 do 31 dní, v priemere 13,9 dňa. Medzi komplikáciami pozorovanými po YAG laserovej hemovitreolýze bolo zaznamenané zvýšenie IOP na 26-32 mm RT. Art. v 5,6% prípadov; dolný IOP na RT 14-16 mm. Art. - v 3,4%; krvácanie z ciev dúhovky - 3,2%; iridocyclitis - 5,2%; oddelenie cievnatky - 2,3%; odchlípenie sietnice - u 4,0% pacientov. V kontrolnej skupine - zvýšenie IOP na 30 mm RT. Art. v 26,2% prípadov; dolný IOP o 4 až 6 mm Hg -9,8%; krvácanie z ciev dúhovky - 2,4%; iridocyclitis - 13,9%; oddelenie cievnatky - 6,6%; odchlípenie sietnice - u 6,6% pacientov.

Účinná YAG laserová deštrukcia exsudácie pri CT, pozorovaná pri ťažkej iridocyklitíde, ako aj začínajúca endoftalmitída. Takáto operácia kombinuje účinok mechanickej deštrukcie exsudátových zrazenín v sklovci s jej ionizáciou, čo prispieva k aktivácii resorpčných procesov a poskytuje zlepšený obeh vo vnútri CT, čo zvyšuje účinok lokálnej instilácie a injekčnej terapie..

Laserová intervencia na detekciu exsudácie do sklovca by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa minimalizovalo toxické poškodenie sietnicového neuroepitelu. YAG laserové ošetrenie sa uskutočňuje na pozadí aktívnej protizápalovej terapie.

Funkcie prevádzkovej techniky. Pri uskutočňovaní vitreolýzy týkajúcej sa exsudácie sa laser zameriava na tesnenia a opacity v predných častiach CT a dosahuje ich viditeľné zničenie na menšie fragmenty. Pri difúznej impregnácii a neprítomnosti zjavných ohnísk zhutnenia je laser nasmerovaný na prednú hyaloidnú membránu a potom je jeho ohnisko posunuté do hĺbky o 250 až 500 mikrónov. Ak laserový systém nemá systém na rozostrenie, laserový joystick je mierne posunutý od seba a poskytuje posun laserového zaostrenia smerom k prednej strane CT.

Laserová intervencia sa vykonáva pomocou 12,5 mm kontaktnej šošovky Peyman na vykonanie laserovej vitreolýzy YAG v
predná tretina ST. Pokiaľ nie je k dispozícii, ako možnú alternatívu sa môžu použiť kapsulotomické šošovky, ale v tomto prípade je hĺbka deštrukcie malá. Prevádzkový režim je možný ako monopulzný, tak aj oblúkový. Energia salvy sa volí individuálne v rozsahu 1,2 až 11,0 mJ. Počet volejov na reláciu 40 - 100, v závislosti od znášanlivosti postupu pre pacientov.

Opakované stretnutia by sa mali vykonávať každý deň, najlepšie dvakrát denne (v prvej a druhej polovici dňa). V tomto prípade je potrebné prehĺbiť deštrukčnú zónu na stredné časti CT. Na tento účel by sa na laserovú vitreolýzu YAG v strednej tretine CT mala použiť druhá 18 mm OPY šošovka za predpokladu, že jej priehľadnosť umožňuje.

Ak nie je možné dať kontaktnú šošovku z dôvodu spojovkového edému, môžete sa pokúsiť vykonať laserovú vitreolýzu bez nej, ale účinnosť deštrukcie bude výrazne nižšia.

Na uľahčenie práce laserového oftalmológa je vhodné najprv vykonať počiatočnú expozíciu v dolnom kvadrante CT, pretože výsledná dutina čistého priestoru v CT je vyplnená zhora umiestnenými deštruktívnymi konglomerátmi. To umožňuje zásahy do relatívne bezpečnej oblasti CT. Je lepšie konať na samostatných a hustých pevných štruktúrach ako na pohyblivých. Deštruktívny lytický efekt laserového ožarovania spôsobuje očistenie CT od organizovaných a plávajúcich opacít, eliminuje výskyt kotvenia v CT, to znamená, že umožňuje vyhnúť sa intravitreálnej chirurgii dutín (vitrektomia)..

Sklovité zakalenie

Aj keď jednotliví autori, napríklad W.F. Tsai, USA Chen, C.Y. Su (1993) informoval o úspechu YAG laserového ničenia rôznych opacít CT, ktoré znižujú zrakovú ostrosť, väčšina oftalmológov nepovažovala takúto patológiu za indikáciu laserovej vitreolýzy. Americký oftalmológ Johl Karickhoff (2006) poskytuje presvedčivé dôkazy o účinnosti tejto liečby. Indikáciami pre túto operáciu sú zníženie ostrosti zraku alebo prudké zhoršenie kvality videnia. Pacienti zvyčajne vidia oboje cez sieť alebo hmlu. V tomto prípade ostáva ostrosť zraku v rozmedzí 0,3 - 0,6. Pri pohľade v zóne priechodu vizuálnej osi cez CT sa odhalia zhluky malých opacít. Typicky sa týmto pacientom diagnostikuje sklovitá deštrukcia, niekedy konkrétnejšie sklovitá opacita. Konzervatívna liečba sa zvyčajne nezlepší.

Domáci autori s takýmito opacitami zvyčajne odmietajú pacientov pri vitrálnom chirurgickom zákroku z dôvodu rizika možných komplikácií a následkom hrozby slepoty operovaného oka. Samozrejme, pri zachovaní ostrosti zraku 0,3 a vyššej, je to veľmi závažný argument proti chirurgickej liečbe.

