Informácie pre rodičov predčasne narodených detí

Retinopatia predčasne narodených detí (z latinskej sietnice - sietnice, z gréckeho patosu - utrpenie, choroba) - diagnóza stanovená oftalmológom pri vyšetrení novorodenca, ktorý sa narodil predčasne. Pôvodne sa patológia nazývala retrolentálna fibroplázia, potom sa premenovala na retinopatiu predčasných.

Viac o patológii

Retinopatia sa vyvíja u predčasne narodených detí v dôsledku narušenia procesov tvorby sietnice. Čím skôr sa dieťa narodilo a čím menšia je jeho telesná hmotnosť, tým vyššie je riziko ochorenia. Najväčšie riziko vzniku očnej retinopatie je u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 2 kg narodených v gestačnom veku 34 týždňov alebo skôr..

Ochorenie sa vyskytuje u predčasne narodených detí v každom piatom prípade. Závažné formy retinopatie sa vyskytujú iba u 8% detí.

Mechanizmus rozvoja patológie je porušením tvorby sietnicových ciev: tvorba nových ciev je pozastavená a už vzniknuté cievy rastú do sklovca..

Príčiny choroby

Ochorenie je spôsobené zmenami v zložení krvi v krvi, ktoré sa vyskytujú počas dojčenia predčasne narodeného dieťaťa, ako aj prítomnosťou škodlivých faktorov. Predispozícia na retinopatiu predčasne narodených detí:

• dojčenie predčasne narodeného dieťaťa (kyslíková terapia; mechanické vetranie);
• hypoxia plodu v prenatálnom období;
• syndróm respiračnej tiesne;
• vnútromaternicové infekcie;
• tehotenské komplikácie (gestóza, eklampsia);
• poranenia pri narodení;
• septické komplikácie;
• anémia;
• nadmerné vystavenie svetla nezrelému orgánu videnia.

klasifikácia

Retinopatia sa klasifikuje podľa období (fáz), stupňov, stupňov.

• Aktívne obdobie - trvá až šesť mesiacov, je náchylné k nezávislej regresii (liečba).
• Regresia alebo zjazvenie - vyvíja sa po aktívnom období, ktoré sa vyznačuje tvorbou jaziev s následným porušením anatómie oka.

Medzinárodná klasifikácia podľa etáp:

1. Fáza I - vytvorenie belavého pruhu oddeľujúceho normálnu oblasť a postihnutú.
2. II. Stupeň - namiesto oddeľovacieho prúžku je vytvorená šachta. Možné spontánne zlepšenie.
3. Etapa III - začnú sa jazvové zmeny, cievy rastú do sklovca. V dôsledku napätia existuje riziko odpojenia sietnice.
4. IV etapa - sietnica začína odlupovať najskôr na periférii, potom v centrálnej oblasti.
5. Stupeň V - úplné oddelenie sietnice.

Stupeň jazvových zmien:

1. 1 stupeň - minimálne zmeny na sietnici. Zachované vizuálne funkcie, možné menšie poruchy.
2. Stupeň 2 - posun centrálnej časti sietnice v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v periférnych zónach.
3. Stupeň 3 - dochádza k posunu a poškodeniu polohy optického nervu v sietnici. Degeneratívne zmeny ovplyvňujú stredné zóny sietnice.
4. Stupeň 4 - silné zjazvenie sietnice, výrazné zníženie vizuálnej funkcie.
5. 5 stupňov - odpojenie sietnice, slepota.

1 a 2 stupne retinopatie predčasne narodených detí môžu spontánne ustúpiť, t.j. úplne zmiznúť bez akýchkoľvek následkov na vizuálne funkcie.

Priebeh choroby môže byť postupný - v niekoľkých fázach. Alebo možno aj blesky. Tento priebeh retinopatie sa nazýva plus choroba..

