Vysoký vnútroočný tlak u zvierat (glaukóm).

Očné ochorenie charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku, sprevádzané rozvojom podvýživy a inerváciou, sa nazýva glaukóm. Je to vážna nezvratná očná patológia, ktorá sa vyskytuje takmer u všetkých domácich zvierat, najmä u psov.

V ciliárnom tele sa vytvára vnútroočná tekutina a vnútroočný tlak je v rozmedzí 18 až 24 mm Hg. S vývojom glaukómu je narušený jeho normálny odtok, vnútroočný tlak prudko stúpa. Patológia vedie k narušeniu drenážnych procesov, k neustálemu alebo periodickému zvyšovaniu vnútroočného tlaku. Rozvíjajúca sa oftalmická hypertenzia je sprevádzaná atrofiou zrakového nervu, jej smrťou. Bohužiaľ, aj pri správnom zaobchádzaní nie je vždy možné zachovať zrak zvieraťa..

Príčiny a predispozičné faktory

Toto ochorenie postihuje zvieratá po 6 rokoch a staršom. Riziko vzniku očnej hypertenzie sa zvyšuje s vekom domáceho maznáčika. U psích plemien sa glaukóm častejšie zaznamenáva v kokeršpanieloch (anglických a amerických), pudlíkoch, bradaviciach, čau-čau, veciach dánskych a potápačov..
U mačiek sa oftalmická hypertenzia častejšie pozoruje u perzských a siamských plemien. Existuje názor, že táto patológia má genetickú predispozíciu. Preto pri výbere šteňa alebo mačiatka bude užitočné dozvedieť sa o prípadoch takéhoto ochorenia u rodičov.
Nezistila sa žiadna rodová závislosť. Túto chorobu registrujem rovnako často u žien aj mužov.

Predisponujúce faktory sú tiež:

  • chronické očné choroby;
  • diabetes;
  • zranenia.

    Druhy glaukómu u zvierat

    V pokročilých prípadoch sa pozoruje atrofia sietnice, zrakového nervu a slepota..

    Uvedené príznaky by mali byť dôvodom mimoriadnej návštevy veterinárneho lekára. Majiteľ zvieraťa musí pochopiť, že glaukóm je bolestivá patológia, ktorá zviera vypúšťa.

    Sekundárny glaukóm u zvierat sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich očných patológií:

  • konjunktivitída (bakteriálna, vírusová, parazitická atď.);
  • keratitída rôzneho pôvodu;
  • predná uveitída;
  • novotvary dúhovky, ciliárne telo.

    Diagnóza ochorenia a prognóza

    Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pri chorobách, ako sú konjunktivitída, uveitída, ulcerózna keratitída, rohovková dystrofia..
    Prognóza závisí od závažnosti patologického procesu a pohybuje sa od obmedzených po zlé. U zvieraťa často nie je možné udržať videnie.

    Liečba a prevencia

    Uplatňovať rôzne metódy chirurgickej liečby:

  • paracentéza (punkcia rohovky);
  • vypitvanie (odstránenie vnútorného obsahu očnej gule incíziou);
  • protézy pomocou silikónovej protézy;
  • enuklúzia (odstránenie očnej gule).

    Najprogresívnejším typom liečby glaukómu u zvierat je eviscerácia očí silikónovou protézou. Sú umiestnené vo vnútri vláknitej membrány oka, nie sú toxické, nespôsobujú zvieraťu bolesť a nepohodlie.

    prevencia

    Liečba na našej klinike

    Vykonáme komplexné vyšetrenie očí vášho domáceho maznáčika, predpíšeme optimálne, moderné a kvalitné ošetrenie.

    Centrum urgentnej veterinárnej oftalmológie a mikrochirurgie (TsNVOiM), Moskva. Materiály z týchto stránok sa nemôžu používať na iné zdroje
    (495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
    Cestná mapa

    Glaukóm u psov a mačiek

    Definícia glaukómu sa rýchlo mení, keď sa zlepšuje naše chápanie patogenézy poškodenia sietnice a zrakového nervu. Toto ochorenie však možno stále charakterizovať ako zvýšenie vnútroočného tlaku (UR), čo je nezlučiteľné s normálnou funkciou videnia. Ju je výsledkom rovnováhy medzi výrobou a odtokom komorového moku. V klinickej praxi sa glaukóm vyskytuje v dôsledku porúch výtoku, zatiaľ čo prípady zvýšenej produkcie nie sú známe.

    Tvorba a odtok komorového moku

    Vodná vlhkosť sa vytvára v ciliárnych procesoch, odkiaľ prúdi do zadnej komory oka a cez zornicu do prednej komory. Cirkuláciou prednou komorou a uspokojením metabolických potrieb šošovky a rohovky opúšťa komorová voda oko cez uhol dúhovky-rohovky (medzi rohovkou a dúhovkou), ktorý je tvorený väzivovými väzmi. výtok

    pokračuje cez uveálnu a korneosklerálnu retikulárnu štruktúru, čo nakoniec vedie oko do systémového venózneho obehu.

    Vodná vlhkosť môže oko opustiť aj zvláštnym spôsobom, keď sa vyleje cez dúhovku a ciliárne telo (alebo cez sklovité telo) do vaskulárneho priestoru, odkiaľ prúdi do žilového obehu. Hodnota tejto cesty sa u rôznych druhov líši: od 15% celkového odtoku u psov do 3% u koní, ale iba 3% u ľudí..

    Klasifikácia glaukómu

    Glaukóm možno klasifikovať jedným z dvoch spôsobov. Z tohto dôvodu môže byť klasifikovaný ako primárny, keď neexistuje žiadne iné očné ochorenie / odchýlka od normy, ktorá ovplyvňuje odtok (skôr, problémy s odtokom sú spôsobené genetickými odchýlkami odtokovej cesty), alebo ako sekundárne, keď ďalšie očné ochorenie / odchýlka z normy (napríklad posun šošovky, uveitída) znižuje výtok. Inak môže byť glaukóm klasifikovaný podľa stavu uhla prednej komory oka. Uhol môže byť otvorený (v tomto prípade je prekážka umiestnená ďalej po prúde), úzky alebo uzavretý.

    Tieto dve metódy klasifikácie glaukómu sa vzájomne dopĺňajú a u psov nájdete všetky 4 možné kombinácie, napríklad primárny glaukóm s otvoreným uhlom, sekundárny glaukóm so zatvoreným uhlom atď. Táto reč je o zdedenom (t.j. primárnom) glaukóme..

    Zdedil glaukóm

    Keďže toto ochorenie má silnú genetickú zložku, predpisuje sa diagnostika primárneho glaukómu u jedného oka preventívnou liečbou druhého oka..

    Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

    Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) je dedičné ochorenie, ktoré sa vo veľkej miere vyskytuje u psov bígla (u ktorého sa ukázalo, že ide o autozomálne recesívne ochorenie), ale bolo hlásené aj u pudlíkov, nórskych a iných plemien..

    Ako už názov napovedá, uhol a hrebeňové väzy sú normálne. Predpokladá sa, že odtoku je zabránené uveálnymi a korneosklerálnymi retikulárnymi štruktúrami, ktoré sú výsledkom biochemických zmien v podzemných membránach týchto oblastí. Toto ochorenie je chronickej povahy a JU sa pomaly zvyšuje v priebehu mnohých mesiacov alebo rokov. Aj keď psy môžu mať buftalm alebo dokonca sekundárne posunutie šošovky, zrak často v neskorších štádiách choroby pretrváva.

    Primárny glaukóm / goniodysplazia s uzavretým uhlom

    Primárny glaukóm s úzkym uhlom je dedičné ochorenie u amerických a anglických kokršpaniel, labradorov a veľkých dánov, bíglov, samojedov, zmiešaných plemien, dánskych veľkých dánov, sibírskych husiek a ďalších plemien. Vyvíjajúca sa odchýlka od normy vedie k tvorbe dysplázie väzov hrebeňa vo forme tkanivových vrstiev pokrývajúcich výstupný uhol. V prvých rokoch života, vodný humor opúšťa oko kanálmi v stratách, ale nakoniec prestáva pôsobiť, čo vedie k zvýšeniu UR. Väčšina pacientov pociťuje akútne záchvaty glaukómu, vrátane začervenania, opuchu, stuhnutých, rozšírených zreníc a straty zraku. Aj keď na začiatku môže byť poškodené iba jedno oko, obe oči by sa mali dôkladne vyšetriť a ošetriť. Zákon možno úspešne znížiť, ale môže sa vyvinúť progresívne zúženie a zatvorenie uhla a dlhodobá prognóza videnia je opatrná..

    Diagnóza glaukómu

    1. Meranie UR - tonometria

    U väčšiny živočíšnych druhov je normálna miera aktivity mláďat v rozmedzí od 15 do 25 mm Hg. Art. Zvýšenie JU je definované ako glaukóm (zatiaľ čo nízky JU je zvyčajne príznak uveitídy spôsobený neobvyklým odtokom. JU by mal byť rovnaký v oboch očiach. Rozdiel medzi očami môže tiež znamenať glaukóm.

    možno merať prstami. Zaznamenáva sa pomocou Schiotzovho tonometra (zárez) alebo tono-penového tonometra.