Laserová vitreolýza opacít sklovca je menej riskantná a môže poskytovať zlepšenú zrakovú ostrosť a elimináciu zrakového nepohodlia..

Funkcie prevádzkovej techniky. Pri uskutočňovaní vitreolýzy je potrebné zaistiť maximálnu mydriázu s liekmi. Operácia bola uskutočnená s použitím kontaktných šošoviek Peyman pre laserovú chirurgiu ST. S lokalizáciou opacít v prednom CT je možné použiť šošovku na kapsulotomiu a je tiež možné uskutočňovať vitreolýzu bez šošovky, najmä pri afakii..

Počas vitreolýzy sa musí zabrániť perforácii prednej hyaloidnej membrány, pretože výskyt prietrže CT môže viesť k mnohým ďalším komplikáciám. Pred artefaktom je potrebné pamätať na riziko „traťového“ poškodenia optiky IOL. V prípade fakických očí bez patológie šošovky alebo s počiatočným kataraktom sú opacity v blízkosti zadného pólu šošovky relatívnou kontraindikáciou pre vitreolýzu kvôli riziku perforácie zadnej kapsuly. V takom prípade je povinné používať šošovku Peyman OPY s priemerom 12,5 mm (pre prednú tretinu CT). Operácia sa odporúča výhradne v monopulzovom režime s použitím relatívne nízkej energie volejbalu.

Prevádzkový režim na lokalizáciu opacít v prednej a prednej časti CT je iba monopulzný, v strednej tretine je efektívnejšie používať oblúkový režim. Energia salvy sa vyberá individuálne, počínajúc 2,0 mJ. Pri práci v blízkosti šošovky a sietnice je potrebné pamätať na neprípustnosť použitia energie nad 4,0 mJ kvôli chýbajúcim potrebným bezpečným intervalom medzi nimi a zničiteľnými štruktúrami..

Na zničenie viditeľného zákalu je zvyčajne potrebných niekoľko relácií (2 až 8) vitreolýzy s intervalom 5 až 10 dní. Súčasne sa vykonáva protizápalová a antihypertenzívna terapia pomocou instilačných liekov..

YRE laserová vitreolýza s adekvátnym prístupom je vysoko efektívny neinvazívny a nízko-traumatický zásah. Aplikácia opísaných operácií vám umožňuje rozšíriť možnosti laserového chirurgického zákroku a optimalizovať liečbu CT patológie.

Sklovitá mikroskopia

obsah:

popis

↑ Metodika výskumu

Inšpekcia sklovca pomocou štrbinovej lampy má v klinickej praxi oftalmológa veľký význam. Táto hodnota je o to väčšia, že histologické vyšetrenie sklovca je obmedzené na tento limit, pretože pri rezaní aj očných bulkov, ktoré sú dobre fixované vo formalíne a alkoholoch, nasleduje väčšina sklovca. V tomto ohľade iba malá časť zostávajúcej sklovitej strómy môže podstúpiť histologické vyšetrenie, ktoré podstúpi významné zmeny počas histologického spracovania..

Kontrola sklovca pomocou štrbinovej lampy, najmä u začínajúcich očných lekárov, nie je ľahká. Ego je spôsobené skutočnosťou, že sklovité telo je umiestnené dosť hlboko. Okrem toho má želé konzistenciu a slabo odráža dopadajúce lúče svetla. Úzka žiačka bráni sklovitej biomikroskopii, ktorá sa prudko sťahuje pod vplyvom intenzívneho svetla zo štrbinovej žiarovky.

Prvým predpokladom pre kvalitnú sklovitú biomikroskopiu je maximálny kontrast pri osvetlení. Dosahuje sa to dobrým stmievaním miestnosti, v ktorej sa štúdia vykonáva, a možno silným osvetlením skúmanej oblasti. Pretože sklovité teleso je slabo lomivým optickým médiom s nevýznamným vnútorným odrazom svetla, je potrebné pri jeho výskume použiť nielen najjasnejšiu možnú suspenziu, ale aj dostatočne širokú medzeru osvetlenia. Silné zúženie medzery sťažuje vidieť detaily sklovca.

Druhým predpokladom pre kvalitnú sklovitú biomikroskopiu je prítomnosť výraznej mydriázy s liekmi u pacienta. Uhol biomikroskopie by mal byť malý v rozmedzí 10 - 20 °. Pri skúmaní predných sklovitých vrstiev môže byť uhol veľký, ale keďže preniká hlbšími časťami, uhol biomikroskopie by sa mal zmenšiť.

Pretože sklovec má polotekutú konzistenciu, jeho kontrola sa vykonáva hlavne pri priamom ohniskovom osvetlení, ako aj v tmavom poli. Nízka odrazivosť sklovca obmedzuje použitie iných typov osvetlenia. Pri skúmaní zadného sklovca sa však môže použiť prestup v prechádzajúcom svetle. V tomto prípade slúži fundus ako reflexná obrazovka. Tento typ osvetlenia sa môže tiež použiť pri štúdiu sklovca pri určitých patologických stavoch, ako je napríklad vnútroočný nádor, odchlípenie sietnice. V týchto prípadoch hrá výstupok v sklovcom tele úlohu obrazovky odrážajúcej svetlo..

Na úplnejšie preskúmanie sklovca by lúče svetla nemali smerovať iba z časovej, ale aj z nazálnej strany. V prvom prípade sa vyšetrí nos a v druhom prípade časná polovica sklovca. Pohľad pacienta počas štúdie by mal byť nasmerovaný priamo vpred.

