Vnútroočné cievne nádory

Intraokulárne vaskulárne nádory sú skupinou zriedkavých benígnych formácií cievnatky oka a sietnice.

Medzi tieto choroby patria: obmedzený choroidálny hemangióm, difúzny choroidálny hemangióm (Sturge-Weberov syndróm), sietnicový kapilárny hemangióm (cm Hippel-Lindau), kavernózny angiom, racemózový angiom (Wyburn-Masonov syndróm) a vazoprol.

Tieto novotvary neohrozujú život pacienta, ale často sú sprevádzané zníženým zrakom a môžu tiež spôsobiť vážne komplikácie, ako je napríklad odlúčenie sekundárneho sietnice, krvácanie do očných dutín a zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm)..

Vzhľadom na možnú systémovú povahu choroby je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie tohto pacienta (najmä MRI mozgu, obličiek atď.)..

Pri určovaní taktiky liečby vnútroočných vaskulárnych formácií je hlavnou úlohou lekára nielen dosiahnutie regresie vzdelávania, ale aj maximálne možné zachovanie vizuálnych funkcií..

Disponujeme najmodernejšími metódami liečby tejto patológie v súčasnosti: diódo-laserovou termoterapiou (TTT) a fotodynamickou terapiou uskutočňovanou za účasti odborníkov z laserového oddelenia, ako aj brachyterapie, kryodestrukcie. V niektorých prípadoch sa vykonáva endovitereálne (chirurgické) odstránenie nádoru spolu s chirurgmi vitreoretinálneho oddelenia.

Klinické príklady:

Č. 1. Pacient K. Vek 2,5 g. Diagnóza: OD - kavernózny hemangiom sietnice, stav pred liečbou.

Stav jeden rok po brachyterapii s Ru-106 + Rh-106 - úplná regresia nádoru, zvyšková jazva v oblasti záujmu.

Č. 2. Pacient M., 45 rokov. Diagnóza: OD - choroidálny hemangiom, sekundárne oddelenie sietnice, zraková ostrosť pred liečbou 0.2.

Stav po 3 cykloch laserovej termoterapie diódami, úplná regresia nádoru, zraková ostrosť 1,0, sietnica susedí

Č. 3. Pacient K., 55 rokov. Diagnóza: OD - paramakulárny hemangiomy cievnatky, zraková ostrosť pred liečbou 0.7

3 mesiace po TTT bola zaznamenaná významná regresia nádoru, neboli zistené žiadne známky aktívneho nádorového tkaniva, zraková ostrosť 1,0

Č. 4. Pacient L., 51 rokov. Diagnóza: OS - juxtapapilárny obmedzený choroidálny hemangióm pred liečbou, zraková ostrosť 1.0

Stav po 4 cykloch TTT, dosiahnutá čiastočná regresia nádoru, intaktný zrakový nerv, zraková ostrosť 1.0.

Patológia obežných dráh na MRI

retinoblastóm

Retinoblastóm vzniká z sietnice u detí mladších ako 5 rokov a môže byť dedičný alebo nededičný. Leukocoria je častým klinickým príznakom (50%). Retinoblastóm je najbežnejším primárnym intraokulárnym nádorom u detí. Typickými výsledkami počítačovej tomografie (CT) sú rôznorodá kalcifikácia. MRI je užitočná na vyhodnotenie akéhokoľvek možného extraokulárneho alebo intrakraniálneho zväčšenia. Retinoblastóm je hypointenzívny v T2 a mierne hyperintenzívny v T1 v porovnaní so sklovcom. Po kontraste je prítomné mierne zlepšenie. Heterogénna amplifikácia a lokálne zhrubnutie cievnatky priľahlej k nádoru je charakteristickým znakom choroidálnej invázie. MRI je voľba liečby v predbežnom štádiu liečby (obr. 2) [3, 4]..

Retinoblastomem. 4-ročné dievča s léziou ľavého oka. Poškodenie je hyperintenzívne na relatívne tuky potlačené T1 a hypointenzívne na axiálne T2. Postkontrast T1 má mierne vylepšenie kontrastu.

Choroidálne metastázy

Tri najbežnejšie zdroje očných metastáz sú rakovina prsníka, pľúca a obličky. Metastázy sa zvyčajne nachádzajú v zadnom segmente. Karcinómy sú najbežnejším typom zhubného nádoru cievovky. [5, 6, 7].

Choroidálne metastázy (metastázy rakoviny prsníka). 62-ročná žena s poškodením ľavého oka. Na axiálnom T2-FS sa pozoruje zhrubnutie cievovky v blízkosti zadného okraja očnej gule (a). Po injekcii kontrastu je lézia dobre amplifikovaná na axiálnom T1-FS (b).

Sietnicový melanóm

Retinálny melanóm je malígny novotvar, ktorý pochádza z ciliárneho tela, cievovky a dúhovky. Väčšina lézií (90%) pochádza z cievovky. Očné melanómy sú najbežnejšími primárnymi intraokulárnymi nádormi u dospelých. Predstavujú iba 5% všetkých melanómov. Pacienti zvyčajne žijú vo veku 5 - 6 rokov (priemerný vek 56 rokov) [8]. Choroidné melanómy môžu byť asymptomatické alebo môžu vykazovať znížené videnie, poruchy zorného poľa alebo plávajúce škvrny. Hlavnou diagnostickou metódou je fundoskopia. Na určenie rozsahu ochorenia sa obvykle používajú vizuálne štúdie. Melanín má svoje vlastné účinky na skracovanie T1 a T2, takže sa vyznačujú zvýšeným T1 a zníženou intenzitou signálu T2 (obr. 3). MRI je tiež užitočná na stanovenie veľkosti nádoru, extraokulárnej expanzie a infiltrácie ciliárneho tela [9]..

Choroidálny melanóm. 57-ročný muž s poškodením ľavého oka. Na MRI obežnej dráhy je hmota hyperintenzívna na T1 (a), hypointenzívna na T2 (b) a vykazuje významné zvýšenie kontrastu (c). Histopatologická analýza odhalila zhubný melanóm.

Coloboma

Coloboma je vrodená malformácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej fúzie v embryonálnom štádiu vnútroočnej medzery, čo vedie k neprítomnosti časti oka. Na CT / MRI je na planéte fokálna zadná defekt so sklovými kýlami. Môžete vidieť retrobulbovú cystu s hustotou tekutín (obr. 5) [10].

Coloboma. 20-ročný muž s vrodenou stratou zraku. Na axiálnom T2-FS sú jablká malé a zubaté (a). Na zadnej stene sú cysty s intenzitou tekutiny (šípky). Hurstalik je vysídlený, ako je vidieť na sagitále T2 (b, šípka).

Pretrvávajúca hyperplastická primárna vitróza (SGPV)

HBPV je zriedkavá vrodená malformácia oka. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia normálnej regresie embryonálneho hyaloidného vaskulárneho systému. To sa zvyčajne prejavuje leukocoriou a mikroftalmiou u dojčiat. MRI tkanivo spravidla preniká do sklovca. Okrem toho sa po zavedení kontrastu zosilnia sklovité lézie (obr. 6) [11, 12]..

Pretrvávajúca hyperplastická primárna sklovitá žľaza (SGPV). 38-ročný muž s pravou očnou anomáliou. Koronárny T2-FS vykazuje správnu mikroftalmiu (a). Na koronálnom T2-FS má pravá obežná dráha septa (b, šípka) a colobomatózna cysta (b, dvojitá šípka). Šošovka chýba.