    2. Štúdium uhla dúhovky - rohovky - gonioskopia

    Je dôležité preskúmať tento uhol, aby sa stanovilo riziko glaukómu (v prípade plemena s goniodysplaziou alebo primárnym glaukómom, alebo ak sa choroba vyvinie v druhom oku). Stav tohto uhla môže vyžadovať aj liečbu - nepodávajte lieky, ktoré otvárajú roh v prípade glaukómu s otvoreným uhlom alebo v prípade goniodysplazie. Vhodnejšie sú lieky, ktoré znižujú tvorbu komorového moku alebo zvyšujú atypický odtok..

    Gonioskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych šošoviek (goniolínov), ktoré sú umiestnené na rohovke. Šošovka láma výstupné svetlo a umožňuje nám pozorovať uhol ako celok a klasifikovať jeho stav.

    3. Na základe klinických príznakov.

    Glaukóm je choroba, ktorá môže ovplyvniť všetky vrstvy a štruktúry oka..

    a. Pain. Glaukóm je bolestivé ochorenie. Bolesť môže byť vyjadrená ako blefarospazmus alebo

    celková depresia - veľa majiteľov domácich miláčikov hovorí o dramatickom zlepšení

    správanie zvierat po odstránení oka postihnutého glaukómom.

    B.Butphalm. Glaukóm môže spôsobiť zväčšenie veľkosti očnej bulvy

    napínanie kolagénových vlákien rohovky a skléry. Beftalm je častejšia

    chronické prípady, ako aj u mladých pacientov (keď je skléra pružnejšia a ľahšia

    c. Stagnácia krvných ciev. Oko vyzerá červeno kvôli stagnácii krvných ciev (pozri.
    poznámky o „červených očiach“).

    d. Patológia rohovky. Zvýšenie poškodenia endotelu rohovky mladistvými, ktoré
    zodpovedný za dehydratáciu rohovky, čo vedie k opuchu. Roztrhnutie rohovky
    s buftalmom môže spôsobiť prasknutie endoteliálnej bazálnej membrány. Tieto prestávky,
    viditeľné na rohovke ako priame biele čiary sa nazývajú pruhovaná keratopatia a
    sú patognomické pre glaukóm.

    e. PLR. V skorých štádiách ochorenia môže byť žiak mierne rozšírený, PLR je inertný. Na internete
    V neskorom alebo akútnom štádiu choroby sú žiaci rozšírení a neodpovedajú.

    Objektív. Šošovka môže byť dislokovaná (alebo subluxovaná) kvôli napínaniu a pretrhnutiu pásov.

    g. Sietnica, zrakový nerv a zrak. Glaukóm spôsobuje atrofiu vrstvy gangliových buniek a iných vnútorných vrstiev sietnice. Táto atrofia je výsledkom lokálnej ischémie spôsobenej tlakom na krvné cievy sietnice (sietnica sa dodáva s cievnatkou zvonka a je menej náchylná na ischémiu. Okrem toho k poškodeniu gangliových buniek dochádza v dôsledku ohybu ich axónov, keď opustia oko v oblasti etmoidovej doštičky. V tejto časti oka sa zvyšuje účinok UR je možné pozorovať oftalmoskopicky vo forme prehĺbenia optického nervového disku. V tejto časti oka v dôsledku poškodenia vnútornej (a nakoniec aj vonkajšej) vrstvy sietnice pacient trpí progresívnou stratou zraku, ktorá môže viesť k úplnej slepote. H. Konečné štádium glaukómu. Môže sa vyskytnúť juvenilná atrofia ciliárneho telesa, ktorá vedie k zníženiu tvorby komorového moku, zníženiu tlaku a atrofii oka (fulzia oka).

    Princípy liečby glaukómu

    Cieľom liečby glaukómu je zabrániť ďalšej strate zraku a zmierniť bolesť spôsobenú zvýšením UR. V súčasnosti nie je možné obnoviť zrak, ktorý sa stratil v dôsledku glaukómu. Prípady primárneho glaukómu si vyžadujú dlhodobú liečbu. Majiteľ zvieraťa musí pochopiť, že cieľom terapie je stabilizácia mladistvého, že choroba sa nedá úplne vyliečiť..

    Lieky na glaukóm

    J. Osmotická diuretika. Tieto lieky sa nepoužívajú na dlhodobú liečbu glaukómu. Slúžia na okamžité zníženie tlaku v prípade akútnych útokov. Najčastejšie používaným liekom z tejto kategórie je manitol (intravenózne 1–2 g / kg). Kvapalina sa vstrekuje pomaly počas viac ako 30 minút a voda sa udržuje 3 až 4 hodiny.

    2. Analógy prostaglandínov. Tieto lieky uplatňujú svoj účinok zvýšením atypických účinkov
    odliv. Sú najúčinnejšie pre psy, pretože ich účinky sú nezávislé od stavu.
    uhol (ktorý je často blokovaný). Tieto lieky sú pre mačky (ktoré nemajú) neúčinné
    receptor) a sú kontraindikované pri uveitíde. Latanaprost, bylina a iné liečivé látky
    drogy tejto kategórie sú nastavené 1-2 krát denne.

    3. Inhibítory karboanhydrázy. Uhlíková anhydráza je kľúčovým enzýmom
    - tvorba komorového moku, preto jeho potlačenie povedie k zníženiu produkcie a -
    zníženie právnickej osoby. Rovnako ako v prípade analógov prostaglandínu je jeho účinok nezávislý
    zo stavu uhla. Formy tohto lieku určené na vonkajšie použitie
    (dorzolamid, brinzolamid) nemajú žiadne zo systémových vedľajších účinkov, ktoré
    pozorované pri systémových liekoch. Aplikuje sa dvakrát denne. systém
    lieky ako acetazolamid (10 mg / kg) a metazolamid (2,5 až 5 mg / kg) sa podávajú ako
    Požiadavky. Môžu spôsobiť metabolickú acidózu. Monitorovanie vedľajších účinkov a
    je potrebná hladina draslíka. Okrem toho sú tieto lieky u mačiek zle znášané..

    4. Lokálne aplikované miotiká. Tieto lieky zvyšujú odtok otváraním uhla dúhovky a rohovky (kontrakciou svalov dúhovky a rohovky). Najčastejšie používanou drogou v tejto kategórii je pilokarpín (1-4%).

    5. O-blokátory. Sú to sympatolytiká, ktoré znižujú tvorbu vlhkosti a znižujú prietok krvi do ciliárneho tela. Všeobecne sa používajú pri liečbe ľudí, ale ich účinnosť pre zvieratá je kontroverzná. Systémové vedľajšie účinky sú časté u malých psov, mačiek a zvierat s pľúcnym / kardiovaskulárnym ochorením. Drogy v tejto kategórii zahŕňajú timolol, levobunolol a betaxolol.

    Chirurgická liečba glaukómu.

    Špecializované oftalmologické kliniky môžu vykonávať operácie na zvýšenie odtoku komorového moku (zvyčajne implantáciou drenážnych trubíc do oka) alebo na zníženie tvorby vlhkosti (čiastočným zničením ciliárneho tela pomocou lasera alebo kryodestrukcie). Avšak často (chirurgická alebo lekárska) liečba zlyhá a lekár sa stretne so slepým alebo bolestivým okom. Pohoda pacienta si vyžaduje odstránenie tohto oka enukleáciou alebo vypitvaním (s implantáciou protézy do prázdnej sklerálnej chrbtice na kozmetické účely)..

    glaukóm

    Glaukóm je pomerne bežné ochorenie očí u psov a mačiek. Zákernosť choroby spočíva v jej zložitosti: nejde iba o problémy s videním, progresívne ochorenie môže viesť k úplnej slepote! Nakoniec, choroba spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku a terminálne štádium choroby vedie k absolútnej atrofii sietnice a očného nervu.

    Prečo mačky a psy dostávajú glaukóm??

    Mechanizmus glaukómu u psov a mačiek je ťažké vysvetliť. Môžete si nakresliť analógiu, napríklad s balónom naplneným vodou. Voda je v neustálom „pohybe“, a ak sa udržiava rovnováha, jej prítok a odtok z „nádoby“ nepoškodzuje loptu. Ale ak sú proporcie zlomené - lopta sa vypustí alebo praskne.

    Úlohou „vyvažovania“ v orgánoch videnia je drenážny systém, ktorý reguluje odtok všetkých tekutín a udržiava tlak na správnej úrovni. Ak v systéme dôjde k „poruche“, nevytiahnutá tekutina sa bude akumulovať v kritických objemoch, čo významne zvýši normálny indikátor.

    Typológia rozdeľuje chorobu na tri typy:

    1. Vrodené, spôsobené rôznymi malformáciami tela.
    2. Primárne (rozdelené na uzavretý alebo otvorený uhol).
    3. Sekundárne (posttraumatické, post-žilové, fakogénne, uveálna otras mozgu).

    Prečo vnútroočný tlak stúpa?

    • abnormality (vrodené);
    • riziká dedičnosti, zmeny degeneratívnej povahy v drenážnom systéme vizuálnych orgánov;
    • v dôsledku zranení a modrín, vredov rohovky, posttraumatického stavu zvieraťa;
    • uveitída (zápalové procesy v škrupine oka pozostávajúce z krvných ciev);
    • luxácia (posunutie) šošovky;
    • šedý zákal.