V sklovcovej biomikroskopii by sa nemali používať veľké zväčšenia mikroskopu. Pri praktickej práci so žiarovkou ShchL stačí 8 až 16-násobné zväčšenie a so žiarovkou ShchL-56 10 až 18-krát..

  • Pri použití štrbinovej žiarovky SchL sa dá vyšetriť iba predná tretina sklovca.
  • Použitie žiarovky SchL-56 umožňuje kontrolu takmer celého sklovca.

Technika vyšetrenia predného a zadného sklovca je trochu iná. Inšpekcia by sa mala začať bez mikroskopu. Tento typ štúdia voľným okom pri priamom ohniskovom osvetlení sa nazýva fentoskopia (Kovu, 1931). V porovnaní so samotnou biomikroskopiou má niekoľko výhod. Pri fentoskopii je teda viditeľná takmer celá kostra sklovca a pri vyšetrení mikroskopom je potrebné sa s ňou čiastočne pozerať. Fentoskopia odhalí sklovité krvácanie, exsudátové inklúzie a oddelenie sklovca, ak je dostatočne výrazné..

Štúdia začína skutočnosťou, že cez rozšírený žiak je nasmerovaný úzky lúč svetla na zadný povrch šošovky a zaostruje tu. Pomáha to rozlíšiť zadný povrch šošovky a sklovca. Potom nasleduje svetelná medzera, aby sa rozšírila. Potom sa vo fokálnom svetelnom lúči za šošovkou odhalí fibrilárny skelet sklovca, ktorý sa strieda s tmavými medzivrstvami sklovca. Takto vyzerá optická časť sklovca. Jeho šírka závisí od šírky svetelnej medzery a miera osvetlenia závisí od jasu svetla prichádzajúceho zo štrbinovej žiarovky. Po fentoskopii by ste mali prejsť na štúdium sklovca pod mikroskopom.

Po prvé, v zornom poli mikroskopu musíte nájsť zadný povrch šošovky, po ktorom v prípade potreby choďte hlbšie. Pri práci so žiarovkou SchL sa dosahuje jasnosť obrazu hlbších vrstiev sklovca otáčaním ohniskovej skrutky mikroskopu. Zároveň by sme nemali zabúdať na potrebu ďalšieho posunu fokálneho svetelného lúča do očných dutín, čo vytvára lepšie osvetlenie skúmanej oblasti sklovca. Pri použití lampy ShchL-56 zaostrím pohybom rukoväte tabuľky súradníc.

Pretože sklovité teleso nemá správne separačné zóny a pevné body, detaily jeho štruktúry sa dajú ľahšie zistiť ľahkými pohybmi očí; tieto môžu byť tiež spôsobené blikajúcimi pohybmi viečok. V prípadoch, keď je kostra sklovca veľmi tenká a jemná, by sa pri prehliadke mala svetlá medzera otvoriť širšia. Je tiež dobré skontrolovať otvor s okrúhlym priemerom. Pri výskume s ShchL-56, o ktorom nie sú žiadne kruhové membrány, môžete použiť štyri uhoľné otvory.

V roku 1922 navrhol Koerre celoživotnú štúdiu zadného sklovca pomocou štrbinovej lampy. Z dôvodu zložitosti postupu inšpekcie (kontaktných skiel, opätovne osvetlených žiaroviek atď.) Sa však tento postup často nepoužíval. Štúdium zadnej tretiny sklovca sa dá vykonať s oveľa menšími ťažkosťami pomocou domácej lampy SchL-56. Na tento účel sa používa rozptylová upevňovacia šošovka (Grubbyho šošovka) umiestnená na tele mikroskopu. Jeho úlohou je neutralizovať optický systém oka, čo umožňuje posudzovať zadné sklovce. Pred vyšetrením by sa šošovka mala presunúť do dolnej (pracovnej) polohy a nainštalovať pred vyšetrené oko. To sa dosiahne potiahnutím poistnej tyče dozadu a otočením o 180 ° v smere hodinových ručičiek. Ohnisková inštalácia sa vykonáva okamžite cez mikroskop a vykonáva sa pohybom rukoväte koordinačného stola. Na začiatku nie je zaostrenie mikroskopu nastavené na obraz fundusu. V tomto prípade by nemal byť viditeľný iba reflex z fundusu, ale aj cievy sietnice alebo optického disku. Potom sa zaostrenie mikroskopu posunie dozadu (smerom k sebe). Obraz sietnice sa zahalí, ale zadné sekcie sklovca sa objavia v zornom poli mikroskopu. Potom, pri zaostrení mikroskopu na inú hĺbku, môžete zvážiť rôzne časti sklovca. Neskúsený oftalmológ by mal začať ovládať techniku ​​sklovitej biomikroskopie na afakickom oku..

↑ Sklovité telo normálne

Sklom vo svojej biochemickej povahe je koloidný gél. Skladá sa z hustejšej časti - koloidných miciel, ktoré tvoria strómu alebo kostru sklovca, a z polotekutej želé podobnej látky obsahujúcej až 98 - 99% vody. Stroma sklovitého telesa je bahnitá prepletená vláknina, ktorá začína hlavne z plochej časti ciliárneho telesa, preniká do celej želé podobnej látky a prichytáva sa k vnútornej hraničnej membráne sietnice okolo optického disku. EA Khurgina (1940) verí, že na povrchu sklovca sa nachádza škrupina - hraničná membrána alebo sklovitá platňa.