Glióm očného nervu

Zvyčajne sa pozorujú v podmienkach neurofibromatózy typu I (NF1). Takmer všetky gliómy zrakového nervu sú juvenilné pilocytické astrocytómy a pozorujú sa u detí mladších ako 8 rokov. Lézie sú spravidla izo-intenzívne T1 a izo-náročné T2 alebo hyperintenzívne. Zisk je variabilný (obr. 7) [13, 14].

Gliom optického nervu. 7-ročný chlapec s ľavou intrakraniálnou léziou. Hmota je izoenzitívna na extraokulárne svaly na axiálnom T1 (a) a heterogénne hyperintenzívna na T2-FS (b). Zaznamenáva sa difúzne zosilnenie.

Očná neuritída

Očná neuritída opisuje zápal zrakového nervu vrátane infekčných a menej často neinfekčných príčin. Je charakteristické, že pri vizualizácii neuritídy zrakového nervu sa považuje za jednostranné opuchnutie zrakového nervu v retrobulbárskom / intraorbitálnom segmente s vysokým signálom T2 a zvýšeným kontrastom. Chronicky zapálený zrakový nerv sa môže skôr atrofovať ako opuchnúť. V niektorých prípadoch môže pretrvávať hyperintenzita T2. Zlepšenie kontrastu je najlepšie vidieť na T1-FS. Zvýšenie kontrastu sa pozoruje u 90% pacientov do 20 dní po strate zraku (obr. 8) [15]..

Očná neuritída. 27-ročný muž s léziou. Očný nerv je viditeľný mierne zhrubnutý a hyperintenzívny na axiálnom T2 v jeho proximálnej intrakanálnej časti (a, šípka). Hyperintenzívna oblasť T2 vykazuje významné zvýšenie kontrastu pomocou T1-FS (c, šípka).

meningiómov

Meningiómy môžu vzniknúť buď z pošvy optického nervu, alebo z periostu orbitálnej steny (primárne meningiómy), alebo, na druhom mieste, môžu pochádzať zo sfénoidného hrebeňa alebo tuberkulózy a ísť na obežnú dráhu. Meningiómy tvoria 2% orbitálnych hmôt, ktoré zaberajú priestor a sú druhým najčastejším nádorom zrakového nervu. Sekundárne meningiómy zrakového nervu sú častejšie ako primárne lézie. Na CT aj MRI je pozorovaná expanzia plášťa očného nervu v tvare vretena. Posilnenie pozdĺž obálky je charakteristickým znakom meningiómov (obr. 9). Diferenciálne diagnózy zahŕňajú sarkoidózu, Wegenerovu granulomatózu a metastatickú infiltráciu [8, 16]..

meningiómov 56-ročný muž s porážkou. Na obrázkoch s potlačeným tukom, axiálnym (a) a koronárnym (b) T2 je viditeľná heterogénna hyperintenzívna hmota, ktorá vypĺňa časovú fosíliu a obežnú dráhu a siaha do čelného sínusu. Postkontrastný T1-FS (c, d) vykazuje difúzne homogénne zosilnenie lézie.

Oftalmopatia štítnej žľazy

Hlavným prejavom oftalmopatie štítnej žľazy je zvýšenie extraokulárnych svalov (obr. 10). Najčastejšie sa jedná o svaly dolného a stredného rekta. Šliachová časť postihnutého svalu je zvyčajne ušetrená (znamenie „fľaša Coca-Cola“). V počiatočnej fáze choroby sa orbitálny tuk nezvyšuje. Exophthalmos je výsledkom zväčšenia svalov a hypertrofie retro-očného tuku [17]..

Oftalmopatia štítnej žľazy. 75 ročný muž s exophthalmos. Na koronárnych T1 (a) sa zväčšia extraokulárne svaly. Na sagitále T2 je viditeľná expanzia v tvare vretena, s výnimkou šľachy dolného svalu konečníka (b, šípka).

Orbitálny pseudotumor

Orbitálny pseudotumor je akútny zápalový stav orbitálnych mäkkých tkanív. Toto je jedna z najbežnejších príčin jednostranných exoftalómov. Pseudotumor sa dá odlíšiť od oftalmopatie štítnej žľazy zasiahnutím šľachy svalov a retroorbitálneho mäkkého tkaniva. Tento proces je zvyčajne hypo náročný. Lézia vykazuje výrazné zvýšenie (obrázok 11). Orbitálny lymfóm a metastázy sú zahrnuté v diferenciálnej diagnostike orbitálneho pseudotumoru. Prítomnosť bolesti v bezvedomí, nejasných okrajov a rýchlej reakcie na steroidy sú niektoré zo znakov, ktoré odlišujú pseudotumor od skutočných nádorových lézií [18, 19]..

Orbitálny pseudotumor. 45-ročný muž s pravou orbitálnou léziou. Poškodenie je hypointenzívne tak na koronárnych T1 (a, šípka), ako aj na sagitále T2 (b, šípka). Na rozdiel od T1 so zvýšeným kontrastom lézia vykazuje výrazné zvýšenie (c, šípka). Nedá sa oddeliť od zväčšenej slznej žľazy..

Orbitálna myozitída

Orbitálna myozitída (obr. 12) je neinfekčné zápalové ochorenie. Myositis zvyčajne obsahuje jeden alebo dva extraokulárne svaly a má za následok zhrubnutie svalov. T1-FS s kontrastom je uprednostňovaným spôsobom [20].

Orbitálna myozitída. 45-ročná žena s pravou orbitálnou léziou. Bočný konečník je zosilnený a hyperintenzívny na koronálny tuk, potlačený T2-WI (a, šípka). Koronálne pred a po kontrastu T1-WI, ukazuje zosilnenie laterálneho konečníka (b, šípky).

Ochorenie spojené s imunoglobulínom G4 (IgG4) je systémový zápalový proces neznámej etiológie, ktorý sa vyznačuje infiltráciou tkaniva IgG4 plazmatickými bunkami. U pacientov s extraokulárnym zväčšením svalov by sa malo ochorenie súvisiace s IgG4, pokiaľ ide o šetriace šľachy, považovať za hlavnú diferenciálnu diagnózu, najmä ak je laterálny rektálny sval najväčší sval [21]..

Cysta lacimimálneho vaku (dakryocystocele)

Cysta slzného vaku (dakryocystocele) sa vyskytuje, keď sa slzy akumulujú v slznom vaku alebo slznom kanáli, proximálne k prekážke v slznom kanáli. Klasické vyšetrenie MRI vyzerá ako jednoduchá cysta, ak je obsah homogénny, hyperintenzívny na T2 a hypointenzívny na T1. Komplikované (napr. Infekčné) cysty môžu mať heterogénnejší obsah, hoci spravidla neexistuje zisk (obr. 13) [22].

Dacryocystocele. Žena 50 rokov s porážkou na ľavej obežnej dráhe. Lézia je hyperintenzívna na T1-FS (b) a je intenzívna v dôsledku sprievodného infekčného procesu.