    Aké sú príznaky glaukómu?

    • Pozoruje sa neustále trhanie očí..
    • Sčervenanie zrakových orgánov.
    • Žiak je neustále rozšírený.
    • U zvierat si všimnete známky slepoty.
    • Edematózna rohovka.
    • Oko je výrazne zväčšené.

    Glaukóm psa

    DÔLEŽITÉ: pri glaukóme existuje vysoká pravdepodobnosť straty zraku až do slepoty!

    Diagnostické opatrenia

    Zdravotný stav očí zvieraťa môže vyhodnotiť iba očný lekár. Za týmto účelom špecialista vykonáva sériu štúdií, ktoré pomáhajú zhromaždiť podrobný klinický obraz. Aké činnosti sa vykonávajú bez problémov?

    1. Stanovenie aktuálneho tlaku v zvierati (normálna hodnota je od 10 do 25 mm Hg).
    2. Tonometria - štúdia určená na meranie súčasného vnútroočného tlaku (vyžaduje miestnu anestéziu).
    3. Gonioskopia - metóda na určenie, ako funguje systém odtoku tekutiny.
    4. Oftalmoskopia (priama a nepriama) - vyšetrenie fundusu, ako aj iných štruktúr v orgánoch videnia.

    Podľa výsledkov štúdií oftalmológ určí stav a povahu choroby a potom predpíše najúčinnejšiu liečbu. Bohužiaľ, príliš často padajú domáce zvieratá do rúk lekára, keď už bolesť beží a je nemožné zvrátiť slepotu. Preto je dôležité v prípade akýchkoľvek zjavných zmien na zvieratách kontaktovať veterinárneho lekára a nezabudnúť ani na pravidelné vyšetrenia.!

    Ako sa vysporiadať s glaukómom?

    Komplexné komplexné ochorenie je takmer nemožné poraziť pomocou samotných liekov. Liečba sa v zásade vykonáva rôznymi spôsobmi chirurgického zákroku:

    • vypitvanie (odstránenie obsahu očnej gule);
    • enukleácia (jedna zo metód na odstránenie všetkých druhov nádorov);
    • paracentéza (ďalšie narezanie oka);
    • protetika (očný predmet sa stáva predmetom).

    Každý majiteľ by si mal pamätať na zákerný glaukóm u mačiek a psov. Najmenšie oneskorenie - a obnovenie vízie zvieraťa nebude fungovať. Okrem toho choroba spôsobuje nepretržité nepohodlie u štvornohého priateľa a je dôležité si všimnúť prvé „lastovičky“, ktoré to objasnia: niečo nie je v poriadku! Iba operatívna výzva k očnému lekárovi pomôže zachrániť zrak a dať zvieraťu zdravý a živý život.!

    Príznaky a liečba glaukómu u mačiek a psov

    Očná guľa je guľa naplnená špeciálnou tekutinou - modifikovaným krvným transudátom. Optimálny tlak tejto tekutiny u ľudí a zvierat je 18 až 24 mm Hg. Čl., Jeho údržba je regulovaná drenážnym systémom. V prípade nerovnováhy, keď do očných bušiek vstúpi viac tekutiny, ako sa vylučuje, stúpa vnútroočný tlak (IOP) a vyvíja sa glaukóm (z gréckeho γλαύκωμα― „zakalenia očí“). Toto je jedno z najťažších a zle liečiteľných očných ochorení u psov a mačiek, čo vedie k postupnému ničeniu sietnice a zrakového nervu a nakoniec ku strate zraku..

    Príčiny glaukómu

    Existujú tri formy choroby: vrodená, primárna a sekundárna. Vrodený glaukóm je výsledkom geneticky determinovaných zmien štruktúry drenážneho systému oka. Toto ochorenie sa často vyskytuje najskôr na jednom oku, ale v priebehu času sa vyskytuje aj na druhom oku..

    V riziku vrodeného glaukómu, psov plemien dalmatínskych, bíglov, basetov, španiel, teriérov a pudel. Z tejto patológie sú u mačiek náchylné britské, perzské, barmské a siamské plemená..

    Primárny glaukóm sa vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov, niekedy nefixovaných kvôli vonkajšej nevýznamnosti. Môže to byť poranenie očí alebo hlavy, modriny, menšie poranenia spojovky alebo rohovky.

    U starších psov a mačiek je diagnostikovaný primárny glaukóm častejšie ako u mladých jedincov..

    Sekundárny glaukóm je zvyčajne spojený s existujúcimi oftalmickými chorobami: katarakta (zakalenie očnej šošovky), uveitída (zápal cievnatky), keratitída (zápal a zakalenie očnej rohovky), konjunktivitída (zápal sliznice oka). Použitie steroidov pri liečení chorôb orgánov zraku významne zvyšuje riziko sekundárneho glaukómu.

    Sekundárny glaukóm u kat

    Klinické prejavy

    Príznaky glaukómu u psov a mačiek môžu byť:

    • slzenie
    • svetloplachosť;
    • sieť praskajúcich kapilár na bielych očiach;
    • zakalenie rohovky;
    • buftalm - zväčšenie veľkosti oka;
    • mydriáza - rozširovanie žiaka a jeho zlá reakcia na zmeny v osvetlení;
    • zakalenie alebo opuch rohovky;
    • blefarospazmus - nedobrovoľná kontrakcia okulárneho svalu oka;
    • zviera neustále mžourá - kvôli silnému stlačeniu vnútrosvalových ciev dochádza k bolesti.

    diagnostika

    Na diferenciálnu diagnostiku glaukómu sú potrebné oftalmologické štúdie, ktoré vykonáva odborník. Zvieraťu možno priradiť:

    1. Tonometria. Meranie oftalmotonusu (vnútroočný tlak). Na odstránenie nepohodlia sa štúdia vykonáva v lokálnej anestézii..
    2. Oftalmoskopia (fundoskopia). Kontrola vnútorného povrchu očnej gule pomocou špeciálnych nástrojov - fundusovej šošovky alebo oftalmoskopu. Umožňuje detekovať patologické zmeny v pozadí, hodnotiť stav krvných ciev sietnice.
    3. Ultrazvuk očnej gule: Vykonáva sa vizuálne vyhodnotenie stavu sietnice oka, ak oftalmoskopia nie je možná kvôli opuchu rohovky. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je tiež možné zistiť odchlípenie sietnice a určiť porovnateľné veľkosti chorých a zdravých očí..
    4. gonioskopie Metóda vizuálneho vyšetrenia prednej komory oka s cieľom vyhodnotiť stav uveosklerálnych dráh, ktorými sa vykonáva odtok vnútroočného transudátu. Vykonávajú sa pomocou prístroja, ktorý sa skladá z okulára, šošoviek a zrkadiel..

    liečba

    Ak oko zvieraťa nie je príliš postihnuté a zachováva si zrak, liečba glaukómu u mačiek a psov sa uskutočňuje lekárskymi metódami. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, zníženie vnútroočného tlaku, obnovu trofickej sietnice a normalizáciu metabolických procesov.

    • Na zníženie užívania liekov na IOP:
    • Beta-blokátory a inhibítory diuretickej karboanhydrázy (Brinzolamid, Dorzolamid), ktoré znižujú tvorbu intraokulárneho transudátu;
    • Osmotické diuretiká sú gély, ktoré vstupujú do priestoru medzi šošovkou a sietnicou. Po vysušení sa zníži objem a tým sa zníži tlak vo vnútri oka.
    • Selektívne agonisty FP receptorov (Latanaprost, Travoprost, Bimatoprost), ktoré prispievajú k lepšiemu odtoku tekutín z tkanív oka.

    Na zmiernenie zápalu, zníženie opuchu sklerózy a zlepšenie prísunu krvi do zrakového nervu sa používajú očné kvapky obsahujúce kortikosteroidy (napríklad prednisolon acetát)..

    Pri strate zraku spôsobenej glaukómom je jedinou možnosťou odstrániť očnú guľu - zviera to ušetrí od neustálej bolesti. Očné viečka sú zošité, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do prázdnej očnej očka. Pes alebo mačka sa pomerne rýchlo prispôsobí a zvykne si používať iba jedno oko, pohybujúce sa v domácom prostredí alebo na ulici.

    prevencia

    Aby sa minimalizovalo riziko choroby glaukómu u psov alebo mačiek, zvieratá by sa mali liečiť na očné choroby včas a je potrebné sa vyhnúť situáciám, keď sa môžu zraniť v oku. Na zlepšenie zdravia zrakového orgánu sa odporúča zaviesť do krmiva pre domáce zvieratá špeciálne doplnkové látky, ktoré obsahujú vitamíny E a C, provitamín A (β-karotén), ktorý zvyšuje zrakovú ostrosť luteínu a korektor mikrocirkulácie rutínu..