Pri vyšetrení oftalmoskopom v prechádzajúcom svetle sa normálne sklovité telo javí priehľadné, jeho štruktúra nie je viditeľná. Podrobnosti štruktúry sklovca sa dajú zistiť iba pomocou biomikroskopie.

Štúdium sklovitého telesa so štrbinovou lampou začína, ako je uvedené vyššie, inštaláciou fokálneho svetelného lúča na zadnú kapsulu šošovky. Za šošovkou je odhalený tmavý, opticky prázdný retrolentálny priestor. Vpredu je ohraničený zadným povrchom kryštalickej šošovky a vzadu prednou okrajovou doskou sklovca. Tento priestor je možné vidieť aj pomocou fentoskopu. Na ústredných oddeleniach to už je. v periférii je širšia, čo je spojené so zmenou zakrivenia zadného povrchu šošovky. Mierne šikmý smer prednej hraničnej membrány sklovca vedie k tomu, že v niektorých prípadoch je retrolentálny priestor už nad a širší pod.

Predtým sa verilo, že retrolentálny priestor je skutočne opticky prázdny a je naplnený priehľadnou tekutinou, ako sú kamery oka. Podrobné biomikroskopické vyšetrenie však odhalilo jemné fibrilárne štruktúry. Prítomnosť fibrilárneho pruhu v retrolentálnom priestore, časté nálezy embryonálnej vaskulatúry sklovca nám umožnili dospieť k záveru, že tento priestor je tvorený primárnym embryonálnym sklovcom. Primárne sklovité teleso spolu s vaskulárnym vreckom šošovky a sklovcovou tepnou v procese embryogenézy je tvorené z mezodermu, preniká cez zárodočnú medzeru do dutiny očného mechúra (V. N. Arkhangelsky, 1960). Následne je tento embryonálny (mezodermálny) sklovec premiestnený do osi oka sekundárnym sklovcom, ktorý rastie z vnútorného povrchu sietnice..

Predná hraničná membrána sklovca, vymedzujúca retrolentálny priestor vzadu, sú prvky kanála vločiek. V embryonálnom živote flokiet má kanál sagitálny smer. Jeho horná Granina sa v priebehu času ohýba a zaujíma vertikálny smer, čím vytvára prednú hraničnú membránu, ktorá oddeľuje primárne sklovité teleso retrolentálneho priestoru od hmoty sekundárneho sklovca, ktorá napĺňa zvyšok očných dutín. Zadná sklovitá doska sa vytvára, rovnako ako predná, po narodení rebra v dôsledku zhutnenia a kondenzácie periférnych častí strómy sklovca (Goldmann, 1961)..

Normálna štruktúra sekundárneho alebo formovaného sklovca je viditeľnejšia a po vyšetrení je lepšie detekovaná ako štruktúra primárneho sklovca. Vzhľad normálneho sklovca je veľmi variabilný a mení sa s vekom. Avšak aj u ľudí rovnakého veku a pohlavia vyzerá sklovité telo inak. V niektorých prípadoch sú prvky strómy výrazné na pozadí tmavej želé podobnej látky, v iných sú sotva viditeľné. Závisí to od indexov lomu základných prvkov sklovca: ak sa indexy lomu stromatu sklovca a jeho tekutej časti málo líšia, sklovec je zle viditeľný a naopak..

Existujú dva typy sklovca:

  • vláknitý
  • a lamelárne (pseudomembranózne).
V štruktúrnych kombináciách sklovca je možné nájsť oba typy štruktúr: Pri pohľade so štrbinovou lampou sú lúče stromov sklovca okamžite viditeľné za viac či menej výraznou mierne lesklou prednou hraničnou membránou..

Majú formu vláknitých, rovnobežných, dúhových pruhov šedej farby, ktoré dodávajú štruktúre sklovca známe vrstvenie. Pri intenzívnom osvetlení sú vlákna tiež pozorované šikmo a prechádzajú zvislými membránami (Obr. 95)..

Predné zväzky strómy sú výraznejšie. keďže sú drsnejšie a navyše jasnejšie osvetlené. Za dvoma alebo tromi vertikálne usporiadanými rovnobežnými vrstvami strómy je jemnejšia a slabo osvetlená sieť trámcov, ako aj stróra hlbokých častí sklovca, ktorá už nemá pravidelnú vrstvenú štruktúru. V periférnych častiach sklovca je stróma výraznejšia. Pri skúmaní priameho fokálneho osvetlenia je zrejmé, že zväzky a membrány strómy sklovca sa striedajú s tmavými, opticky prázdnymi priestormi vyplnenými želé. Ten je, ako bol, zahrnutý do existujúcej fibrilárnej štruktúry a pohybuje sa s ňou.

Normálne sklovité telo je charakterizované kyvadlovými pohybmi. Keď otočíte hlavu alebo oko, sklovité prvky sa začnú pohybovať. Po niekoľkých kývavých pohyboch v smere, v ktorom sa oko otočilo, sa sklovité teleso zastaví v polohe, ktorá bola preň typická, pred pohybom. Zároveň sa zachovajú predchádzajúce kombinácie a vzťahy jeho prvkov. Stabilita štruktúry sklovca naznačuje jeho normálny stav. Tento symptóm má veľkú diagnostickú hodnotu..