Syndróm Tolosa Hunt

Syndróm Tolosa-Hunt je opakujúci sa idiopatický bolestivý zápalový stav spôsobený zápalom kavernózneho sínusu alebo hornej orbitálnej trhliny. V MRI môže byť lézia izo-hypo intenzívna na T1 a hypo / hyperintenzívna na T2 (Obr. 14). Po zavedení kontrastu sa pozoruje expanzia kavernózneho sínusu so zvýšením hmotnosti mäkkých tkanív. Tento stav sa často úspešne lieči steroidmi [23].

Syndróm Tolosa Hunt. 50-ročný muž s léziou pravého kavernózneho sínusu (šípky). Vyskytuje sa hyperintenzita na T2 (a) a po injekcii kontrastnej látky na T1-FS (b).

Dermoidné cysty

Intraorbitálne dermoidné cysty tvoria 5–10% všetkých dermoidných cýst. Dermoidné cysty zahŕňajú všetky tri zárodočné vrstvy a vyznačujú sa prítomnosťou mezodermálnych prvkov, ako sú vlasové folikuly. Dermoidné cysty obvykle vykazujú difúzne obmedzenie DWI. Nezvyšujú sa po podaní kontrastného média, majú hladké okraje a cystické / pevné zložky. Niekedy je podozrenie na kalcifikáciu (obr. 15 a 16) [24, 25].

Dermoidná cysta. 33-ročná žena s léziou na ľavej obežnej dráhe. Na koronálnom T1 je lézia heterogénna a hyperintenzívna (a, šípky). Na post-kontraste T1-FS sa pozoruje úplné potlačenie signálu, ktoré indikuje obsah tuku bez zvyšujúceho sa kontrastu (b, šípky).

Epidermoidné cysty

Epidermoidné cysty sú oveľa menej bežné..

Epidermoidná cysta. 75-ročný muž s léziou na ľavej obežnej dráhe. Pri sagitálnom tuku potlačenom T2-WI je lézia heterogénna a hyperintenzívna (a). Po podaní kontrastu lézia nevykazuje amplifikáciu koronárneho T1-WI (b).

Cavernous hemangiom

Cavernous hemangiom je najbežnejšia benígna vnútroočná lézia u dospelých. Toto sa bežne vyskytuje v druhej až piatej dekáde. Bezbolestná, pomaly progresívna proptóza je najbežnejšou sťažnosťou. Spravidla sú umiestnené vo vnútornom priestore. Ide o homogénne masy s hladkými hranami, bežné je rovnomerné vystuženie. Môžu byť ľahko oddelené od zrakového nervu a extraokulárnych svalov. Horná časť orbity je zvyčajne šetrná (obr. 17).

Cavernous hemangiom. 43-ročná žena s pravou orbitálnou léziou. Lézia je izo-intenzívna vzhľadom na svaly na koronárnom T1 (a, šípka) a hyperintenzívna vzhľadom na koronálny T2-FS (b). Po zavedení kontrastu došlo k výraznému nárastu T1 (c).

Kapilárne hemangiómy sú hlavnou súčasťou diferenciálnej diagnostiky. Sú to najbežnejšie orbitálne nádory detstva. Charakteristiky MRI sú nízka hypointenzita pri T1, izohypertenzia pri T2 s viacerými dutinami v krvnom riečisku. Homogénna amplifikácia je bežná. Pre kapilárne hemangiómy je charakteristický fragmentovaný pohľad s tenkou septou [26]..

Povaha zmien v orbitálnom tkanive u benígnych nádorov obežnej dráhy podľa údajov CT (napríklad kavernózny hemangiom)

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Typ zmeny orbitálneho tukového tkaniva u nemaloignantných orbitálnych nádorov podľa počítačovej tomografie

A. F. Brovkina, O.Yu. Yatsenko

RMAPO, akademická skupina akadémie RAMN. Brovkina A.F.,
NCSSH RAMN pomenovaný po Bakulev A.N., Moskva
Účel: analyzovať typ zmien orbitálneho tukového tkaniva u nemaloignálnych orbitálnych nádorov podľa počítačovej tomografie.
Materiály a metódy: 23 pacientov s kavernóznym orbitálnym hemangiómom bolo vyšetrených na CT.
Výsledky a záver: Nesignálne dlhotrvajúce orbitálne nádory vedú k atrofii orbitálneho tukového tkaniva. To dokazuje neskúsenosť dlhodobého pozorovania týchto pacientov. Mali by byť odporúčané chirurgické ošetrenie napriek vizuálnym funkciám.

Benígne orbitálne formácie sú najbežnejšou skupinou a podľa literatúry a našich vlastných skúseností tvoria až 4/5 celej orbitálnej patológie [1,10,12].
V niektorých prípadoch môžu viesť k narušeniu zrakových funkcií, k narušeniu polohy oka a jeho pohyblivosti, k vzniku kozmetických porúch..
Intravenózne zobrazovacie metódy (CT a MRI) sú dnes najinformatívnejšie v diagnostike orbitálnych ochorení. S ich pomocou je možné diagnostikovať novotvar, zistiť jeho skutočnú polohu, odhadnúť veľkosť a vypočítať objem nádoru [2,3,4,5,8,9,11,13]. V literatúre sme však nenašli údaje o vzťahu medzi objemom nádoru a stavom orbitálnej vlákniny, ani o možnostiach predpovedania pooperačnej polohy oka na obežnej dráhe..
Vo väčšine prípadov sú benígne novotvary chirurgicky odstránené. Mnoho pacientov sa však aj po úspešnej operácii sťažuje na asymetriu polohy oka na obežnej dráhe.
Najčastejším zástupcom všetkých primárnych novotvarov obežnej dráhy sú kavernózne hemangiómy [1,6,7,12,14]. Vzhľadom na túto okolnosť sme v našej práci vykonali štúdiu stavu orbitálnej vlákniny u pacientov s benígnymi neoplazmami obežnej dráhy pomocou príkladu kavernózneho hemangiómu..
Cieľom práce bolo študovať stav orbitálnej vlákniny v závislosti od veľkosti zapuzdreného novotvaru a možnosti predikcie pooperačného kozmetického výsledku..
Materiály a metódy. Bolo vyšetrených 23 pacientov s kavernóznym orbitálnym hemangiómom. Kontrola bola vo všetkých prípadoch kontralaterálnou zdravou obežnou dráhou. Vzhľadom na to, že kavernózny hemangiom patrí medzi vrodené neoplazmy, história ochorenia sa brala do úvahy podľa faktora veku: 21 pacientov hľadalo pomoc vo veku 45 - 60 rokov; jeden za 30 rokov a jeden za 68 rokov. Tak zvíťazila skupina s dlhou históriou.
CT štúdia sa uskutočňovala štandardnými metódami s rezmi pozdĺž orbitomeatálnej línie. Hrúbka skúmaného úseku bola 1,0 mm, rozstup bol 1,0 mm.
Spracovanie materiálu sa uskutočnilo na osobnom počítači pomocou programu 3D - DOCTOR. Objem novotvaru bol stanovený sčítaním objemu jednotlivých po sebe idúcich rezov (obr. 1)..
Objem orbitálnej vlákniny u pacientov bez patologických zmien na obežnej dráhe bol vypočítaný podľa vzorca:
Vcl = Vorb - Vgl (op) - Veom - Vzr.n, kde