Príznaky choroby

Je celkom ťažké nezávisle zistiť príznaky retinopatie u novorodencov. Prvé tri štádiá sa dajú zistiť iba pomocou oftalmického vyšetrenia. Zrejmé príznaky sa objavujú v neskorších fázach.

Existuje niekoľko nepriamych prejavov správania, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu:

• Novorodenec skúma objekty jedným okom..
• Fixácia videnia na objektoch je prerušená.
• Dieťa nevidí ľudí a predmety, ktoré nie sú ďaleko..
• Dieťa prináša hračky veľmi blízko orgánu videnia.
• Dieťa umožňuje zakrývať jedno oko a pri zatváraní druhého zabráni.

V štádiu zjazvenia sa objavujú vonkajšie prejavy: strabizmus, žiak sivý a zle reaguje na svetlo.

diagnostika

Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa na retinopatiu sa začína 3 až 4 týždne po narodení. Ak neexistujú žiadne príznaky choroby, opakujúce sa vyšetrenia sa vykonávajú každé 2 týždne. Ak sa zistia príznaky obvyklého priebehu choroby, potom každý týždeň. Ak je diagnostikovaná choroba plus, potom sa dieťa vyšetruje každé 2 dni.

Hlavné diagnostické metódy:

1. Vyšetrenie fundusu nepriamou oftalmoskopiou.
2. Ultrazvuk očnej bulvy v neskorých štádiách retinopatie.
3. ZKÚ pre podozrenie na odlúčenie sietnice a na stanovenie stupňa.

Na diagnostiku iných očných chorôb predčasne narodeného dieťaťa je možné použiť ďalšie vyšetrovacie metódy (elektroretinografia, diafankoskopia, štúdia VEP)..

Ako liečiť predčasnú retinopatiu?

Klinické odporúčania lekárov na liečbu retinopatie predčasne narodených detí sa líšia. Niektorí sa domnievajú, že chirurgická liečba je potrebná vo všetkých štádiách choroby a iní sa domnievajú, že chirurgický zákrok sa vykonáva iba v treťom a nasledujúcich štádiách..

Druhý prístup je obľúbenejší. V počiatočných fázach je predpísaná lieková terapia a v prípade zlyhania a progresie retinopatie sa vykonáva chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je účinná iba počas prvého roku života dieťaťa. Neskôr sa pravdepodobnosť udržania videnia rýchlo znižuje..

O otázke chirurgického zákroku sa v každom prípade rozhoduje individuálne.

Pozrite si video o detekcii retinopatie nedonošených detí a o modernej liečbe tejto choroby.

Konzervatívne zaobchádzanie

Pri liečbe retinopatie predčasných počiatočných štádií sa predpisujú skupiny liekov:

1. Antioxidanty: očné kvapky „Emoksipín“, vitamíny v tabletách „Kyselina askorbová“, „Vitamín E“.
2. Glukokortikoidy v miestnych formách: „hydrokortizón“, „dexametazón“.
3. Cievne blokátory: Avastin, Lutsentis.
4. Hemostatický vaskulárny prípravok: "Dicinon".

fyzioterapia

Účinnosť fyzioterapeutických metód sa pozoruje počas obdobia regresie ochorenia. použiť:

• elektroforéza s liečivami;
• magnetostimulation;
• elektrická stimulácia.

Chirurgický zákrok

Pri liečbe retinopatie nedonošených detí sa vykonáva niekoľko typov operácií. Podstatou chirurgickej liečby je ovplyvniť zmenené oblasti sietnice, a tým spomaliť progresiu choroby. Operations:

• laserová koagulácia;
• kryokoaguláciou;
• kruhová výplň do sklerózy (extrasklerálna výplň);
• vitrektomie.

Pri laserovej koagulácii je účinok na sietnicu spôsobený laserovým lúčom. Tento typ operácie je ľahší ako kryokoagulácia, bezbolestný, s menšou pravdepodobnosťou spôsobí pooperačné komplikácie. Počas kryokoagulácie sa uskutočňuje zmrazenie chladom (tekutý dusík).