Pokiaľ ide o zmeny súvisiace s vekom sklovca, malo by sa povedať, že deti majú väčšiu závažnosť prednej hraničnej membrány, ktorá je spojená s podmienkami jej embryogenézy. Štruktúra zvyšných častí sklovca nie je tak jasne odhalená a zdá sa byť homogénnejšia. V tom sú niekedy viditeľné fyziologické inklúzie. Vekom sa zvyšuje priehľadnosť štruktúry sklovca. Fibrily sa stávajú čírejšími a hrubšími, často je vidieť ich zničenie. Správnosť fibrilárnej siete zmizne. Zdá sa, že sklovité telo je naplnené úlomkami strómy, čím sa zvyšuje jeho schopnosť odrážať dopadajúce svetlo. To vedie k výskytu výrazného Tyndallovho fenoménu..

V niektorých prípadoch sa bodové opacity objavujú na zhrubnutých a lepkavých vláknach, ktoré sú produktom degenerácie rovnakých vlákien. Tento proces sa nazýva „senilné poprášenie“, pretože sa zdá, že vlákna sú poprášené práškom. Sklovitá látka v starobe je často skvapalnená, niekedy sa v nej vyskytujú soľné kryštály. Tieto zmeny v sklovci u starších ľudí zvyčajne spôsobujú sťažnosti na lietajúce muchy. Tieto zmeny sú podobné iným príznakom starnutia ľudského tela, ktoré sú senilným oblúkom rohovky, zhutňovaním šošoviek.

Vzhľadom na veľkú variabilitu biomikroskopického obrazu normálneho sklovca by sa pred vykonaním analýzy jeho patologických štruktúr malo vykonať podrobné štúdium normy. Na objektívnejšiu interpretáciu pozorovaných zmien vám odporúčame skontrolovať sklovité telo oboch očí, pretože štruktúra sklovcového tela oboch očí je zvyčajne rovnaká..

↑ Patologické zmeny v sklovci

Sklovec je inertné avaskulárne médium bez buniek, ktoré nie je schopné regenerácie. Nezávislé choroby sklovca sú mimoriadne zriedkavé. Častejšie sa mení v dôsledku ochorenia okolitých membrán oka. V tomto prípade sú porušené jeho fyzikálno-chemické vlastnosti, čo vedie k premene koloidného gélu na sol. Tento proces je sprevádzaný tvorbou opacít, ktoré sú často viditeľné počas oftalmoskopického vyšetrenia. Malo by sa pamätať na to, že opacity sklovca sú pri vyšetrení oftalmoskopom zvyčajne čierne, zatiaľ čo biomikroskopia v priamom ohniskovom osvetlení odhaľuje ich skutočnú farbu a tvar..

Zmeny sklovca sa dajú rozdeliť na získané a vrodené. Prvý z nich je oveľa bežnejší, jednoznačne dominuje pred vrodenými a má veľký klinický význam. Medzi získanými zmenami v sklovci, ktoré sú dôležité pre praktického lekára, je možné rozlíšiť skupiny deštruktívnych (dystrofických), zápalových a traumatických zmien..

↑ Získané zmeny sklovca

↑ Zmeny deštruktívnej (dystrofickej) povahy

Sklovité zmeny krátkozrakosti sú najvýraznejším príkladom tohto druhu patológie. Vyskytujú sa u 73% pacientov s krátkozrakosťou. Zmeny zachytávajú celé sklovité alebo hlavne jeho zadné oddelenia (G. L, Starkov, 1960). Čistota a závažnosť deštruktívnych zmien v sklovci zvyčajne nemajú priamy vzťah k stupňu myopického lomu. Závažnosť týchto zmien môže s najväčšou pravdepodobnosťou súvisieť s prítomnosťou alebo neprítomnosťou krátkozrakých zmien v funduse.

Zmeny v sklovcom tele pozorované pri krátkozrakosti sú primárne redukované na zničenie trabekulárnej siete.

V štúdii so štrbinovou lampou nie je možné identifikovať správne trabekulárne štruktúry - trabekuly sú rozptýlené, niektoré z nich sa rozpadajú na fragmenty. Tento proces sa nazýva granulované ničenie strómy. Rozpadajúce sa vlákna, ich fragmenty, detritus napĺňajú želé podobné látky. Odrážajú dopadajúce svetlo a vytvárajú druh opalescencie sklovca, posilňujú Tyndallov fenomén. Sklovité vlákna môžu podstúpiť zmeny rôzneho druhu, vyjadrené na jednej strane pri štiepení vlákien a na druhej strane ich lepením do hrubších zväzkov, ktoré sa javia jasnejšie vo svetle štrbinovej žiarovky. Tento proces sa nazýva vláknité ničenie stromov..

Pri krátkozrakosti sú pozorované obidva varianty zmien; lézia zachytáva sekundárne aj primárne sklovce. V tomto prípade sa priestor na výsluch často stráca. Zdá sa, že sklovec obsahujúci množstvo malých inklúzií je umiestnený priamo za šošovkou (Obr. 96)..

Spolu s deštrukciou strómy dochádza k zmene hlavnej želé podobnej látky sklovca. Skvapalnenie gélu sa pozoruje pri tvorbe zvláštnych tmavých, opticky prázdnych dutín, ktoré sa vyskytujú predovšetkým v stredných častiach sklovca. V niektorých prípadoch sa skvapalnenie rozleje a pokrýva celé sklovité teleso ako celok. Kyvadlové pohyby sklovca s javmi deštrukcie strómy a riedenia gélu zmiznú. Dávajú prednosť aktívnemu chaotickému pohybu nahrubo prilepených fibríl v tekutej vodnatej látke sklovca, ku ktorej dochádza pri najmenších zmenách smeru pohľadu pacienta. Pri pohľade so štrbinovou lampou sa pozoruje zmena biomikroskopických vzorov, ako je tomu v prípade kaleidoskopu, a všetky nové kombinácie prvkov zmenenej strómy sa objavia pred očami výskumného pracovníka..