    Glaukóm vedie k nezvratnej slepote v dôsledku rozvoja optickej atrofie na pozadí vysokého vnútroočného tlaku. Zrak stratený v dôsledku tejto choroby sa nedá vrátiť. Veterinári preto odporúčajú, aby všetky, najmä staršie a geneticky náchylné zvieratá na glaukóm, zmerali vnútroočný tlak najmenej raz ročne..

    video

    Primárny a sekundárny glaukóm u psov. Moderný prístup k diagnostike a liečbe drogami

    Autor (autori): S.A. Boyarinov - veterinárny očný lekár na IVC MVA, vedúci liečebného a profylaktického oddelenia SBBZ v Pushkine, postgraduálny študent oddelenia FSBEI JE MGAVMiB - MVA pomenovaný po K.I.Skryabinovi, člen RSVO, ESVO, RGS
    Organizácia (-ti): Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania "Moskovská štátna akadémia veterinárneho lekárstva a biotechnológie - MVA pomenovaná po K.I. Scriabin ”(FSBEI HE MGAVMiB - MBA pomenovaný po K.I. Scriabin) (109472, Moskva, Ak. K.I. Scriabin St., 23).
    Časopis: č. 6 - 2016

    Glaukóm je v súčasnosti závažná oftalmopatia, ktorá sa vyznačuje zvýšeným vnútroočným tlakom (IOP) a poškodením sietnice a zrakového nervu. Vo veterinárnej oftalmológii je glaukóm ťažko liečiteľným ochorením, ktoré často vedie k strate očí v dôsledku rôznych okolností. Moderná súprava diagnostických zariadení, ako aj široký výber liekov proti glaukómu však môžu túto patológiu účinne kontrolovať po dlhú dobu pozorovania. Hlavným cieľom tohto článku je popularizácia poznatkov získaných počas dlhého obdobia práce v odbore veterinárnej oftalmológie o probléme glaukómu u psov..

    Kľúčové slová: vnútroočný tlak, vnútroočná tekutina, hydrodynamika, glaukóm, oftalmotonus, sietnica, pes.

    Skratky: IOP - vnútroočný tlak, vnútroočný tlak - vnútroočná tekutina, optický disk - disk hlavy optického nervu, OCT - optická koherentná tomografia, POAG - primárny glaukóm s otvoreným uhlom, ROM - primárny glaukóm s uzatvoreným uhlom, PC - predná komora, PUG - glaukóm po žile kamery, ERG - elektroretinografia.

    úvod

    V súčasnosti je glaukóm v medicíne aj vo veterinárnej medicíne obvykle interpretovaný ako skupina chronických očných chorôb s rôznymi etiológiami, sprevádzaných periodickým alebo konštantným zvyšovaním vnútroočného tlaku (IOP) s progresívnym poškodením zrakového nervu a sietnice a následkom toho poklesu zrakových funkcií. Len pred niekoľkými desaťročiami bol glaukóm charakterizovaný iba ako choroba sprevádzaná zvýšením IOP. Ako viete, hlavným patogenetickým faktorom pri vývoji glaukomatózneho procesu je zvýšenie IOP, ktoré je spojené so zníženým odtokom vnútroočnej tekutiny (HPW) [10, 11, 12]..

    Diagnóza glaukómu u psov je často obmedzená na štúdium oftalmotonusu. Jedným z najdôležitejších klinických príznakov sprevádzajúcich glaukóm sú patologické zmeny fundusu, ktoré možno skúmať oftalmoskopicky a fundoskopicky, ultrazvukom, elektroreetinografiou (ERG) atď. [7, 10].

    Napriek základným štúdiám o glaukóme u zvierat zostáva možnosť patologickej liečby tejto patológie nedostatočne pochopená, čo vedie k extrémne nízkej účinnosti podľa odporúčaní oftalmológa. Pri predpisovaní liečby antiglaukómu by sa malo zvážiť kompatibilita s liekom, dávkovací režim, antihypertenzívny účinok, ako aj nežiaduce účinky [8]..

    HYDRODYNAMIKA OČÍ

    Cirkulácia vnútroočného tlaku poskytuje normálnu hladinu vnútroočného tlaku u psov, ako aj dodávku živín a odstraňovanie metabolických produktov z vnútroočných štruktúr (šošovka, sklovec, rohovka atď.). Okrem toho vodná vlhkosť zaisťuje priehľadnosť optického prístroja a udržuje guľový tvar očnej gule. Porušenie obehu IOP vedie k významným patologickým zmenám, narušeniu hydrodynamickej rovnováhy, zvýšeniu oftalmotonusu a rozvoju glaukómu. Normálny pohyb komorového moku sa vykonáva zo zadnej komory oka do prednej komory (PC) cez otvor zornice a potom cez drenážny prístroj o uhol prednej komory (CPC) do žilového systému oka. Stála cirkulácia HCV nastáva v dôsledku tlakových rozdielov v očných dutinách [6]..

    Podľa rôznych údajov z literatúry sa normálny IOP u psov pohybuje od 10 do 25 mm Hg. a závisí od faktorov, ako je poloha tela a duševný stav zvieraťa. V prácach Gelatta a kol. (1981) vzali na vedomie dennú variabilitu IOP: u psov ráno je očný motív nižší ako večer o 2–4 mm Hg. Rozdiel medzi ľavým a pravým okom toho istého zvieraťa počas tonometrie by nemal prekročiť 5 mm Hg. [17].

    IHC je tvorené bezfarebným epitelom procesov ciliárneho telesa z krvnej plazmy s použitím niekoľkých procesov: aktívnej sekrécie, ako aj pasívnej ultrafiltrácie a difúzie. Sekrécia produkuje 80 - 90% celkového objemu vlhkosti v komore, zatiaľ čo pasívne procesy (ultrafiltrácia a difúzia) predstavujú 10 - 20%.

    HPW je 99% vody, zvyšok je chlór, uhličitan, sulfát, fosfát, horčík, sodík, draslík, vápnik, albumín, globulíny, glukóza, kyselina askorbová a kyselina mliečna, ako aj aminokyseliny, enzýmy, kyslík a kyselina hyalurónová.

    Primárna sekrécia komorového moku sa vyskytuje v zadnej komore oka, ktorá sa nachádza za dúhovkou a je obmedzená na šošovku, ciliár a sklovec. Zo zadnej kamery vstupuje IHL cez otvor pre žiakov do PC. PC oka sa nachádza medzi vnútorným povrchom rohovky a predným povrchom dúhovky.

    Hlavnou funkciou očných komôr je udržiavanie normálneho vzťahu medzi vnútroočnými tkanivami, ako aj účasť na prenose svetla do sietnice a okrem toho na lome svetelných lúčov spolu s rohovkou. Refrakcia lúčov svetla je zabezpečená rovnakými optickými vlastnosťami rohovky a vnútroočnej tekutiny.

    Odtokový systém očí

    Dôležitou štruktúrou PC oka je jeho periférna časť, kde koreň dúhovky prechádza do ciliárneho tela a rohovka do skléry. Táto prechodná zóna tvorí CPC, prostredníctvom ktorého je odtok HPW z PC.

    Drenážny systém uhla iridocornea je predstavovaný vláknami hrebeňových väzov, cez ktoré vodný humor z PC vstupuje do ciliárnej štrbiny obsahujúcej trabekulárnu sieť. Po filtrácii medzi vláknami hubovitej štruktúry siete spadne IHL do úzkeho štrbinového priestoru, do uhlového vodného plexu. Odtiaľ prúdi vlhkosť v komore do episklerálnych a spojivkových žíl, ako aj do sklerálnych žilových plexov, ktoré sú napojené na systém vírivých žíl. Toto je hlavná cesta odtoku komorového moku a u psov predstavuje 85% celkového HPW. Zvyšok (15%) opúšťa oko cez uveosklerálnu odtokovú cestu, pričom vlhkosť pochádzajúca z CPC medzi ciliárnym telom a cievnatkou prechádza svalovými vláknami a potom vstupuje do suprachoroidálneho priestoru, odkiaľ prúdi priamo cez skléru [13]..

    Pohyb tekutiny trabekulami vykonáva ďalšiu dôležitú funkciu: umývanie, čistenie trabekulárneho aparátu. Rozpadové produkty buniek a pigmentových častíc, krv, ktoré sú odstraňované prúdom vysokohorskej tekutiny, vstupujú do trabekulárnej siete. Zistilo sa, že malé častice s veľkosťou do 2 až 3 mikrónov sú čiastočne zadržané v trabekulárnej sieti a väčšie častice sú úplne zadržané. Je známe, že normálne červené krvinky, ktorých priemer je 7 - 8 μm, voľne prechádzajú trabekulárnym filtrom. Je to kvôli pružnosti červených krviniek a ich schopnosti prechádzať cez póry s priemerom 2 - 2,5 mikrónu. Súčasne sa erytrocyty, ktoré sa menia a strácajú svoju elasticitu, uchovávajú pomocou trabekulárneho filtra [6, 28]..

    Čistenie trabekulárneho filtra z veľkých častíc sa uskutočňuje fagocytózou. Fagocytárna aktivita je charakteristická pre trabekulárne endoteliálne bunky.

    Etiopatogenéza glaukómu

    Glaukóm u psov je skupina očných chorôb sprevádzaná neustálym alebo periodickým zvýšením IOP, po ktorom nasleduje poškodenie optického nervového disku (optický nervový disk) a sietnice a následkom toho pokles zrakovej funkcie. Rast oftalmmotonusu priamo súvisí s porušením obehu HPW [6]..