Vo fáze jaziev sa vykonáva plnenie skléry, pri ktorej sa v mieste odpojenia sietnice aplikuje „náplasť“. To vám umožní pripevniť sietnicu na mieste.

V prípade neúčinnosti tejto operácie sa uskutoční excízia sklovca a tkaniva jazvy (vitrektomia). Tieto dva typy operácií sú zamerané na zníženie napätia sietnice, ktoré zabraňuje progresii odpojenia.

Komplikácie a prognózy

Pri včasnom a správnom ošetrení možno prognózu považovať za priaznivú: je možné zachovať vizuálne funkcie orgánu zraku dieťaťa.

Pri neskorej liečbe, ako aj pri bleskovo rýchlom priebehu retinopatie sa prognóza zhoršuje: zrakové funkcie sa výrazne zhoršujú. Pri odpojení sietnice je možná úplná strata videnia.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• refrakčné poruchy (krátkozrakosť, astigmatizmus);
• šedý zákal;
• glaukóm;
• škúlenie;
• sietnicová dezintegrácia;
• dystrofické zmeny vo vizuálnom orgáne.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia patria:

• Prevencia predčasného pôrodu (pozorovanie pôrodníka - gynekológa, včasná liečba patologických stavov v gravidite, zachovanie terapie).
• Správne ošetrovateľstvo predčasne narodeného dieťaťa.
• Pravidelné očné vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa.
• Kompetentná taktika liečby, ktorá zabraňuje progresii a opakovaniu po operácii.

Všetky predčasne narodené deti sú predmetom dôkladného monitorovania a celého rozsahu vyšetrení. Keďže orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nemali čas na vytvorenie, je potrebné vytvoriť podmienky pre dojčenie čo najbližšie k prenatálnemu obdobiu..

Zdieľajte článok o sociálnych sieťach. Povedzte nám v komentároch, čo viete o retinopatii predčasne narodených detí? Možno ste sa stretli s takouto chorobou? Zdravie pre vás a vaše dieťa. Všetko najlepšie.

Predčasná retinopatia

Ak sa dieťa narodí oveľa skôr, ako sa očakávalo, to zvyšuje riziko rôznych zdravotných problémov. Jednou z pomerne závažných a bežných patológií hlboko predčasne narodených detí je retinopatia.

Čo je to?

Toto je názov problému s sietnicou u detí narodených oveľa skôr, ako by mali byť. Jeho kód pre 10 mcb je H 35,1. Hlavným nebezpečenstvom retinopatie je riziko nezvratnej straty zrakovej funkcie.

príčiny

Choroba je spôsobená mnohými faktormi, medzi ktoré patrí najmä nezrelosť dieťaťa, ktoré sa narodilo pred 34 týždňami vývoja plodu. Dieťa sa však môže narodiť včas, ale zároveň zostáva nezrelé. Ďalšími faktormi spôsobujúcimi retinopatiu sú:

• Nízka hmotnosť dieťaťa.
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Sprievodné fetálne patológie, napríklad vývoj sepsy, anémie alebo acidózy.
• Chronické choroby pohlavných orgánov matky.
• gestózou.
• Krvácanie počas pôrodu.
• Vetranie a spotreba kyslíka po narodení.

Viac informácií o príčinách retinopatie nájdete vo videu:

Vlastnosti patogenézy

Plavidlá vo vnútri sietnice sa začínajú vyvíjať od 16. týždňa vývoja plodu. Dovtedy sa v tejto časti oka nenachádzajú žiadne cievy. Začínajú rásť z miesta, kde optický nerv opúšťa, smerom k periférii. Plavidlá aktívne rastú až do samého začiatku pôrodu, a preto čím skôr sa dieťa narodí, tým menší je počet ciev v sietnici. U hlboko predčasne narodených detí sa zistia dostatočne veľké oblasti bez ciev (nazývajú sa avaskulárne)..