Vcl - objem orbitálnych vlákien
Vorb - objem orbitálnej kosti
Vgl (op) - objem orbitálnej časti oka
Vеом - extraokulárny objem svalov
Vsp.n - objem orbitálneho segmentu zrakového nervu.
U pacientov s novotvarom sa na výpočet objemu orbitálnej vlákniny použil nasledujúci vzorec:

Vcl = Vorb - Vgl (op) - Vеom –Vнв– Vзр.н, kde

Vcl - objem orbitálnych vlákien
Vorb - objem orbitálnej kosti
Vgl (op) - objem orbitálnej časti oka
Vеом - extraokulárny objem svalov
Objem nádoru
Vsp.n - objem orbitálneho segmentu zrakového nervu.
Stupeň exophthalmos bol vypočítaný pomocou CT na neurookulárnom reze, nakreslením kolmice z predného pólu oka k priamke spájajúcej bočné a stredné okraje kostnej obežnej dráhy (obrázok 2)..
Výsledky a diskusie. V závislosti od objemu novotvaru (objem sa pohyboval od 0,327 do 12,58 cm3) boli nádory rozdelené do troch skupín (tabuľka 1). Ako vyplýva z tabuľky 1, prevažovali pacienti s malými nádormi, ktorí boli diagnostikovaní u viac ako polovice skúmaných pacientov (jeden pacient mal 30 rokov, zvyšok mal 45 až 60 rokov). Stredné nádory boli pozorované u 6 pacientov (vo veku 45 - 60 rokov), veľké nádory boli zistené u 3 pacientov (vo veku 49, 55 a 68 rokov)..
Ako je zrejmé z tabuľky 1, so zvýšením objemu novotvaru dochádza k zníženiu objemu orbitálnej vlákniny. U pacientov s malými hemangiommi sa teda objem orbitálnej vlákniny mierne znižuje (asi 0,5 cm3). U pacientov so stredne závažnými hemangiommi je zníženie objemu už vyššie ako 1 cm3 v porovnaní s normou. Atrofie orbitálnych vlákien najvýznamnejšie pri lokalizácii na obežnej dráhe veľkých kavernóznych hemangiómov (17,5%).
Naše predchádzajúce výpočty dokázali, že zvýšenie orbitálneho obsahu o 0,9 cm3 je sprevádzané zvýšením očných stôp o 1 mm [AF Brovkina a kol. 2008]. Berúc do úvahy túto okolnosť, ako aj získané ukazovatele atrofie orbitálneho vlákna, je možné pri odstránení orbitálneho novotvaru vypočítať veľkosť enophthalmos. U pacientov z prvej skupiny po odstránení nádoru je teda možné očakávať výskyt enoftalmu v 0,48 mm, čo nie je kozmeticky významné. U pacientov so strednými a veľkými kavernóznymi hemangiommi budú pooperačné enoftalmy 1,25 mm a 3,09 mm, čo je potrebné vziať do úvahy pri príprave pacienta na chirurgický zákrok.
Nálezy. Výpočty umožňujú dospieť k záveru, že nezhubné novotvary s predĺženou lokalizáciou na obežnej dráhe vedú k atrofii orbitálneho tkaniva. Táto okolnosť potvrdzuje nevhodnosť dlhodobého sledovania takýchto pacientov. Bez ohľadu na stav vizuálnej funkcie by mali odporučiť včasnú chirurgickú liečbu..

Hemangioma oči

Kapilárny hemangóm je vrodený novotvar. Začína sa objavovať od narodenia alebo v prvých rokoch života dieťaťa. Ak sa hemangiom prejaví v prvých mesiacoch po narodení, potom je podľa niektorých autorov tento nádor náchylný na nezávislú regresiu..

príčiny

Najčastejšie sa nádor nachádza v oblasti kože očných viečok, niekedy v spojivkovej membráne je nad očami a pod ním hemangióm. Hemangióm sa môže sekundárne rozšíriť do tkaniva obežnej dráhy. Mikroskopicky je táto formácia reprezentovaná sieťou malých ciev a má lalokovú štruktúru, ktorá je vytvorená striedaním vrstiev vláknitého tkaniva a živých buniek. Ak existuje závažná fibróza, potom sa nádor podobá angiofibróme.

Klinický obraz

Navonok hemangiom vyzerá ako opuch alebo škvrna na koži viečok namodralého odtieňa. Ak je hlboko umiestnená v tkanivách obežnej dráhy, nemôže vyčnievať nad povrch. Pre tento novotvar je charakteristická prítomnosť opakujúcich sa hemorágií (submukózna, subkutánna, subkonjunktiválna), ako aj tvorba plexu malých ciev v oblasti spojiviek. Spočiatku sa také vaskulárne konglomeráty vyskytujú v oblasti mesačného záhybu.

Typickým miestom hemangiómu je horná vnútorná oblasť obežnej dráhy. V približne 30 - 35% prípadov je novotvar kombinovaný s exoftalátmi, ktorých závažnosť môže dosiahnuť 6 mm. Ak je pacient vystavený fyzickej aktivite, najmä pri pohybe hlavy nadol, stupeň exoftalmov sa môže zvýšiť o 2-4 mm.

V štúdii bolo možné počas venografie orbitálnej oblasti identifikovať očnú žilu, ktorá sa rozšírila vo forme ampulky. Tieto výsledky sú schopné vysvetliť príčinu vývoja exoftalómov, ktorá sa pri naklonení hlavy výrazne zvyšuje. Súčasne zostáva premiestnenie oka voľné, s výnimkou prípadov, keď sa vláknité tkanivo v oblasti obežnej dráhy vytvára v dôsledku opakovaného opakovaného krvácania..

S kombináciou hemangiómov očných viečok a obežných dráh, astigmatizmu rohovky, strabizmu a obštrukčnej amblyopie..

Veľmi zriedkavo sa v oblasti membrán zrakového nervu tvorí hemangiom. Do roku 1963 boli v literatúre spomenuté iba traja pacienti. V jednej modernej štúdii bolo pozorovaných päť pacientov s podobným novotvarom. Napriek skutočnosti, že nádor je histogeneticky podobný kapilárnemu hemangiómu, jeho klinický priebeh je výrazne odlišný a pripomína príznaky nádoru zrakového nervu. Spočiatku sa na jednej strane objaví kongestívny optický nervový disk. Ďalej sú zaznamenané neustále sa zhoršujúce zrakové funkcie a pomaly sa vyvíjajúce exoftalmy. Posledný z piatich pozorovaných pacientov bol menší ako 4 mm. V dvoch prípadoch bolo pozorované zvýšenie stupňa exoftalmu v súvislosti so zvýšeným opuchom zrakového nervu. Táto situácia bola spôsobená spontánnym krvácaním v oblasti membrán zrakového nervu. V dvoch prípadoch bolo počas rádiografie možné detegovať rozšírenie optického nervového kanála.

Na základe charakteristických klinických príznakov (znížená ostrosť zraku, exoftalmy, kongestívny disk zrakového nervu) bola stanovená diagnóza nádoru zrakového nervu. Počas operácie však nebolo potvrdené potvrdenie tejto diagnózy. V dvoch prípadoch bol zrakový nerv zahustený a vonkajší povrch dura mater bol prepichnutý veľkým počtom stočených a rozšírených ciev namodralej farby. Makroskopické údaje potvrdili prítomnosť hemangiómu v membránach optického nervu. Následne boli pacienti sledovaní niekoľko rokov, zatiaľ čo zrak zostal stabilný a exoftalmy sa nezvyšovali..