    V súlade s príčinou hydrodynamických porúch sa rozlišuje primárny aj sekundárny glaukóm.

    Etiopatogenéza primárneho glaukómu

    Primárny glaukóm sa vyvíja nezávisle v dôsledku prerušenia drenážneho aparátu oka a nie je dôsledkom iného očného ochorenia. Primárny glaukóm sa spravidla vyvíja bilaterálne, má prísnu predispozíciu k rodokmeňu a je zdedenou patológiou. Primárny glaukóm u psov je rozdelený do dvoch hlavných foriem: primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) a primárny glaukóm s uzavretým uhlom (RAG), ktoré sú spojené so stavom CPC - otvorené alebo zatvorené [11, 30]..

    POAG u psov je zriedkavé ochorenie a vyskytuje sa u plemien psov, ako je Beagle, nórsky elkhound. Táto forma primárneho glaukómu je dedičná a vyvíja sa najmä u psov stredného veku (4–7 rokov). Pri gonioskopii zostáva CPC oka otvorená a patologické procesy vedúce k rozvoju glaukómu sa vyskytujú na mikroštrukturálnej úrovni. Tieto mikroštruktúrne zmeny sú spojené s mutáciou génu ADAMTS10, ktorý inhibuje produkciu kolagénu a narušuje funkciu mikrofibríl v drenážnom prístroji CPC. Spravidla sa tieto patologické zmeny vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov a v konečnom dôsledku vedú k deštrukcii štruktúry CPC, zhoršenej hydrodynamike, zvýšenému IOP a rozvoju glaukómu [25, 30]..

    ADAP u psov je 8-krát bežnejší ako POAG a vyznačuje sa uzavretým alebo úzkym CPC oka. Zistilo sa, že u žien sa táto patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u mužov. PLUG, podobne ako POAG, je rodokmeňovou chorobou a vyskytuje sa najčastejšie u amerických a anglických kokeršpaniel, bassoundov, chow chows, samojedských slupiek, sibírskych sliepok, nemeckých Veľkých dánov, rovníkových retriverov atď. U týchto psích plemien sú zaznamenané štrukturálne poruchy. CPC pre gonioskopiu - uzavretie alebo zúženie. Dôležitým faktorom určujúcim vývoj GDPS je oneskorenie vo vývoji a diferenciácii CPC a drenážneho systému počas embryogenézy. Výsledkom je, že mezenchymálne tkanivo, ako aj významný hrebeňový väz (pektinátový väzivo), zostávajú v rohovke dúhovky. Táto patológia sa nazýva dysplázia hrebeňov (dysplázia pektinátových väzov), goniodysgenéza alebo mezodermálna dysgenéza. V dôsledku uzavretia uhla dúhovky a rohovky dochádza k narušeniu odtoku vnútroočnej tekutiny cez drenážny systém trabekulárnej siete a k zvýšeniu IOP [26, 30]..

    Etiopatogenéza sekundárneho glaukómu

    Sekundárny glaukóm sa vyvíja v dôsledku sprievodných patológií zrakového orgánu (uveitída, katarakta, hemoftaalmus atď.), Ktoré zase spôsobujú poruchy hydrodynamiky oka. Sekundárny glaukóm má niekoľko rôznych foriem [15].

    Jedným z najbežnejších ochorení vedúcich k rozvoju sekundárneho glaukómu je zápal cievovky. K vývoju PUG dochádza u psov spravidla s dlhým chronickým priebehom zápalového procesu cievnatky - uveitídy. Zvýšenie IOP nastáva v dôsledku hrubých zápalových zmien: tvorba zadnej a gonosynechie, štrukturálne zmeny v drenážnom aparáte, zmeny v zložení produkovanej intravenóznej tekutiny a deštrukcia krvnej oftalmickej bariéry. Vývoj bloku pupily je tiež možný kvôli vytvoreniu post-zápalovej adhézie dúhovky s šošovkou. V tomto prípade je cirkulácia HPW zo zadnej komory do PC obtiažna, za dúhovkou je nahromadenie komorovej tekutiny, čo spôsobuje jej bombardovanie. Všetky tieto zmeny vedú k nerovnováhe medzi výrobou a odtokom komorového moku a vývojom sekundárneho STP. Táto patológia je najzávažnejšou zo všetkých typov sekundárneho glaukómu [9, 22]..

    Posttraumatický glaukóm sa vyvíja na pozadí ťažkých poranení očnej gule. Prenikajúce rany tak môžu viesť k deštrukcii štruktúr drenážneho aparátu a recesii CPC oka. V takýchto prípadoch hrá dôležitú úlohu možné poškodenie šošovky a dúhovky, ktoré sú významným rizikovým faktorom pre rozvoj glaukómu. Kontúzia očnej bulvy v dôsledku traumy často spôsobuje vnútroočné krvácanie a súvisiacu iridocyclitis. V takýchto prípadoch sa v dôsledku prítomnosti významného množstva fibrínu a krviniek v oku vyskytne obštrukcia uhla dúhovky a rohovky a zvýšenie oftalmmotonusu. Opakujúca sa hyphema alebo priame poškodenie drenážneho systému môže spôsobiť zvýšenie IOP.

    Sekundárny glaukóm spojený s patologickým stavom šošovky sa označuje výrazom "fakogenický glaukóm" a má niekoľko rôznych foriem..

    Čiastočné alebo úplné posunutie šošovky teda môže vyvolať zvýšenie oftalmotonusu, poškodenie neuroretínov a viesť k rozvoju fakotopického glaukómu. K dislokácii šošovky dochádza v dôsledku prasknutia alebo oslabenia zinkových šnúr, ktoré ju držia. Šošovka má subluxáciu (subluxáciu) a luxáciu (dislokáciu). Subluxácia je charakterizovaná oslabením alebo čiastočným pretrhnutím väzov zinku. Luxácia sa vyznačuje úplným porušením integrity väzov a posunom šošovky buď v PC (čiastočne alebo úplne) alebo v sklovci. Predpokladá sa, že hlavným dôvodom zvýšenia IOP vo fakotopickom glaukóme je funkčný blok pupily v dôsledku stlačenia šošovky v otvore zrenice alebo jej posunutia v PC a zatvorenia CPC oka. Môže sa tiež vyvinúť sklovec - posun sklovca vpred v dôsledku narušenia polohy šošovky, čo zasa vedie k akumulácii a stagnácii IHC v zadnom segmente oka a blokovaniu otvorenia žiaka sklovcom [5, 16]..

    Zvýšenie IOP vo fakomorfnom glaukóme sa vyvíja v dôsledku zväčšenia veľkosti samotnej šošovky a tesného priliehania zadného povrchu dúhovky k druhej. Vyvíja sa blok žiakov - IHC produkovaná ciliárnym telom nevstúpi do PC zo zadnej komory. To vedie k zvýšeniu tlaku v zadnej komore ak vyčnievaniu dúhovky smerom dopredu. K čiastočnému alebo úplnému porušeniu PC uhla oka dochádza u koreňa dúhovky, odtok komorového moku cez drenážny systém uhla dúhovky a rohovky je obtiažny.

    Roztrhnutie kapsuly šošoviek, ako aj lýza prezretého katarakty, môžu viesť k rozvoju uveitídy vyvolanej šošovkami, zablokovaniu CPC zápalovým exsudátom a proteínmi šošoviek ak tvorbe zadnej synechie. Takéto patologické zmeny v hydrodynamickom systéme oka môžu viesť k zvýšeniu IOP a rozvoju sekundárneho fakolytického glaukómu. Základom tejto patológie je uzavretie uhla dúhovky a rohovky proteínom šošovky a makrofágmi obsahujúcimi šošovkovú látku, ako aj zápalový exsudát. Je to kvôli vývoju prezretého katarakty a úniku proteínov obsiahnutých v látke šošovky cez kapsulu šošovky v HPV. Následkom toho sa upchajú trabekulárne trhliny, čo spôsobuje zhoršenie odtoku vlhkosti cez drenážny systém oka a zvýšenie IOP [5, 16]..

    Hlavnou príčinou afakického glaukómu je prolaps sklovca v PC, ktorý blokuje žiaka a CPC. Po extrakcii katarakty u psov sa niekedy vyskytuje dočasné zvýšenie IOP alebo sa vyvíja sekundárny afakický glaukóm. Reaktívna hypertenzia oka spôsobená operačným zranením trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Z dlhodobého hľadiska sa môže vyskytnúť trvalejší nárast oftalmmotonusu a glaukómu..

    Včasný afakický glaukóm je zvyčajne výsledkom chirurgických a pooperačných komplikácií:

    • • porušenie prezentácie sklovca v rane alebo rohovke;
    • • blokáda zornice a coloboma dúhovky vzduchom, exsudátom alebo sklovcom;
    • • vznik goniosynechie

    V neskoršom období môže afakický glaukóm viesť k:

    • • jazvové zmeny v drenážnej oblasti skléry;
    • • dystrofia v trabekulárnom systéme, ukladanie pigmentu v ňom;
    • • fúzia a fúzia žiaka a coloboma dúhovky.