Opacity sklovca s krátkozrakosťou sú pomerne stabilné a v priebehu rokov sa nemenia, to sa líši od opacít iného pôvodu. Ťažké zničenie sklovca môže viesť k jeho oddeleniu.

Odlúčenie sklovca sa najčastejšie vyvíja v dôsledku jeho senilnej alebo krátkozrakej deštrukcie. Podľa Goldmanna nemá len skromných ľudí nad 75 rokov sklovité oddelenie. Podľa Lindnera (citovaný E.L. Khurgina) sa v myopoch oddeľuje sklovec v 74% prípadov. Nie je však vylúčená možnosť rozvoja odlúčenia počas traumy, ani u úplne zdravých očí. Pri sťažnostiach na náhly výskyt rôznych druhov fotopsií dôkladné vyšetrenie pacientov odhalí sklovité oddelenie v 90% prípadov (Pischel, 1953)..

Odlúčenie sklovca sa môže vyskytnúť kdekoľvek, ale častejšie ho musíte vidieť v zadnej časti očnej bulvy. V tomto prípade zadná okrajová membrána sklovitého telesa vystupuje pri svojom pripevnení na obvode optického disku. Počas oftalmoskopického vyšetrenia sa v membráne nachádza oválny alebo okrúhly kruh rôznych veľkostí. vznášajúce sa pred optickým diskom. Okraje dier sú sivé, zahnuté, vďaka čomu je optický disk lepšie viditeľný cez stredové časti separácie. V niektorých prípadoch možno v zadnej membráne identifikovať niekoľko perforovaných dier..

Pri skúškach so štrbinovou lampou je viditeľná lúpaná membrána zadnej hranice pripomínajúca priesvitný záves (Obr. 97)..

Pri senilnom ničení sklovca sa jeho oddelenie zvyčajne nachádza v malej vzdialenosti od sietnice. V prípadoch krátkozrakosti, ako aj pri významnom predpísaní procesu je oddelenie sklovca vyššie a zadná hraničná membrána je niekedy umiestnená blízko zadného povrchu šošovky. Okrem toho sa membrána zakalí. Medzi ňou a šošovkou sú viditeľné prvky stlačeného a trochu zakaleného sklovca. Za kryštalickým (retrolentálnym) priestorom chýba. Tento variant zmien sa nazýva odpojenie sklovca od kolapsu. Za lúpanou membránou je zreteľne viditeľná obrovská, opticky prázdna dutina tmavej farby. Povaha tekutiny vykonávajúcej túto dutinu ešte nebola stanovená. Je možné, že za exfoliovanou membránou je tu tekutá želé podobná látka sklovca, ktorá tu preniká cez otvor v membráne. Potvrdzuje to skutočnosť, že početné tmavé dutiny, rezané spravidla v sklovci pred oddelením, obvykle vymiznú po jeho vývoji..

Podľa mnohých oftalmológov je oddelenie sklovca predzvesťou sietnice. Miesta sklovcovej fúzie s sietnicou a cievnatkou (oblasti dystrofie, staré zápalové ložiská) sú najzraniteľnejšie z hľadiska možného výskytu chlopňových pretrhnutí sietnice. Tieto medzery sa vyskytujú v dôsledku ťahu odlupovaného sklovca.

Zmeny v sklovci počas odpojenia sietnice sú zvyčajne tiež významné. Pozostávajú z deštrukcie strómy, vzhľadu opticky prázdnych zón a zákalu. Niekedy sa tvoria hrubé pseudomembrány..

Okrem toho, pri odlúčení sietnice, najmä na dlhú dobu, existuje v sklovci veľa inklúzií, ktoré nesúvisia s procesom jej deštrukcie. Medzi nimi priťahuje pozornosť množstvo pigmentovaných útvarov. Majú iný vzhľad - od lesklých inklúzií s malými bodkami po výrazné zhluky (Obr. 98).

a nachádzajú sa iba v prednom skle. Počet týchto inklúzií sa zvlášť zvyšuje po operácii diatermookoagulácie skléry.

Pigmentované inklúzie podľa E.A. Khurginy pochádzajú z ciliárneho tela. Serózna tekutina, ktorá sa hromadí v odlupovanej sietnici, má toxický účinok na očné tkanivo vrátane ciliárneho tela. To podľa E.A. Khurginy vedie k vzniku toxickej cyklitídy, v dôsledku čoho dochádza k rozkladu pigmentového epitelu..

Následne, aj pri úspešnom chirurgickom zákroku na odlúčenie sietnice, sa biomikroskopický obraz sklovca mení veľmi málo..

Zmeny v sklovci spojené s metabolickými poruchami sú veľmi zvláštne a nazývajú sa zlatým dažďom, snehovým dažďom (synchisis scintillans, scintiilalio albescens). V prípade zlatého dažďa v sklovci, ukladanie cholesterolu, tyrozínu. Tento proces je často dvojstranný, sprevádzaný významným skvapalneným sklovitým telom. Pri biomikroskopii a výhodne pri fentoskopii (ako aj pri oftalmoskopickom vyšetrení) sa v sklovcom tele deteguje množstvo pohybujúcich sa zlatých inklúzií. V stave pokoja sa inklúzia usadia na strome zmenených vlákien a tiež klesajú gravitáciou. Pri veľkom zväčšení mikroskopu je zrejmé, že tieto inklúzie sú kryštalickej povahy.