V ďalších troch prípadoch bol optický nerv odstránený počas operácie, čo je spojené s výrazným znížením zrakovej ostrosti pacientov a pochybnou diagnózou. Histomorfologická štúdia následne potvrdila diagnózu kapilárneho angiomu optických puzdier. Malo by sa poznamenať, že ďalšie charakteristické znaky, ktoré sú súčasťou tohto novotvaru, sa nedali identifikovať.

Čo ohrozuje hemangióm oka

Hemangióm oka je novotvar benignej povahy, ktorý sa vyskytuje na horných a dolných viečkach. Podobný nádor sa môže prejaviť v dvoch typoch patológie alebo v zmiešanej forme.

obsah

Na predpísanie potrebnej liečby musí lekár vziať do úvahy umiestnenie a veľkosť nádoru. S včasnými a správnymi terapeutickými opatreniami môžeme hovoriť o priaznivej prognóze.

Častejšie je choroba diagnostikovaná u novorodencov alebo u detí do jedného roku života, zriedkavejšie u dospelých..

Čo

Hemangióm oka je benígny vaskulárny nádor, ktorý sa tvorí z endotelu krvných ciev, je charakterizovaný rýchlym rastom, ktorý často postihuje okolité tkanivá. Prejavuje sa spravidla u novorodencov a často u predčasne narodených detí.

Dievčatá sú náchylnejšie na túto chorobu. Pri prejavoch takejto patológie sa často pozoruje výskyt hemangiómov v iných oblastiach tela.

Hoci sa nádor považuje za benígny, vyznačuje sa rýchlym rastom, ktorého maximálna veľkosť sa dá dosiahnuť za niekoľko týždňov alebo mesiacov. Oftalmológovia liečia túto chorobu..

klasifikácia

V počiatočných štádiách tvorby je nádor malý, ale stáva sa zrejmým v dôsledku červenej alebo modrastej farby.

Častejšie je diagnostikovaná hemangioma horného viečka, ktorá postihuje všetky tkanivá viečka, čo v konečnom dôsledku spôsobuje veľkú veľkosť nádoru. Ak sa nachádza na spodnom viečku, nie je pozorované zhoršenie zraku.

Kapilárny hemangiom

Najčastejšie sa pozoruje. Vzhľad je podobný jasne červenej kapilárnej sieti.

Nádor sa vyznačuje klíčením do hlbších vrstiev viečka a vyvýšením nad pokožkou.

Podobný typ nádoru sa považuje za štandardný s proliferáciou vaskulárneho tkaniva, ktoré pri hlbšej penetrácii ničí regionálne tkanivá.

Cavernous forma

Tvorí sa s progresiou choroby. Vyznačuje sa rastom neoplazmy, expanziou krvných ciev k narušeniu ich integrity.

V tomto prípade sa pozoruje krvácanie v regionálnych tkanivách. Pritom vznikajú dutiny, ktoré sú naplnené krvou.

Kombinovaný hemangiom

Vzniká pri prechode z kapilárnej do kavernóznej formy patológie. Nádor pozostáva z dutín s krvou a nezrelým kapilárnym tkanivom. Rast nádoru je spôsobený rozširovaním a množením cievnych stien, ich transformáciou v krvných dutinách.

Hemangióm orbity oka je tiež zvýraznený - novotvar postihuje tkanivá, ktoré sa nachádzajú priamo pri oku: môžu to byť novotvary ovplyvňujúce spojivky alebo lokalizované za jablkami..

Takéto porušenia sa zisťujú iba v pokročilom štádiu, keď sa zhoršuje videnie pacienta, a preto často vznikajú rôzne komplikácie.

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby nie je vylúčené poškodenie zraku. Nesmieme však zabudnúť na skutočnosť, že nie všetky formy choroby reagujú na terapeutické opatrenia..

príčiny

Je ťažké jednoznačne určiť príčiny, ktoré vyvolávajú tvorbu hemangiómov. Zvýraznené sú iba určité faktory, ktoré spôsobujú podobné porušenie krvných ciev..

K tejto téme

Ako sa zbaviť očných viečok

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 27. februára 2019.

K vzniku hemangiómov u malých detí najčastejšie prispievajú tieto podmienky:

  • Choroby matky počas tehotenstva.
  • Predčasné narodenie.
  • "Neskoré" tehotenstvo.
  • Viacnásobné tehotenstvo.
  • Vývoj alebo exacerbácia chronickej formy choroby, ktorá je spojená s štítnou žľazou u nastávajúcej matky.
  • Nepriaznivé podmienky prostredia počas tehotenstva.
  • Prenesená patológia vírusu v počiatočných štádiách gravidity (priamo v čase, keď sa vytvára obehový systém plodu).
  • Nekontrolované lieky.
  • Hormonálne poruchy počas tehotenstva.
  • Genetická predispozícia.
  • Nekompatibilita faktora Rhesus s matkami a deťmi.
  • Zneužívanie alkoholu a tabaku pri nosení dieťaťa.

Vylúčenie všetkých provokujúcich faktorov možno pripísať preventívnym opatreniam proti prejavom patológie u nenarodeného dieťaťa.

Nesmieme zabúdať, že aj dospelý nie je imunitný voči prejavom choroby. Pri takýchto javoch sú často vyvolávajúcimi faktormi rôzne poškodenia očí alebo procesy vytvárania trombu..

Lekárski vedci predložili niekoľko teórií, ktoré popisujú mechanizmy vzniku choroby, ale ani to úplne nevysvetľuje všetky aspekty vývoja choroby..

príznaky

Tvorba hemangiómu oka prebieha postupne. Počiatočné štádiá sa vyznačujú malými veľkosťami nádoru, v lézii sa pozoruje malý opuch, v ktorom je jasne definovaná sieť kapilár..

K tejto téme

Aké sú príznaky gliómu zrakového nervu?

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 3. september 2018.

Pri mechanickom pôsobení na polohu novotvaru sa objavujú bolestivé pocity.

Kapilárne a kavernózne novotvary majú medzi sebou určité rozdiely:

  • Cavernous forma - vyznačujúca sa tým, že nádor vyčnieva nad úroveň kože, je zreteľne viditeľná kapilárna sieť, určujú sa tiež dutiny naplnené krvou.
  • Kapilárna forma - vyznačuje sa výskytom tmavo červenej škvrny, ktorá obsahuje tenké, vzájomne prepletené cievy.

Okrem toho existuje vnútorná forma patológie - toto je hemangiom cievnatky. U pacientov je zriedkavo diagnostikovaná, je to nádorový proces s poškodením orbity oka. Ďalej v neprítomnosti terapie vedie k strabizmu a zhoršeniu zraku.

Ak sa pozorujú veľké hemangiómy, lekár predpíše ďalšiu štúdiu, ktorá je zameraná na diagnostiku kardiovaskulárnych chorôb, av takých situáciách je často sprevádzaná choroba, ako je chondropatia horných alebo dolných končatín..

Môže to prerásť na rakovinu

Červené móly sú benígne novotvary, ktoré nie sú charakteristické pre degeneráciu do malígnej formy. Zvyčajne do 8 rokov života samy zmiznú.

Po celé toto obdobie je však potrebné starostlivo monitorovať všetky druhy zmien v krtkoch. V takom prípade je potrebné vylúčiť všetky chemické a mechanické účinky na ne.