    Je však možné vyvinúť vitreotopickú formu afakického glaukómu, ktorý sa môže prejaviť v dvoch verziách: 1) predný sklovcový blok - prolaps sklovca v PC a výskyt prietrže blokuje zornice a čiastočne uhol PC; 2) zadný sklovitý blok - posunutie celého sklovca smerom dopredu s dúhovkou a zadnou šošovkovou šošovkou v dôsledku porušenia výtoku HPW a jeho akumulácie v retrovitrálnom priestore alebo v zadnom sklovci [1].

    Pigmentová forma sekundárneho glaukómu je pomerne zriedkavá a je spojená so syndrómom disperzie pigmentov u psov plemena Zlatý retriever. V počiatočnom štádiu je táto patológia charakterizovaná hyperpigmentáciou dúhovky, nanesením pigmentu na prednú kapsulu šošovky a tvorbou tenkostenných cýst v PC oka. V dôsledku prítomnosti voľného pigmentu vo vnútroočnej tekutine dochádza k obštrukcii trabekulárnej siete, narušeniu hydrodynamiky oka a zvýšeniu IOP. Podobným mechanizmom sa melanocytový glaukóm vyvíja v jadrových teriéroch [30]..

    Tvorba melanómu, adenómov, adenokarcinómov ciliárneho telesa a dúhovky je častou príčinou zvýšenia oftalmo-motónu v dôsledku zhoršeného cirkulácie vlhkosti v komore a rozvoja neoplastického glaukómu. Tvorba prednej a gonosynechie, blokáda očného CPC produktmi rozpadu nádoru, ako aj klíčenie neoplázie v oblasti iridocornea sú hlavnými patogénnymi faktormi pri vývoji tejto formy sekundárneho glaukómu [30]..

    Patogenéza očnej neuropatie glaukómu (GON)

    Poškodenie sietnice a zrakového nervu je hlavným mechanizmom, ktorý vedie k nezvratnej slepote u psov s glaukómom [10]..

    Presnejšie povedané, glaukóm je opísaný J. Flammerom (2001): „Glaukóm je progresívna optická neuropatia, ktorá sa vyznačuje vykopávaním optického disku a zodpovedajúcim poklesom fotocitlivosti sietnice.“ Z tejto definície vyplýva, že glaukóm je predovšetkým ochorenie zrakového nervu a neuroretínu a zvýšený oftalmmotonus je hlavným rizikovým faktorom rozvoja tejto patológie..

    Glaukómová optická neuropatia sa chápe ako porážka najhlbšej sietnicovej vrstvy - sietnicové gangliové bunky, ktorých axóny tvoria optický nerv.

    So zvýšením IOP dochádza k mechanickému stlačeniu axónov optického nervu, ktoré sú súčasťou nervových vlákien, v otvoroch mrežovej doštičky skléry (lamina cribrosa scrlerae). Krvný prísun a mikrocirkulácia optického disku a sietnice sú narušené, rozvíja sa ischémia a hypoxia nervového tkaniva, vytvára sa nadbytok voľných radikálov a zvyšuje sa peroxidácia lipidov. Pumpa K-Na je prerušená a dochádza k depolarizácii bunkových membrán. V reakcii na to sa uvoľňuje glutamát, receptory glutamátu (NMDA) sú nadmerne zvýšené a nadbytok Ca2 + iónov vstupuje do bunky, čo spôsobuje excitotoxickú smrť gangliových buniek sietnice [24, 19].

    Dôležitým mechanizmom, ktorý zhoršuje rozvoj glaukómových lézií sietnicových neurónov, je reperfúzia. Kolísanie IOP má najškodlivejšie účinky na očné tkanivo. Zníženie dodávky krvi do optického nervu a sietnice vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v bunkách, ale obnovenie výživy vedie k nadmernému prísunu O2 a akumulácii voľných radikálov [10]..

    Ako viete, vonkajšie vrstvy sietnice dostávajú energiu od choriokapilár, zatiaľ čo vnútorné od sietnicových ciev. Vývoj retinálnej ischémie a hypoxie má preto deštruktívny účinok na neuroretín [18]..

    V literatúre sa veľká pozornosť venuje úlohe neurotrofných faktorov v patogenéze poškodenia glaukómu. V dôsledku nárastu oftalmmotonusu je retrográdny axonálny transport blokovaný a tok neurotrofínov vrátane BDNF (mozgového neurotrofického faktora), ktorý stimuluje a udržuje životaschopnosť neurónov, je narušený [12]..

    Kombinácia niekoľkých faktorov (biomechanických, vaskulárnych a metabolických) teda spúšťa kaskádu reakcií poškodenia neurónov vedúcich k smrti sietnice a atrofii oka..

    KLINICKÉ SIGNÁLY GLAUCOMY

    Glaukóm u psov je výsledkom zhoršeného odtoku a cirkulácie HPV. Keďže oftalmmotonus môže stúpať na rôzne hranice a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov, príznaky budú závisieť od trvania ochorenia a úrovne IOP..

    Všetky klinické príznaky glaukómu budú výsledkom zvýšeného vnútroočného tlaku a expozície očnej gule..

    Rast oftalmmotonus nad 25 mm Hg u psov je dôležitým symptómom pri diagnostike glaukómu a hlavným predispozičným faktorom. Rozdiel medzi ľavým a pravým okom toho istého zvieraťa je tiež väčší ako 5 mm Hg. bude indikovať patologický proces. Zároveň nárast IOP pri absencii iných klinických príznakov (zmeny v sietnici optického disku, zníženie videnia) nepotvrdzuje diagnózu glaukómu [15]..

    So zvýšením hladiny oftalmmotonusu do 50-60 mm Hg u psov sme zaznamenali celkový depresívny stav, zníženú aktivitu a chuť do jedla, silnú bolesť, blefarospazmus a slzenie. V pokročilých prípadoch sa zväčšenie veľkosti očnej bulvy vyvíja v dôsledku napínania skléry a rohovky - butftalmá..

    Stagnujúce episklerálne cievy sú dôležitým príznakom zvýšenia IOP a budú výsledkom narušenia odtoku HPV pozdĺž vortikálnych žíl, v niektorých prípadoch výraznej hyperémie a opuchu spojoviek, ako aj prítomnosti zmiešanej injekcie ciev..

    Zvýšenie hladiny oftalmmotonusu spôsobuje narušenie funkcie endotelu rohovky a vedie k rozvoju endoteliálneho edému rohovky. Pri prasknutí puzdra Descemet je tiež možné pozorovať jednoduché alebo viacnásobné lineárne defekty na rohovke (Haabove pásy)..

    Pri chronickom priebehu glaukómu môžu zmeny rohovky zahŕňať vaskularizáciu, ukladanie pigmentu (pigmentová keratitída).

    Zníženie hĺbky PC oka je výsledkom stagnácie HPW a neprítomnosti jeho odtoku, ako aj posunutia šošovky a dúhovky vpred.

    V počiatočných štádiách glaukómu je reakcia žiaka na svetlo znížená. V pokročilom štádiu, ako aj pri akútnom záchvate, sa pozoruje výrazná mydriáza. Tento stav je spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie sietnice a optických nervov, ako aj ochrnutie svalov žiaka.

    Zvýšenie IOP môže spôsobiť oslabenie alebo pretrhnutie väzov zinku, ktoré držia šošovku. V tomto prípade dochádza k čiastočnému posunu (subluxácii) alebo dislokácii (luxácii) šošovky..

    Zníženie ostrosti zraku až do úplnej slepoty bude nezvratným výsledkom procesu glaukómu. Zaznamenali sme, že dlhodobé vystavenie zvýšenému vnútroočnému tlaku na štruktúrach oka vedie k atrofickým zmenám v sietnici a zrakovom nerve. Pri skúmaní fundusu sme zaznamenali rozšírené vykorisťovanie optického nervového disku a podľa toho pokles neuroretinálneho pletenca. Tieto zmeny vznikajú v dôsledku mechanického dierovania doštičky sclera trellis zadne na pozadí zvýšeného oftalmo-motónu. Bola zaznamenaná aj hyperreflexia tapeta (lokálna v počiatočných štádiách choroby, generalizovaná v neskorších štádiách) a riedenie sietnicových ciev. Je to kvôli mechanickému stlačeniu cievneho zväzku, ktorý prechádza cez optický nervový kanál, porušeniu trofických funkcií sietnicových ciev a rozvoju sietnicovej ischémie a hypoxie [7]..

    Podľa nášho názoru sú hlavnými v diagnostike glaukómu u psov oftalmoskopické a funkčné zmeny v sietnici..

    Sekundárny glaukóm je tiež charakterizovaný symptómami spojenými s oftalmickým ochorením, s ktorým je spôsobený. Takže s PUG je prítomná gonosynechia, zadná synechia, štrukturálne zmeny v drenážnom aparáte. Posttraumatický glaukóm je charakterizovaný prítomnosťou poškodenia štruktúr oka (šošovka, dúhovka, rohovka), vnútroočného krvácania (hefém). Šedý zákal alebo luxácia šošoviek môžu byť klinickými príznakmi fakogénneho glaukómu a neprítomnosť šošovky môže byť afakická [1, 2, 5]. Pigmentová forma sekundárneho glaukómu sa vyznačuje hyperpigmentáciou dúhovky, nanesením pigmentu na prednú kapsulu šošovky a tvorbou tenkostenných cystí v PC oka. Pri neoplastickom glaukóme je zaznamenaná prítomnosť vnútroočných nádorov..