Komplexný dážď v sklovci je spôsobený usadeninami solí mastných kyselín sodných v kostrových vláknach. Deštrukcia sklovca nie je tak výrazná ako v prípade zlatého dažďa, takže biomikroskopia nevykazuje príliš náhodné a nesystematické pohyby suspendovaných častíc. Tie majú vzhľad bielo-žltého oválneho alebo okrúhlych inklúzií, často majú osobitný lesk.
Zmeny v zápalovom pôvode

Hlavným biomikroskopickým znakom, ktorý odlišuje zápalové zmeny v sklovci od zmien v dystrofickej povahe, je prítomnosť suspendovaných bunkových prvkov (migrácia buniek) a fibrínu. Za skoré príznaky iridocyklitídy by sa malo považovať zvýšenie fenoménu Tyndall, ktorý je spojený so vstupom exsudačného výpotku do sklovca, ktorý zhoršuje štruktúru strómy. Takmer paralelne s tým dochádza k migrácii buniek a inklúziám v sklovcom tele, ktoré majú vzhľad bielo-šedých bodiek a škvŕn. Nachádzajú sa na stromálnych vláknach aj v interstromálnych tmavých priestoroch (Obr. 99)..

Metóda biomikroskopického výskumu nám, žiaľ, nedovoľuje diferencovať exsudáty, rovnako ako neumožňuje orientovať sa vo vzťahu k etiológii zápalového procesu objavením exsudatívnych inklúzií. Typ bunkových inklúzií však môže pomôcť výskumnému pracovníkovi určiť dĺžku zápalu. Vzhľad inklúzií hnedého pigmentu sa teda vždy zhoduje s prechodom choroby do chronického štádia. V tomto prípade sa tiež viac formuje zákal sklovca vo forme diskov, pseudomembrán. Toto je zvyčajne sprevádzané deštrukciou trabekulárnej siete a znížením viskozity sklovca s vytvorením opticky prázdnych priestorov. V priebehu času sa zápalový exsudát rozpustí alebo kondenzuje a zráža sa.

Detekcia bunkovej suspenzie vo forme malých bielych bodiek v sklovci, ktorá sa nachádza hlavne v jej spodných častiach, môže pomôcť pri včasnej diagnóze sympatickej oftalmie, čo je proces, pri ktorom včasná diagnóza môže určiť osud oka. Takmer súčasne so zmenami v sklovci sa môžu v retrolentálnom priestore a na zadnom povrchu rohovky pozorovať usadeniny exsudátov. Ostatné príznaky sympatického zápalu v tomto bode môžu stále chýbať..

↑ Zmeny súvisiace s traumou

Zmeny v sklovci s traumou sú rôzne. Najprv sa zameriame na tie z nich, ktorých diagnostika bez biomikroskopického výskumného postupu je prakticky nemožná.

Sklovitá prietrž - jej vytláčanie do prednej komory; vyskytuje sa s perforovanou ranou oka, otrasom mozgu (dokonca miernym), počas alebo po niektorých operáciách na očnej bulve. Takéto zásahy zahŕňajú extrakciu intrakapsulárneho katarakty, ako aj odstránenie alebo rozrezanie filmu sekundárneho katarakty. Pri operáciách sekundárneho katarakty sa pri operácii vyskytuje prietrž. V prípade extrakcie intrakapsulárneho katarakty sa musí v pooperačnom období zvyčajne zaznamenať vyčnievanie sklovca do prednej komory, niekedy sa však objaví mesiace po operácii..

Sklovité kýly sú

  • primárne alebo nekomplikované,
  • a sekundárne alebo komplikované.
V prvom prípade nie je narušená integrita prednej hraničnej dosky. Vyčnievajúce sklovité teleso vyzerá ako priehľadná bublina visiaca nad okrajom žiaka s hladkým alebo mierne zvlneným povrchom, ktorého stena je membrána predného okraja (obr. 100)..

Zložitá sklovitá prietrž sa vyznačuje prasknutím prednej hraničnej membrány. Ten je častejšie roztrhnutý, ak je sklovec skvapalnený. Tento proces je zjavne sprevádzaný oslabením pevnosti samotnej hraničnej membrány. Prvky sklovca, ktoré nie sú ničím obmedzené, voľne vstupujú do prednej komory a sú do nej umiestnené. Výstupok má nerovný povrch, jednotlivé vlákna sklovitého telesa vyčnievajú do komory vo forme zväzkov a nití. Zložitá prietrž sa môže vyvinúť z nekomplikovanej. V niektorých prípadoch môže byť predná komora vytvorená pomocou sklovca s masívnou komplikovanou kýlou žíl. V tomto prípade je v komore namiesto komorového moku viditeľná želatínová látka s jemnou štruktúrou ôk. Sklovitý, na rozdiel od vlhkosti v komore, nevykonáva konvekčné pohyby.

Na ľahšiu diagnostiku prietrže sklovca sa odporúča vyšetriť prednú komoru s úzkou osvetľovacou štrbinou s maximálnou žiarovkou a priemerným zväčšením mikroskopu. Je tiež užitočné použiť pohyb zaostreného svetelného lúča v horizontálnom smere, ktorý vedie k jeho kĺzaniu po povrchu herniálneho výčnelku. V tomto prípade sa objaví jemná šedá membrána podobná zákalu, ktorá obmedzuje hmotnosť vyčnievajúceho sklovca. Diagnóza sklovitej prietrže je značne uľahčená pri krvácaní do herniálneho vaku.

Krv, podobne ako hyphema, sa nachádza v dolných častiach vaku a má vodorovnú úroveň. Krvácanie sa niekedy nachádza vo vrstvách. Absorpcia rozliatej krvi je veľmi pomalá.