Keď sa dieťa narodí, jeho sietnicu začnú ovplyvňovať rôzne vonkajšie faktory (predovšetkým kyslík a svetlo), čo vyvoláva výskyt retinopatie. Normálny proces tvorby ciev je narušený. Začínajú rásť do sklovca a súčasný rast spojivového tkaniva vedie k ťahaniu sietnice a k jej oddeleniu..

Retinopatia u predčasne narodených detí sa vyvíja nasledovne:

• Najskôr prechádza aktívne obdobie (od narodenia do 6 mesiacov). V tomto období sa žily rozširujú, tepny sa menia, cievy sa stočia, možno zakalenie sklovca, trakčné oddelenie vlákna, menej často jeho prasknutie alebo oddelenie.
• Ďalej prichádza fáza spätného vývoja. Toto obdobie sa začína vo veku 6 mesiacov a trvá v priemere až do jedného roka.
• Od 1 roka sa začína jazvové obdobie. Počas nej sa môže tvoriť krátkozrakosť, často dochádza k zakaleniu šošovky, oddeľovaniu alebo prasknutiu sietnice, môžu sa zmenšiť očné gule a môže sa tiež zvýšiť vnútroočný tlak. Niekedy sa dúhovka a šošovka posúvajú vpred, čo spôsobuje zakalenie rohovky a jej degeneráciu.

Etapy retinopatie

Retinopatia je proces v niekoľkých fázach, ktorý môže byť ukončený vytvorením jazvy a úplnou regresiou, v ktorej všetky prejavy zmiznú..

I fáze

V mieste oddelenia normálneho vaskulárneho tkaniva a vaskulárnych miest sa objaví belavá čiara. Identifikácia takejto deliacej čiary je dôvodom vykonávania týždenných vyšetrení dieťaťa.

II. Etapa

Namiesto oddeľovacej línie vaskulárnej sietnice s vaskulárnymi miestami sa objaví driek. U 70-80% novorodencov v tejto fáze dochádza k spontánnemu zlepšeniu, zatiaľ čo na funduse zostávajú menšie zmeny.

III. Etapa

Vo výslednom drieku sa objaví vláknité tkanivo a sklovité telo nad ním je zhutnené, v dôsledku čoho sú sietnice natiahnuté do sklovca. To spôsobuje napätie sietnice a vysoké riziko odpojenia. Táto fáza sa tiež nazýva prahová hodnota, pretože jej progresiou sa retinopatia stáva takmer nezvratnou..

IV etapa

Sietnica čiastočne exfoliuje bez zapojenia ústredného oddelenia (prechod do štádia 4A) as oddelením v centrálnej oblasti (prechod do štádia 4B). Táto fáza a následné zmeny sa nazývajú terminál, pretože prognóza pre dieťa sa zhoršuje a zrak je vážne narušený.

V etapa

Sietnica úplne odlupuje, čo vedie k prudkému zhoršeniu videnia dieťaťa.

Samostatne sa rozlišuje choroba plus, ktorá nemá jasné štádiá. Táto forma sa vyvíja skôr a postupuje oveľa rýchlejšie, čo spôsobuje oddelenie sietnice a rýchly nástup terminálnych štádií retinopatie..

diagnostika

Všetky deti narodené pred 35 týždňami alebo s nízkou hmotnosťou (menej ako 2 kg) by mali byť vyšetrené oftalmológom pomocou špeciálneho vybavenia na takéto vyšetrenie. Ak sa zistia príznaky retinopatie, novorodenca sa naďalej vyšetruje raz týždenne av prítomnosti plus choroby ešte častejšie každé tri dni..

Vyšetrenia pokračujú dovtedy, kým sa choroba úplne nevráti do stavu vyžadujúceho chirurgickú liečbu. Hneď ako začne regresia choroby, je dieťa vyšetrené každé dva týždne.