    DIAGNOSTIKA GLAUCOMA

    V súčasnosti nie je diagnóza glaukómu u psov podrobne opísaná v domácej literatúre o veterinárnom lekárstve. V zahraničných zdrojoch sa však značná pozornosť venuje takým základným metódam výskumu, ako je tonometria, gonioskopia a oftalmoskopia. V lekárskej praxi sa v širokej miere používa biomikroskopia s použitím štrbinovej lampy, ERG, ultrazvukové vyšetrenie oka. Nedávno sa veľká pozornosť venovala metódam digitálneho výskumu: fotografovanie fundusu, optická koherenčná tomografia.

    Dôležitú úlohu hrá dynamické monitorovanie psov s glaukómom, ako aj pravidelné monitorovanie IOP.

    Pri diagnostike glaukómu sa hrá dôležitá úloha pri zbieraní anamnézy. Údaje o začiatku a trvaní choroby sú významné. Osobitná pozornosť sa odporúča venovať predtým prenášaným chorobám zraku, poraneniam alebo chirurgickým zákrokom v oku..

    Primárne externé oftalmologické vyšetrenie

    Je potrebné venovať pozornosť počiatočnému oftalmologickému vyšetreniu a podrobnému vyšetreniu predného segmentu oka, veľkosti a polohy očnej gule, stavu spojivkových a rohovkových membrán, ciev spojiviek a skléry. Vykonáva sa aj dôkladné vyhodnotenie PC oka, dúhovky a šošoviek..

    Podľa nášho názoru môže objektívne vyšetrenie očnej bulvy odhaliť niekoľko príznakov charakteristických pre toto ochorenie: kongestívne vstreknutie epizlerálnych ciev, opuch rohovky a zníženie jeho citlivosti, malý PC oka, mydriáza, nedostatok reakcie žiakov na svetlo. Pomocou biomikroskopie šošovky sa vyhodnocuje jej poloha, veľkosť, tvar a priehľadnosť..

    Významné miesto v otázkach venovaných diagnostike glaukómu je venované tonometrii (meranie vnútroočného tlaku). Pretože zvýšený oftalmmotonus je najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj glaukómu u psov, stanovenie IOP má veľký význam v diagnostike tejto patológie. Najčastejšie sa používajú inštrumentálne metódy na meranie IOP, ako napríklad: Maklakovova tonometria, Schiotzova tonometria a tonovet alebo tonopenová kontaktná elektrónová tonometria. Podľa rôznych zdrojov sa normálny IOP u psov pohybuje od 10 do 25 mm Hg. a závisí od faktorov, ako je poloha tela a emocionálny stav zvieraťa [30].

    Ďalšou dôležitou diagnostickou štúdiou je gonioskopia. Táto štúdia nám umožňuje vyhodnotiť stav CPC oka pomocou špeciálnej šošovky - gonioskopu. Vo veterinárnej oftalmológii sa používajú hlavne šošovky Goldman, Krasnov, Van Boyningen, Barkan, Koeppe. Pri gonioskopii sa hodnotí CPC oka - otvorené, úzke a uzavreté. V našich prácach sme venovali pozornosť viacerým patologickým zmenám v iridocornálnom uhle: prítomnosť goniosynechie, exsudátu a pigmentu, dystrofie trámcov, dysplazie väziva hrebeňa [6].

    Na diagnostiku zadného segmentu očnej bulvy sa široko používa metóda priamej a nepriamej oftalmoskopie. Pomocou tejto diagnostickej štúdie je možné zistiť zmeny na optickom disku a sietnici. Početné práce zdôrazňujú, že hlavným klinickým príznakom glaukómu je prítomnosť glaukomatického vykopávania choroby optického disku. V našich štúdiách odporúčame venovať značnú pozornosť stavu neuroretinálneho pletenca a ciev sietnice.

    Podľa nášho názoru hrá štúdiu fundusu hlavnú úlohu pri diagnostike glaukómu, preto je veľmi dôležité podrobné hodnotenie štruktúr sietnice. Používame hojne fundoskopiu s možnosťou fotografovania fundusu. Výsledkom tejto štúdie bude monitorovanie stavu optického disku a sietnice. Pomocou tejto metódy je možné vyhodnotiť atrofiu zrakového nervu a pigmentového epitelu v rôznych štádiách vývoja glaukómu, zvýšenie odrazivosti tapetal, rednutie ciev sietnice, lokalizáciu a veľkosť ischemických ložísk [7]..

    Ultrazvukové vyšetrenie oka

    Mnoho autorov venuje pozornosť ultrazvukovému vyšetreniu očnej gule pri glaukóme. Na tento účel sa používajú snímače s frekvenciou 10–15 MHz v režimoch A a B. Preskúmajte veľkosť očnej gule, polohu a veľkosť šošovky, stav sklovca a sietnice [3]..

    V súčasnosti sa na diagnostiku glaukómu široko používa metóda ultrazvukovej biomikroskopie (UBM). Tento typ štúdie umožňuje podrobnú vizualizáciu predného segmentu oka na mikroštrukturálnej úrovni. Ultrazvuková biomikroskopia sa vykonáva pomocou senzorov s rozlíšením 50–80 MHz a umožňuje vám získať informácie o stave oka PK, vyhodnotiť jeho hĺbku, vyhodnotiť štruktúru CCP a študovať spôsoby odtoku HPV [19]..

    Optická koherentná tomografia

    Zahraničná literatúra o veterinárnej oftalmológii opisuje použitie optickej koherentnej tomografie (OCT) u zvierat. Táto neinvazívna neinvazívna technológia umožňuje in vivo výskum morfológie zadného oka. Vysoké rozlíšenie OCT umožňuje získať digitálne obrazy sietnice, optického nervového disku v 2D a 3D a detekovať zmeny vo vrstve nervových vlákien a prítomnosť glaukomatózneho vykopávania optického disku [18, 20]..

    Na posúdenie stavu vizuálnych funkcií, konkrétne na určenie funkčnej aktivity sietnice, sa používa metóda ERG. Podstatou tejto metódy je registrácia biopotenciálov buniek sietnice ako reakcia na svetelný stimul. Existuje niekoľko typov ERG na diagnostiku glaukómu: všeobecné, rytmické, vzorové ERG a oscilačné biopotenciály. Tieto metódy môžu detegovať skoré poruchy sietnice ešte pred objavením sa vizuálnych zmien. Takže s počiatočnými léziami gangliových buniek sietnice bude celkový ERG normálny alebo nadprirodzený, zatiaľ čo vzorec ERG bude znížený. V pokročilom štádiu glaukomatózneho procesu sa pozoruje inhibícia všetkých biopotenciálov sietnice až do neprítomnosti odpovede na svetelný stimul [14]..

    LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE S GLAUCOMOU

    Liečba glaukómu u psov je základným opatrením pri znižovaní IOP. Aj v prípade pokročilej patológie je potrebné riadiť sa znalosťami možností lokálnej antihypertenznej liečby. V niektorých prípadoch bude menovanie liekov, ktoré znižujú IOP, nevyhnutným spojením pri príprave pacienta na chirurgické alebo laserové ošetrenie [5]..

    Nasledujúce princípy sú základom lokálnej antihypertenzívnej liečby glaukómu:

    • • liečba základného ochorenia (ak je glaukóm sekundárny);
    • • zníženie IOP;
    • • zlepšenie dodávky krvi do vaskulárneho traktu a ochrana buniek sietnice pred účinkami škodlivých faktorov - neuroprotekcie.

    Pri výbere miestnej antihypertenznej liečby musí byť veterinárny lekár presvedčený o presnosti diagnózy. Jednou z podmienok úspešnej terapie je neustále sledovanie IOP. Odporúča sa používať minimálny počet liekov pri maximálnej účinnosti a brať do úvahy účinok tachyfylaxie (závislosť) a nežiaduce účinky [8, 11, 27]..

    Algoritmus liečby glaukómu

    • • Monoterapia antihypertenzívom.
    • • Ak je predpísaná monoterapia a / alebo zanedbanie patológie neúčinné, nahraďte vybrané liečivo liekom inej farmakologickej skupiny alebo predpíšte kombinovanú liečbu.
    • • Nepoužívajte lieky rovnakej farmakologickej skupiny.
    • • IOP sa má pravidelne merať, aby sa vyhodnotila účinnosť miestnej antihypertenzívnej liečby.

    Moderné lieky určené na zníženie počtu očných motívov v glaukóme sa podľa mechanizmu účinku delia na dve hlavné skupiny:

    • 1. lieky, ktoré zlepšujú odtok hepatitídy C;
    • 2. lieky, ktoré inhibujú produkciu HPW.

    Prípravky, ktoré zlepšujú odtok HPV

    Prostaglandíny (syntetické analógy prostaglandínov F2α)

    Lieky tejto farmakologickej skupiny účinne redukujú oftalmmotonus v dôsledku stimulácie prostaglandínových receptorov a rozvoja myózy, čím zlepšujú uveosklerálnu cestu odtoku HPV..