Riziko pre zdravotný stav malého pacienta vzniká iba v prípadoch, keď vznikajú rôzne komplikácie (porušenie farby a štruktúry, krvácanie a iné)..

diagnostika

Nie je ťažké diagnostikovať hemangióm, preto je potrebné správne vyhodnotiť vzhľad novotvaru iba hemogiómom. Na presné určenie typu patológie existujú rôzne príručky, ktoré pozostávajú z mnohých snímok rôznych foriem nádorových procesov oka..

Vďaka takým adresárom je možné presne určiť povahu súčasných porastov a umiestnenie lézie.

Pri diagnostike hemangiómov oka musí byť dieťa zaregistrované v lekárni, pretože lekár musí sledovať priebeh choroby. Stanovuje sa tiež adekvátna liečba, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Lekárska prax sa niekedy stretáva s ťažkými prípadmi, keď je lézia lokalizovaná v hlbokých vrstvách obežnej dráhy. V takýchto situáciách vizuálne vyšetrenie neumožňuje vykonať presnú diagnózu, takže odborník predpíše nasledujúce dodatočné opatrenia:

  • X-ray oka.
  • CT sken.
  • artériografia.
  • venography.
K tejto téme

Všetko o očnej sarkoidóze

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 3. september 2018.

Arteriografia a venografia umožňujú vyhodnotiť stav krvných ciev.

Počas vyšetrenia sa hodnotí zraková ostrosť, zisťuje sa prítomnosť strabizmu, ako aj prítomnosť ďalších sprievodných chorôb. Len po vykonaní týchto opatrení môže lekár určiť najvhodnejšiu liečbu.

V prípade povrchových lézií, ktoré neovplyvňujú zrakovú ostrosť, nie je predpísaná špeciálna terapia, ale dieťa by malo byť neustále sledované lekárom, aby sa sledovala patológia.

Častejšie (v 70% prípadov), vo veku 7-8 rokov, nádory samy vymiznú, v iných situáciách je potrebné použitie steroidných liekov alebo je predpísaná kozmetická chirurgia.

Ak prítomnosť ochorenia nepriaznivo ovplyvňuje ostrosť zraku, je potrebné odstránenie lézie. Na odstránenie novotvaru sa môže použiť laserové ošetrenie alebo tekutý dusík..

Miera expozície sa vyberá v závislosti od vekovej kategórie pacienta. Lekár často po odstránení lézie predpíše podávanie hormonálnych liekov alebo ožarovanie (predpísané iba ako posledná možnosť)..

liečba

Diagnóza hemangiómu oka nie je náročná, ale odborník musí vziať do úvahy skutočnosť, že nádor môže byť náchylný k rýchlemu rastu..

Z tohto dôvodu sa v prítomnosti aj najmenšieho hemangiómu vyžaduje vyšetrenie optometristom, ktorý určí potrebu liečby a bude schopný predpísať najvhodnejšie terapeutické opatrenia v každom jednotlivom prípade..

Ak nádor nezasahuje do malého pacienta, liečba nie je predpísaná na niekoľko prvých mesiacov. S postupovaním procesu vyvstáva otázka odstránenia novotvaru, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií.

Zdôraznilo sa niekoľko účinných opatrení:

  • Bandážovanie - s rastom lézie špecialista vykonáva bandážovanie cievy, ktorá vyživuje nádor. V tomto prípade prudký pokles veľkosti vzdelania.
  • Štiepanie - uskutočňované pomocou etylalkoholu sa pozoruje tiež zníženie jeho veľkosti.
  • Hormonálna terapia - indikovaná pre malé lézie.
  • Elektrokoagulácia - podobné opatrenie sa vyznačuje účinkom malého prúdu na postihnuté miesto. Môže byť predpísané ako primárne alebo sekundárne meradlo liečby.
  • Náraz laserového lúča - je predpísaný na tesnú lokalizáciu formácie k očnej buľke.
  • Kryodestrukcia - použitie tekutého dusíka na omrznutie postihnutej oblasti. V dôsledku toho sa objaví kôra, ktorá následne nezávisle zmizne, namiesto toho sa vytvorí zdravá pokožka.
  • Chirurgický zákrok - je predpísaný iba vtedy, ak je nemožné alebo neúčinné vykonať iné opatrenia. Po odstránení zostane na viečku jazva.

Účel účinných opatrení závisí od veku pacienta, veľkosti a rýchlosti rastu nádoru, celkového zdravotného stavu.

Možné komplikácie

Vylučuje sa aj vývoj nasledujúcich komplikácií:

  • Ulcerózne prejavy, praskliny.
  • Krvácajúci.
  • Zrakové postihnutie.
  • Úplná strata videnia u dojčiat.
  • Kozmetický problém.

Tvorba nádoru môže nepriaznivo ovplyvniť videnie, potom je predpísaná terapia. Existuje však niekoľko kontraindikácií k chirurgickému zákroku, pretože môžu spôsobiť zrýchlenie rastu nádoru alebo spôsobiť degeneráciu do malígnej formácie..

Prognóza a prevencia

Prognóza je úplne závislá na liečbe. Preto je potrebné starostlivo zvážiť výber kliniky a ošetrujúceho špecialistu.

Vzhľadom k tomu, že k tvorbe patológie dochádza počas vnútromaternicového vývoja, potom nastávajúca matka musí vylúčiť všetky provokujúce faktory a byť viac pozorná na svoje zdravie..

Všetky vyšetrenia je potrebné vykonávať včas, odstrániť všetky chronické choroby, požívanie alkoholu a tabakových výrobkov. Počas tehotenstva sa neodporúča práca v rastlinách, ktoré sú v úzkom kontakte s chemickými látkami..

Pri neskorej gravidite po 38 rokoch je potrebné neustále sledovať krvný tlak, čo umožní zabrániť vzniku eklampsie. Ak sa nedá zabrániť tvorbe hemangiómu, je potrebné neustále sledovanie profesionálnym oftalmológom.

Cavernous hemangiom orbity a jej vplyv na orbitálnu vlákninu

Celý text:

vysvetlivka

Najbežnejším predstaviteľom primárnych nádorov obežnej dráhy je kavernózny hemangióm, ktorý môže viesť k narušeniu funkcie oka ak kozmetickým defektom. Klinický obraz pacientov s kavernóznymi hemangiommi, ich sémiotika CT, vzťah hemangiómov k orbitálnym štruktúram bol opakovane opísaný v literatúre. Neexistujú však údaje o vplyve nádoru na stav orbitálnej vlákniny.

Cieľ - študovať štrukturálne vlastnosti kavernóznych hemangiómov a študovať stav orbitálnej vlákniny v závislosti od veľkosti novotvaru.

Pacienti a vyšetrovacie metódy. Študovalo sa 36 pacientov s kavernóznym hemangiómom na obežnej dráhe. Počítačová tomografia sa uskutočňovala štandardnou technikou na získanie axiálnych a čelných rezov. Po zostavení ich trojrozmerných modelov sa analyzovali objemové indexy mäkkých tkanív obežnej dráhy. Spočiatku bola vybudovaná trojrozmerná rekonštrukcia kostnej obežnej dráhy s extraorbitálnou časťou oka, potom rekonštrukcia svalového lievika a blok mäkkých tkanív (extraokulárne svaly, optický nerv, slzná žľaza a oko). Vypočítal sa objem orbitálnej časti oka a orbitálneho vlákna. Objem orbitálnej časti oka sa získal odpočítaním objemu jeho extraorbitálnej časti od objemu oka. Objem vlákna vo vnútornom chirurgickom priestore sa vypočítal odpočítaním objemu EOM a optického nervu od objemu svalovej nálevky. Kontrola bola vo všetkých prípadoch kontralaterálnou zdravou obežnou dráhou..