Počas vyšetrenia musí žiak dilatovať žiaka a tiež použiť špeciálne očné viečka (vylúčia z prstov tlak na oči). Ďalšou vyšetrovacou metódou na retinopatiu je očný ultrazvuk.

liečba

Liečba retinopatie je ovplyvnená štádiom ochorenia, ale všetky liečebné metódy možno rozdeliť na:

1. Konzervatívny. Dieťaťu dostávajú lieky predpísané oftalmológom. Takéto zaobchádzanie sa považuje za neúčinné..
2. chirurgický Metóda takejto liečby je zvolená s ohľadom na priebeh retinopatie (zvyčajne sa uskutočňuje v 3 až 4 štádiách choroby). Mnoho detí má predpísané kryochirurgické alebo laserové ošetrenie. Po začatí oddeľovania sa na špecializovaných klinikách odstráni sklovec..

Prognóza a prevencia

Trvanie aktívnej retinopatie je v priemere 3 až 6 mesiacov. Výsledkom vývoja choroby môže byť spontánna liečba (často pozorovaná v prvom alebo druhom štádiu) a zjazvenie, pri ktorom majú zvyškové zmeny rôznu závažnosť. Na základe nich sú zmeny v jazde rozdelené do stupňov:

• V prvom stupni je fundus takmer nezmenený, takže nie je narušená vizuálna funkcia.
• Druhý stupeň je charakterizovaný posunom v strede sietnice, ako aj zmenami v periférnych oblastiach, čo zvyšuje riziko sekundárneho oddelenia v budúcnosti.
• Keď sa vyvinie tretí stupeň, pozoruje sa v sietnici deformácia oblasti, v ktorej optický nerv vstupuje do sietnice. Stredná časť sietnice je silne posunutá.
• Štvrtý stupeň sa prejavuje výraznými záhybmi na sietnici, čo spôsobuje vážne poškodenie zraku.
• V piatom stupni je zaznamenané úplné oddelenie sietnice.

Prevenciou výskytu retinopánie je zabrániť predčasnému pôrodu. Okrem toho sa zameriava na náležitú starostlivosť o dieťa narodené predčasne..

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná choroba 1. stupňa, je potrebné profylaktické použitie kortikosteroidných hormónov a počas liečby kyslíkom sa predpisujú antioxidanty. Po určení stupňa 2 v strúhanke sa zvyšuje dávka hormonálnych liekov a obmedzuje sa ďalší kyslík a lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, pokiaľ je to možné, sú obmedzené..

Takéto spôsoby ničenia avaskulárnych zón v sietnici, ako sú kryokoagulácia a laserová koagulácia, sú celkom účinné pri prevencii retinopatie. Ich použitie znižuje frekvenciu nepriaznivých výsledkov o 50 - 80%. Manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, výsledok sa vyhodnotí po 7 - 14 dňoch a ak je to potrebné, postup sa zopakuje..

V ťažkých štádiách retinopatie je vážne postihnuté videnie dieťaťa. Dokonca aj chirurgická liečba môže zlepšiť vnímanie svetla a umožniť navigáciu v interiéroch a sledovať objekty.

Je tiež potrebné poznamenať, že u detí s miernymi štádiami choroby sú možné ďalšie porušenia orgánov zraku, ako sú amblyopia, glaukóm, krátkozrakosť a oneskorené odlúčenie. Z tohto dôvodu by ich mal očný lekár pravidelne sledovať až do veku 18 rokov..

Retinopatia je proces v niekoľkých fázach, ktorý môže byť ukončený vytvorením jazvy a úplnou regresiou, v ktorej všetky prejavy zmiznú..

Predčasná retinopatia

Možnosti modernej medicíny umožňujú dojčenie novorodencov aj s hmotnosťou 500 g.

Bohužiaľ, takmer jedno z piatich predčasne narodených detí má očné ochorenie - retinopatia predčasne narodených detí (PH) a 8% z nich je závažných.