Usadeniny pigmentov sa často nachádzajú na povrchu vyčnievajúceho sklovitého telesa alebo vo vnútri neho, čo tiež uľahčuje diagnostiku..

V priebehu času sa prietrže sklovca malého rozsahu môžu významne vyrovnať a zmenšiť. Nekomplikované veľké kýly obvykle nezmiznú. Neustály kontakt s vnútroočnou tekutinou môže viesť k zhrubnutiu medznej membrány sklovca av prípade komplikovanej prietrže k vytvoreniu novej ohraničujúcej membrány v dôsledku zhutnenia a kondenzácie povrchových vrstiev sklovca..

Prítomnosť prietrže sklovca nie je pre oko vždy ľahostajná. Môže to spôsobiť spomalenie zotavenia v pooperačnom období prednej komory, viesť k narušeniu tvaru zrenice a nakoniec k rozvoju sekundárneho glaukómu. K tomu dochádza vtedy, keď je žiak blokovaný sklovcom telese, uhlom prednej komory, počas tvorby sklovcového synechiae. Sklovitá prietrž je nebezpečná v zmysle oddelenia sietnice. Z toho, čo už bolo povedané, je zrejmé, aké dôležité je včasné odhalenie sklovitých prvkov v prednej komore.

V procese diagnózy je niekedy ťažké rozlíšiť prietrž sklovca od zápalového fibrínového výtoku v prednej komore. Výskumník môže byť zmätený skutočnosťou, že fibrínový exsudát má, podobne ako prietrž sklovca, podobu rôsolu s jemnými šedými prameňmi. Výtok fibrínu, na rozdiel od prietrže, však nie je spojený s otvorom žiaka, neprevažuje okraj pupilu, nemá presne definované hranice a, čo je najdôležitejšie, nevykonáva aktívne pohyby počas pohybov oka. V ťažkých prípadoch dynamické pozorovanie pomáha diferenciálnej diagnostike: typ prietrže sklovca sa obvykle nemení krátko; v prítomnosti fibrinózneho exsudátu nastáva jeho resorpcia alebo organizácia.

Sklovité krvácanie, ktoré sa niekedy exfoliauje, sa často pozoruje pri poškodení očnej bulvy. Biomikroskopické vyšetrenie vám umožňuje presne určiť hĺbku miesta krvácania. Prieniku zraneného predmetu do dutiny oka, niekedy do sklovca, možno vidieť kanál rany. Má vzhľad tmavého, opticky prázdneho priestoru, v kruhu ktorého kondenzujú sivé stromálne vlákna.

↑ Vrodené zmeny v sklovci

Väčšina vrodených zmien v sklovci je spojená s neúplnou resorpciou jeho embryonálneho vaskulárneho systému a zvyškami mezodermálneho tkaniva. Tieto zmeny najčastejšie prichádzajú k vláknovým prekrývaniam na zadnej kapsule šošovky, čo je prítomnosť vývrtky zanedbanej tepny sklovca podobnej vývrtke. Uvedené varianty embryonálnych zmien spravidla nespôsobujú zhoršenie zraku, preto sú klasifikované ako fyziologické (pozri biomikroskopia šošoviek)..

Ďalšou charakteristikou je vrodená choroba sklovca opísaná v roku 1942, nazývaná retrolentálna fibroplázia. Retrolentálna fibroplázia je v ZSSR veľmi zriedkavá, v niektorých kapitalistických krajinách, najmä v USA, však predstavuje problém národného významu. Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1370 g (Z. A. Kaminskaya-Pavlova, 1957). Teru odhaduje, že približne 10% predčasne narodených detí môže zostať slepých v dôsledku retrospentálnej fibroplázie..

Neexistuje konsenzus o etnológii a patogenéze retrolentálnej fibroplázie. Predpokladá sa, že tento proces sa vyskytuje vo vaskulatúre šošovky.

Ako viete, vaskulárny vak šošovky je do konca 8. mesiaca života plodu úplne redukovaný. Pri predčasnom pôrode pretrváva a pod vplyvom svetla začína v zadných sekciách prechádzať vláknitými transformáciami. Podľa Reese (1946) môže byť retrolentálna fibroplázia spojená s rezistenciou a hyperpláziou primárneho sklovca, ktorá vykonáva retrolentálny priestor..

Tvorba vláknitej membrány je podľa mnohých autorov ovplyvnená príliš aktívnym prísunom kyslíka predčasne narodeným deťom, najmä ich umiestnením v inkubátoroch obsahujúcich 70% kyslíka..

Retrolentálna fibroplázia sa vyskytuje 3 až 5 týždňov po narodení. Jeho klinické prejavy môžu byť rôzne a zmeny v jednom oku nie sú vždy totožné so zmenami v druhom. Pri biomikroskopii je najčastejšie za časťou šošovky viditeľná membrána spojivového tkaniva šedej farby preniknutá cievami. Plavidlá majú radiálny smer, rozbiehajúci sa v tvare ventilátora od centrálnych častí filmu. V miernych prípadoch je pozorovaná resorpcia filmu, ktorá je sprevádzaná zvýšenou zrakovou ostrosťou.

V jednostrannom procese by sa retrolentálna fibroplázia mala diferencovať podľa metastatického pseudogliómu, ako aj s retinoblastómom. Pri diferenciálnej diagnostike môže pomôcť časté rozpoznávanie ďalších príznakov začarovaného vývoja oka s retrolentálnou fibropláziou. Medzi ne patrí mikroftalmia, koloba v cievnatke, šošovka, výrazná artéria sklovca.