Výsledky a diskusia. Zistilo sa, že so zvyšujúcim sa objemom nádoru dochádza k subatrofii orbitálnej vlákniny. U pacientov s malými hemangiommi sa teda objem orbitálnej vlákniny znížil asi o 0,5 cm3, u pacientov so stredne veľkými hemangiommi už pokles objemu prekročil 1 cm3. Atrofie orbitálneho vlákna sa v najväčšej miere lokalizujú na obežnej dráhe veľkých kavernóznych hemangiómov (o 2,88 ± 0,09 cm3).

Nálezy. Zistilo sa, že zväčšenie kavernózneho hemangiómu vedie k jeho štrukturálnym zmenám, ako aj k rozvoju subatrofie orbitálnej vlákniny..

Kľúčové slová

o autorovi

Doktor lekárskych vied, docent oftalmológie,

st. Barrikadnaya, 2/1, Moskva, 125993

Bibliografia

1. Brovkina A.F. [Ophthalmoonkology]. Oftal'moonkologiya. Moskva, 2002. p. 424.

2. Muller-Forell W., Pitz S. Orbitálna patológia. Eur. J. Radiology. 2004; 49 (2): 105-142.

3. Shields J.A., Shields C. L., Scartozzi R. Prieskum 1264 pacientov s orbitálnymi nádormi a simulujúcimi léziami: Montgomeryho prednáška z roku 2002, časť 1. Očné lekárstvo. 2004; 111 (5): 997-1008.

4. Lipowski P., Raczyńska K., Murawska J., Iwaszkiewicz-Bilikiewicz B. Orbitálne nádory v materiáloch oftalmológie Lekárskej univerzity v Gdansku v rokoch 1991 - 2002. Klin. Oczna. 2004; 106 (3): 460-462.

5. Margalit N., Ezer H., Fliss D. M., Naftaliev E., Nossek E., Kesler A. Orbitálne nádory liečené transkraniálnymi prístupmi: chirurgická technika a neuroftalmogické výsledky u 41 pacientov. Neurosurg. ohnisko 2007; 23 (5): 11. doi 10.3171 / 2010.6.FOCUS101254a..

6. Ohtsuka K., Hashimoto M., Suzuki Y. Prehľad 244 orbitálnych nádorov u japonských pacientov počas 21 rokov: pôvod a umiestnenie. JPN. J. Ophthalmol. 2005; 49 (1): 49-55. DOI: 10 1007 / s10384-004-0147-y

7. Shikishima K., Kawai K., Kitahara K. Patologické hodnotenie orbitálnych nádorov v Japonsku: analýza veľkej série prípadov a 1379 prípadov hlásených v japonskej literatúre. Clin. Experimentovať. Ophthalmol. 2006; 34 (3): 239-244. DOI: 10 1007 / s10384-004-0147-y

8. Kashkouli M. B., Imani M., Tarassoly K., Kadivar M. Viaceré kavernózne hemangiómy prezentované ako syndróm orbitálneho vrcholu. Ophthal. Plast. Rekonstr. Surg. 2005; 21 (6): 461-63.

9. Rosca T. I., Pop M. I., Curca M., Vladescu T. G., Tihoan C.S., Serban A. T., Bontas E. A., Gherghescu G. Vaskulárne nádory na obežnej dráhe - kapilárne a kavernózne hemangiómy. Ann. Diagne. Pathol. 2006; 10 (1): 13-19. DOI: 10,016 / j.anndiagpath.2005.07.008

10. Meena M., Naik M., Honavar S. Akútna recidíva orbitálneho kavernózneho hemangiómu u mladého muža: kazuistika. Ophthal. Plast. Rekonstr. Surg. 2012; 28 (4): 93-95.

11. Yan J., Li Y., Wu Z. Orbitálny kavernózny hemangióm s eróziou kostí. Graefes Arch. Clin. Experimentovať. Ophthalmol. 2006; 244 (11): 1534-1535. DOI: 10,1007 / s00417-005-0188-z

12. Yan J., Wang X. Cavernous hemangiom s rýchlo sa rozvíjajúcou proptózou. Int. Ophthalmol. 2008; 28 (2): 125-126. DOI: 10,1007 / s10792-007-9115-0

13. Yan J., Wu Z. Cavernous hemangiom orbity: analýza 214 prípadov. Orbit 2004; 23 (1): 33-40. DOI: 10,1076 / orbi.23.1,33,28992

CT a MRI diagnostika hemangiómu soklovej dutiny

Čo potrebujete vedieť o hemangióme soklovej dutiny

Cavernous hemangiom tváre je vrodená benígna lézia umiestnená pod kožou.

Kapilárny hemangióm: Najbežnejší nádor očnej dutiny u detí (1% všetkých novorodencov).

Cavernous hemangioma: Najbežnejší nádor očnej dutiny u dospelých.

Vaskulárna formácia obežnej dráhy:

Kapilárny hemangiom: Benígny nádor pozostávajúci z akumulácie kapilár s proliferáciou endotelových buniek (hemangioendotelióm)..

Cavernous hemangiom: Nádorová malformácia bez nádoru s veľkými dutinami lemovanými endoteliom.

Hemangióm u novorodencov je obyčajne jednoduchý hemangiom. Dôvody nie sú presne známe, existuje však niekoľko teórií:

  • Nepriaznivé podmienky prostredia
  • Užívanie liekov počas tehotenstva
  • Narušenie hormonálneho pozadia matky

Hemangióm sa u dospelých vytvára v dôsledku abnormálnej proliferácie krvných ciev. Dôvody tiež nie sú úplne pochopené. Degenerácia formácie na malígnu je mimoriadne zriedkavá, avšak často dochádza k kompresii okolitých tkanív nádorom, čo ovplyvňuje stále väčší povrch..

Klinické prejavy

  • Bezbolestné exoftalmy
  • diplopia
  • Horný vnútorný kvadrant obežnej dráhy
  • Možné rozšírenie za obežnú dráhu (namodralý očný viečok).
  • Vypuklá formácia s konvexnými okrajmi umiestnenými vo vnútri kužeľa tvoreného okulomotorickými svalmi
  • pseudocapsule.

Aká metóda diagnostikovania hemangiómov soklovej dutiny: MRI alebo CT

Metóda výberu

  • CT, MRI s gadolínium.

Je MSCT orbitálnych ciev informatívne s kontrastom pre hemangióm

  • Nehomogénna objemová formácia bez jasných hraníc v hornom vnútornom kvadrante obežnej dráhy
  • V dynamických štúdiách sa po podaní kontrastného média pozoruje rýchla a intenzívna amplifikácia signálu
  • Mikrokalcináty sa dajú zistiť..
  • Jasne definovaná tvorba objemovej strednej hustoty
  • Dynamické štúdie ukazujú postupné mierne zosilnenie signálu.