Predčasná retinopatia je očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného vývoja sietnice (fotocitlivej oblasti oka) u predčasne narodených detí. Ochorenie môže viesť k úplnej strate zraku..

príčiny

V roku 1951 bolo nadviazané spojenie medzi narušením vaskulárneho rastu a vysokou koncentráciou kyslíka v inkubátoroch. V sietnici sa metabolické procesy nevykonávajú dýchaním, ale glykolýzou - to znamená, že zdrojom energie je rozklad glukózy, ku ktorej dochádza bez spotreby kyslíka. Pod vplyvom kyslíka je inhibovaná glykolýza a sietnica umiera nahradením spojivového a jazvového tkaniva. Preto bola relatívne nedávno najvyššia koncentrácia kyslíka v inkubátoroch považovaná za jedinú príčinu retinopatie u predčasne narodených detí. Obmedzenie jeho používania po tomto objave však viedlo k zníženiu frekvencie ochorenia, ale ovplyvnilo zvýšenie úmrtnosti na syndróm respiračnej tiesne a počet závažných následkov hypoxie u pozostalých..

V súčasnosti sa predpokladá, že retinopatia predčasne narodených detí je multifaktoriálne ochorenie, to znamená, že sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov. Rizikovou skupinou pre výskyt retinopatie sú predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2 000 gramov a obdobie gravidity až 34 týždňov. Okrem toho sa riziko významne zvyšuje pri umelej pľúcnej ventilácii po dobu dlhšiu ako 3 dni a pri liečbe kyslíkom po dobu dlhšiu ako 1 mesiac.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• závažné vnútromaternicové infekcie;
• hypoxia (ischémia) mozgu, mozgové krvácanie v dôsledku komplikácií tehotenstva a pôrodu.
• Jedným z dôležitých faktorov, ktoré pravdepodobne ovplyvňujú vývoj pH, je vystavenie nezrelej sietnice svetlu, pretože in vivo sa tvorba sietnicových ciev in utero končí v neprítomnosti svetla. Predčasne narodené dieťa je vystavené nadmernému svetlu.
• Existuje teória genetickej predispozície k chorobe.

Čo sa deje?

Srdcom choroby retinopatie predčasne narodených dojčiat je neúplná tvorba očnej bulvy, sietnice a jej cievneho systému. Vaskularizácia (vaskulárna formácia) sietnice plodu začína 16 týždňov tehotenstva - od stredu optického disku po perifériu - a končí v čase, keď sa narodí novonarodené dieťa. Preto čím skôr sa dieťa narodilo, tým menšia bola oblasť sietnice pokrytá cievami a rozsiahlejšie avaskulárne alebo avaskulárne zóny. 7-mesačný plod má sústredené zaostalosti sietnicových ciev: jeho stredná časť je zásobená krvou a na periférii nie sú žiadne krvné cievy. Po narodení predčasne narodeného dieťaťa pôsobia na proces vaskulárnej tvorby rôzne patologické faktory - vonkajšie prostredie, svetlo, kyslík, ktoré môžu viesť k rozvoju retinopatie..

Hlavným prejavom retinopatie predčasne narodených detí je zastaviť normálnu tvorbu krvných ciev a pučať ich priamo do sklovca. Následne sa začína neoplazma spojivového tkaniva za šošovkou, ktorá spôsobuje napätie a oddelenie sietnice.

Nástup choroby sa vyskytuje v 4. týždni života a vrchol - v 8. (čas narodenia novorodenca). Ochorenie zvyčajne postihuje obe oči, ale na jednom sa môže prejaviť viac.

klasifikácia

Predčasná retinopatia sa klasifikuje:

lokalizácia patologického procesu (vo vzťahu k optickému nervu);

podľa výskytu lézie. Obvod oka možno rozdeliť 24 hodín ako číselník. Prevalencia retinopatie je určená počtom postihnutých hodín..

po etapách. Predčasná retinopatia je progresívne ochorenie. Začína sa postupne, zvyčajne v 4. až 10. týždni života a môže postupovať rýchlo alebo pomaly od 1. do 5. etapy. Fáza 3 sa nazýva „prahová hodnota“ a slúži ako indikácia koagulácie sietnice. Fáza 5 sa vyznačuje úplným uvoľnením sietnice a úplnou stratou zraku. ;

podľa aktivity predmetu: aktívna (akútna) a jazvová fáza.