    Buďte opatrní v prípade uválnej oftalmickej hypertenzie a PUH, ako aj pri všetkých zápalových ochoreniach cievnatky..

    M-cholinomimetiká

    Pilokarpín 1%, 2%, 4%. Antihypertenzívny účinok je spojený so stimuláciou M-cholinergných receptorov autonómneho nervového systému. Dochádza k kontrakcii zvierača zrenice a ciliárneho svalu, vyvíja sa myózia drog. V dôsledku toho sa odhalí CCP a zlepší sa odtok komorového moku..

    Opatrne používať v prípade uveálnej oftalmickej hypertenzie a PUH, ako aj pri zápalových ochoreniach cievnatky.

    Lieky proti starnutiu

    Neselektívne p1,2-blokátory

    Timolol 0,25%, 0,5%. K zníženiu IOP dochádza v dôsledku blokovania β-adrenergných receptorov ciliárneho telesa a v dôsledku toho zníženia sekrécie IOP..

    Používajte opatrne pri patológiách kardiovaskulárneho systému, najmä u zvierat s hmotnosťou menej ako 10 kg.

    Selektívne ß1-blokátory

    Betaxolol 0,25%, 0,5%. K zníženiu IOP dochádza v dôsledku blokovania pi-adrenergných receptorov ciliárneho telesa a následne zníženia sekrécie IOP..

    Betaxolol je blokátor vápnikového kanála, ktorý obmedzuje tok iónov vápnika do bunky, chráni ich pred smrťou, čím zlepšuje mikrocirkuláciu sietnice a disku optického nervu, čo spôsobuje jej priamy neuroprotektívny účinok..

    Používajte opatrne pri patológiách kardiovaskulárneho systému, najmä u zvierat s hmotnosťou menej ako 10 kg.

    a- a p-blokátory

    Butylamínhydroxyfenoxymetylmetyloxadiazol 1%, 2%. Lieky tejto farmakologickej skupiny znižujú oftalmmotonus v dôsledku blokovacieho účinku na p1,2-al-adrenergné receptory, čím inhibujú produkciu HPV..

    Selektívne α2-adrenvironmentics

    Antihypertenzívny účinok je spôsobený stimuláciou a2-adrenergných receptorov a aktiváciou receptora G-proteínu, ktoré inhibujú aktivitu adenylátcyklázy. To znižuje koncentráciu cAMP a následne vylučovanie HPV ciliárnym telom.

    Brimonidín tiež zlepšuje uveosklerálnu odtokovú cestu [31]. Brimonidín má priame preukázané neuroprotektívne vlastnosti inhibíciou kaskády apoptotických zmien. S opatrnosťou použite pri patológiách kardiovaskulárneho systému, ako aj u zvierat s hmotnosťou menej ako 10 kg (výrazný systémový hypotenzívny účinok)..

    Inhibítory karboanhydrázy (ICA)

    V dôsledku inhibície aktivity karboanhydrázy II v procesoch ciliárneho telesa je narušená tvorba iónov hydrogénuhličitanu, nasledovaná znížením koncentrácie sodíka a transportu tekutín. Vyskytuje sa inhibícia produkcie HCV a zníženie oftalmmotonusu. Existujú dôkazy, že inhibítory karboanhydrázy zlepšujú prísun očnej krvi, čo nám umožňuje považovať ich za lieky s neuroprotektívnym účinkom. Pri dlhodobom a častom používaní môže ICA narušiť epitel rohovky.

    NEUROPROTECTION V GLAUCOMA

    Stabilizácia IOP je hlavným cieľom liečby glaukómu. Za zmienku však stojí skutočnosť, že aj pri normalizácii oftalmotonusu sú vizuálne funkcie u psov výrazne znížené. V prvom rade je to kvôli zložitému účinku škodlivých faktorov na sietnicu a optické disky a rozvoju optickej neuropatie glaukómu. Z tohto hľadiska je ochrana gangliových buniek sietnice dôležitým aspektom komplexnej liečby glaukómu u psov [10]..

    Neuroprotekciou sa rozumie ochrana sietnicových neurónov a vlákien optického nervu pred účinkami zvýšeného IOP a ischémie. Korekcia metabolických porúch, zlepšenie mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu a nakoniec prevencia ireverzibilnej smrti gangliových buniek sietnice je hlavným cieľom neuroprotekcie pri glaukóme [12]..

    Pri neuroprotekcii je obvyklé rozlišovať medzi priamymi a nepriamymi účinkami liekov. Priame neuroprotektory sa delia na primárne (činnosť je zameraná na prerušenie skorých procesov ischemickej kaskády) a sekundárna (prerušenie oneskorených mechanizmov smrti neurónov)..

    Medzi primárne priame neuroprotektívne lieky patria lieky, ktoré blokujú receptory NMDA, inhibítory syntézy uvoľňovania presynaptického glutamátu..

    Glycín je primárny neuroprotektor; je aktivátorom inhibičnej neurotransmisie, inhibuje prenos impulzov na receptory NMDA v podmienkach ich nadmerného vylučovania počas ischémie. Väzba na glycínové receptory má „inhibičný“ účinok na neuróny, znižuje uvoľňovanie „excitačných“ aminokyselín, ako je kyselina glutámová, z neurónov a zvyšuje uvoľňovanie GABA. Glycín má okrem iného všeobecný metabolický, nootropický a antistresový účinok, ktorý nám umožňuje, s jeho minimálnymi vedľajšími účinkami, považovať ho za liečivo voľby pri liečbe GON u psov..

    Dnes je dokázané, že blokátory vápnikových kanálov (CCB), ktoré zahŕňajú amlodipín, verapamil, nifedepín, majú priamy neuroprotektívny účinok [23]. Tieto lieky tak blokujú vápnikové kanály presynaptickej membrány, bránia nadmernému vstupu vápenatých iónov do terminálu axónu a nadmernému uvoľňovaniu glutamátu neurotransmitera do synaptickej štrbiny a tiež znižujú vaskulárny odpor v artériách sietnice. Lieky skupiny BKK sú dnes vo veterinárnej kardiologickej a neurologickej praxi všeobecne známe. Negatívnou stránkou liečby liekmi tejto skupiny je prítomnosť vedľajších účinkov spojených so znížením krvného tlaku u zvierat.

    Drogy, ktorých účinok je na oneskorené mechanizmy neurónovej smrti, sa nazývajú sekundárne neuroprotektory. Patria sem antioxidanty, peptidové bioregulátory. Výhodou tejto oblasti neuroprotektívnej liečby sú menšie vedľajšie účinky a komplexný účinok..

    V našej klinickej praxi sa široko používa Mexidol-vet - sukcinát-2-etyl-6-metyl-3-hydroxypyridín, vo forme tabliet alebo injekcií pre 20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 2-3 krát denne, prvých 7 dní, potom 10 mg na 1 kg hmotnosti 2-3 krát denne - 21 dní. Mexidol Vet má viaczložkové farmakologické vlastnosti antioxidantu implementované najmenej na dvoch úrovniach - neuronálne a vaskulárne. Poskytuje teda inhibíciu procesov oxidácie voľných radikálov vo vnútri bunky, inhibíciu procesov peroxidácie lipidov, aktívnu interakciu s primárnymi a hydroxylovými radikálmi, zníženie zvýšených hladín oxidu dusnatého, inhibíciu fosfodiesterázy nezávislej od vápnika, čo vedie k zvýšenej koncentrácii cAMP v tkanivách a inhibícii glykolytického procesu., Dôležitým bodom, podľa nášho názoru, sú rôzne cesty podávania Mexidol Vet, rozmanitosť dávkovacích foriem a absencia významných vedľajších účinkov, keď sa použijú. Existujú tiež dôkazy o pozitívnom účinku Mexidol Vet na sietnicu a disk zrakového nervu pri podaní parabulbaru 0,5 ml (0,25 mg) 5% roztoku liečiva 1krát denne počas 10-12 dní [33, 34, 35]..

    K dnešnému dňu existujú dôkazy o pozitívnom neuroprotektívnom účinku lokálnych anti-glaukómových antihypertenzív na stav sietnice a očnej optiky..

    Brimonidín teda v dôsledku inhibície kaskády apoptotických zmien a blokovania príjmu iónov vápnika v nervových bunkách zvyšuje životaschopnosť v podmienkach ischémie. Tiež sa predpokladá, že znižuje excitotoxicitu indukovanú glutamátom alebo zvyšuje expresiu neurotrofínu BDNF [21]..

    Selektívny ß1-adrenergický blokátor betaxolol má neuroprotektívne vlastnosti, blokuje tok iónov vápnika do gangliových buniek a zlepšuje zásobovanie ľudí postihnutých krvou [29]..

    Inhibítory karboanhydrázy (dorzolamid, brinzolamid) majú pri lokálnej aplikácii vazodilatačný účinok na sietnice a zlepšujú prietok krvi v oku [29]. Dôležitým aspektom neuroprotekcie pri glaukóme u psov je dosiahnutie stabilnej tolerancie IOP, inak sa účinnosť liečby zameranej na ochranu buniek sietnice významne zníži..