Čo ukáže obrázky MRI ciev orbity s kontrastom s hemangiómom

  • Objemový útvar v hornom vnútornom kvadrante obežnej dráhy
  • Nízka intenzita signálu na obrázku váženom T1, vysoká intenzita signálu na obrázku váženom T2
  • Fuzzy hranice
  • Môže preniknúť do susedných štruktúr
  • Rýchle a intenzívne zosilnenie signálu po injekcii gadolínia.
  • Jasne definované volumetrické vzdelávanie
  • V 80% prípadov sa nachádza vo vnútri kužeľa tvoreného okulomotorickými svalmi
  • Hyperintenzívne na obrázku s vážením T2
  • Pri intenzívnom zobrazení na obrázku T1 po zavedení gadolínia je pozorovaná mierna amplifikácia signálu
  • Intenzita signálu v T2-váženom obrázku sa môže znížiť v dôsledku prítomnosti (čiastočnej) trombózy.

Charakteristické príznaky hemangiómu

  • Jasne definovaná, vylepšená volumetrická formácia umiestnená vo vnútri kužeľa tvoreného okulomotorickými svalmi, s vysokou intenzitou signálu na váženom obrázku T2..

Čo by chcel vedieť ošetrujúci lekár

  • převládání
  • diagnóza
  • prietok

Aké choroby majú príznaky podobné hemangiómu očnej dutiny?

lymfangiom:

Phlebeurysm:

- Dilatované, stočené cievy

Falošný nádor na obežnej dráhe:

Tvorba objemu (napr. Metastázy, lymfóm):

- Lézia je náchylná k lézii deštrukcie kostí s invazívnym rastom

rabdomyosarkom:

- Invazívny nádor ničiaci rast kostí.

liečba

  • pozorovanie
  • glukokortikoidy
  • Laserová terapia
  • Chirurgické odstránenie má protichodné výsledky.
  • Chirurgické odstránenie
  • V prípade vysokého rizika chirurgickej liečby môže byť opodstatnené očakávané zvládnutie liečby..

Hemangióm u detí je často príčinou výsmechu iných detí, počínajúc od materských škôl. Preto je nevyhnutná aj psychologická podpora dieťaťa..

Lekári, čo špeciality diagnostikujú a liečia hemangióm soklovej dutiny

- Oftalmológ (vyšetrenie a konzultácie, liečba hemangiómov a ich odstránenie)

predpoveď

  • Rast vzdelania sa pozoruje počas prvých 6 mesiacov života
  • Potom prichádza spontánna remisia (v 50% prípadov - o 5 rokov, v 70% prípadov - o 7 rokov).
  • Prognóza je priaznivá, keď je úplne odstránená..

Možné komplikácie a dôsledky

  • Syndróm bolesti
  • Hnisavé hemangiómy
  • Malá kozmetická vada po odstránení hemangiómu.

Hemangiom pravého oka s krvácaním do nádoru (šípka: hladina tekutiny). Na obrázkoch vážených T1 - (a) a T2 (b) je vizualizovaná objemová formácia umiestnená vo vnútri kužeľa tvoreného okulomotorickými svalmi. Na P-váženom obrázku (c) po zavedení gadolínia je pozorované mierne zvýšenie signálu z nádoru.

CT v horizontálnej rovine s kontrastom: retrobulbarský hemangióm akumulujúci kontrast.

Zavolajte nám na 7 (812) 241-10-64 od 7:00 do 00:00 alebo zanechajte žiadosť na webe v ľubovoľnom vhodnom čase

Kapilárny hemangiom oka

Zdravotnícke odborné články

Kapilárny hemangiom oka je najbežnejším nádorom orbity a periobitov u detí. Tento hamartóm môže byť malý izolovaný klinicky nevýznamný útvar alebo môže dosiahnuť veľké rozmery, môže mať znetvorujúci vzhľad a môže viesť k zhoršeniu zraku a systémovým komplikáciám..

Vyšetrenie spravidla postačuje na stanovenie diagnózy kapilárneho hemangiómu oka. Formácia môže byť povrchová, subkutánna, hlboká alebo kombinovaná s rôznymi defektmi a symptómami oka.

Zvyčajne sa prejavuje v perinatálnom období, ale nikdy pri narodení.

Príznaky kapilárneho hemangiómu oka

  • Povrchový „jahodový“ nevus na viečkach - častý príznak.
  • Podkožný hemangiom očných viečok alebo prednej časti obežnej dráhy je viditeľný cez kryciu kožu v tmavomodrej alebo fialovej farbe..
  • Častou lokalizáciou nádoru je horná predná obežná dráha; môžu byť sprevádzané dystopiou.
  • Hlboký orbitálny nádor spôsobuje exoftalmy bez sfarbenia kože.
  • Hemangiomatické útvary viečok a spojovacích oblúkov môžu zvyčajne slúžiť ako dôležitý diagnostický znak.
  • Veľké nádory môžu počas plaču alebo námahy rásť a meniť farbu na tmavomodrú farbu a nikdy nie sú sprevádzané pulzáciou alebo hlukom..
  • V 25% prípadov existujú kapilárne hemangiómy v iných častiach tela.

CT sa vyžaduje pre hlboko lokalizované lézie, keď nie je možné stanoviť diagnózu počas vyšetrenia. CT odhaľuje objemovú homogénnu mäkkú tkanivovú formáciu pred orbitou alebo mimo svalového kužeľa, ktorého chrbát je podobný prstu. Dutinu obežnej dráhy je možné zväčšiť, nedochádza však k erózii kosti.

Priebeh kapilárneho hemangiómu oka

Charakterizovaný rastom počas prvého roku života, po ktorom nasledovala postupná revolúcia. od 2 rokov. Úplná resorpcia sa vyskytuje o 4 roky v 40% prípadov a o 7 rokov - v 70%.

Deti s veľkými hemangiommi môžu trpieť súčasne:

  1. Zástava srdca.
  2. Kasabach-Merittov syndróm charakterizovaný trombocytopéniou, anémiou a nízkymi koagulačnými faktormi krvi.
  3. Moffuciho syndróm, charakterizovaný kožnými hemangiommi, chondropatiou rúk, nôh, dlhých kostí a ich zakrivením.

Čo musíte preskúmať?

Ako prieskumu?

Liečba kapilárneho hemangiómu oka

  • Amblyopia, častejšie sekundárna v dôsledku astigmatizmu a anizometropie.
  • Kompresia očného nervu.
  • Vystavte keratopatiu.
  • Závažná kozmetická vada, nekróza alebo infekcia.

Liečebné metódy pre kapilárny hemangiom oka

  • injekcia steroidov (triamcinolón acetoid 40 mg s betametazónom 6 mg) je lokálne veľmi účinná na subkutánnu lokalizáciu v skorom aktívnom štádiu. Medzi možné komplikácie patrí retrográdny nútený vstup roztoku do centrálnej retinálnej artérie, depigmentácia kože a nekróza, krvácanie a atrofia tukového tkaniva;
  • účinné môže byť aj systémové podávanie steroidov denne počas niekoľkých týždňov, najmä s rozsiahlou orbitálnou zložkou;
  • lokálna resekcia s kauterizáciou môže znížiť objem predne lokalizovaného delimitovaného nádoru, ale obvykle sa používa v neskorých neaktívnych štádiách;
  • nízkodávková rádioterapia.