U spontánnej regresie ochorenia sa u 60-80% detí vyvinie spontánna regresia au 55-60% bez zvyškových zmien v funduse. V iných prípadoch je choroba závažnejšia a progreduje do ťažkých štádií..

V 75% prípadov tečie pH podľa „klasického“ typu, ktorý prechádza postupne všetkými piatimi stupňami, avšak táto forma retinopatie sa tiež označuje ako „plus“ choroba (alebo Rushova choroba, fulminantné pH), ktorá sa vyznačuje rýchlym, malígnym priebehom..

Predčasná retinopatia je často sprevádzaná vývojom komplikácií:

• krátkozrakosť (myopia) a astigmatizmus;
• strabizmus a amblyopia („lenivé oko“);
• glaukóm
• šedý zákal
• odštiepenie rohovky. Môže sa vyskytnúť v dospievaní v dôsledku napínania tkaniva jazvy s intenzívnym rastom očnej gule..

diagnostika

Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa na retinopatiu sa začína od 32-34 týždňov vývoja (obvykle 3-4 týždne po narodení). Oftalmológovia ďalej skúmajú dieťa každé 2 týždne až do konca vaskularizácie (tvorba sietnicových ciev). Keď sa objavia prvé príznaky retinopatie, vyšetrenie sa vykonáva týždenne, až kým choroba úplne neklesne alebo kým aktivita nezmizne. S „plus“ chorobou - 1krát za 3 dni.

Vyšetrenie fundusu sa vykonáva pomocou nepriamej binokulárnej oftalmoskopie. Inšpekcia sa vykonáva s povinným rozšírením žiaka (s vpustením atropínu) a použitím špeciálnych detských viečok. Prvé vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov pod dohľadom monitorov.

Ďalej sa používa ultrazvukové vyšetrenie očí na diagnostikovanie a monitorovanie účinnosti liečby. Na diferenciálnu diagnostiku retinopatie a iných chorôb, ktoré spôsobujú dysfunkciu optického analyzátora u predčasne narodených detí - sa používa parciálna atrofia optického nervu, anomálie vo vývoji optického nervu atď., Registrácia vizuálnych evokovaných potenciálov (VEP), elektroretinogram (ERG)..

V prípade regresie retinopatie novorodencov by malo byť dieťa vyšetrené oftalmológom každých 6 - 12 mesiacov až do veku 18 rokov - aby sa vylúčili komplikácie spojené s retinopatiou (najmä odlúčenie sietnice v dospievaní)..

liečba

Liečba retinopatie 3. stupňa („prahová hodnota“) sa vykonáva laserovou koaguláciou alebo kryo-koaguláciou avaskulárnej (avaskulárnej) zóny sietnice a intervencia by sa mala vykonať najneskôr do 72 hodín od jej založenia. V neskorších štádiách sa používa chirurgická liečba - kruhová výplň sklerózy a prechodná vitrekómia.

Kryokoagulácia sa častejšie vykonáva v anestézii, menej často v lokálnej anestézii. Jeho technika spočíva v zmrazení avaskulárnej (avaskulárnej) časti sietnice. Ak je postup úspešný (tj v 50 - 80% prípadov), vývoj jaziev tkaniva sa zastaví a patologický proces sa zastaví. Postup je zároveň spojený s určitým rizikom - môže dôjsť k zníženiu srdcovej aktivity a respiračnému zlyhaniu. Preto je počas kryokoagulácie nevyhnutné neustále sledovanie pacienta. Na konci procedúry sa v priebehu jedného týždňa okolo očí dieťaťa objaví opuch, tvorba modrín a začervenanie..

Väčšina oftalmológov v súčasnosti uprednostňuje laserovú koaguláciu vaskulárnej sietnice (tzv. Transpupilárnu laserovú koaguláciu), pretože je menej traumatická, efektívnejšia, poskytuje menej nepriaznivých reakcií a umožňuje presnejšiu kontrolu intervenčného procesu. Ďalšie výhody laserovej koagulácie:

• postup je bezbolestný, takže nie je potrebné anestetizovať dieťa;
• po zákroku opuch tkaniva prakticky chýba;
• účinky na srdcový a dýchací systém sú minimálne.

S neefektívnosťou kryoterapie a laseru, progresiou odlúčenia alebo prechodom retinopatie z 3. na 4. a 5. štádium prichádza na záchranu chirurgický zákrok.

Chirurgická technika zvaná skleroterapia (kruhové plnenie skléry) je pri liečbe odchlípenia sietnice celkom účinná, najmä ak je jej oddelenie malé. Pri skleroplastike sa do miesta oddelenia vloží „zvonka“ z vonkajšej strany oka a vytiahne sa, až sietnica príde do kontaktu s miestom oddelenia. Štúdie ukázali, že táto technika je dobrá aj v posledných fázach. Po úspešnej skleroterapii sa videnie výrazne zlepšuje. Ak skleroplastika zlyhá alebo ak to nie je možné, použije sa vitrektomia..

Vitrekómia (odstránenie sklovca, ektómia) je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť zmenené sklovité a jazvové tkanivo z povrchu sietnice, aby sa eliminovalo napätie a delaminácia. V prípade čiastočného odpojenia sietnice, chirurgický zákrok dáva šancu zachovať videnie. V prípade úplného oddelenia je prognóza nepriaznivá.

Predčasná retinopatia

Retinopatia predčasne narodených detí je vazoproliferatívna lézia sietnice v dôsledku nezrelosti očných štruktúr u detí narodených predčasne. Retinopatia predčasne narodených detí je charakterizovaná porušením normálnej vaskulogenézy a často spontánne ustupuje; v iných prípadoch je sprevádzaná zahmlievaním sklovca, krátkozrakosťou, astigmatizmom, strabizmom, katarakta, glaukóm, odtrhnutie sietnice. Retinopatia je diagnostikovaná počas vyšetrenia predčasne narodeného dieťaťa pediatrickým oftalmológom pomocou oftalmoskopie, očných ultrazvukov, elektroreinografie a vizuálnej EP. Liečba predčasnej retinopatie môže zahŕňať kryo- alebo laserovú koaguláciu sietnice, vitrektomiu, skleroplastiku..

Všeobecné informácie

Retinopatia predčasne narodených detí je porušením vaskularizačných procesov sietnice u detí s nízkym tehotenstvom. Frekvencia retinopatie predčasne narodených detí v novorodeneckej a detskej oftalmológii úzko súvisí so stupňom zrelosti tela dieťaťa: napríklad u detí s hmotnosťou menej ako 1500 g sa patológia sietnice vyvíja v 40 - 50% prípadov; menej ako 1000 g - v 52 až 73%; au hlboko predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou menej ako 750 g - v 81 - 95% prípadov. Paradoxom situácie je skutočnosť, že zlepšenie podmienok dojčenia detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou vedie k zvýšeniu prípadov retinopatie predčasne narodených detí, ktorá sa v rozvinutých krajinách stáva hlavnou príčinou slepoty u detí..

Príčiny predčasnej retinopatie

Normálna vaskulogenéza (vaskulárny rast) sietnice u plodu začína 16 týždňov vývoja plodu a končí 40 týždňami tehotenstva. Čím je teda gestačný vek dieťaťa menší, tým je v sietnici obsiahnuté viac avaskulárnych zón. Najviac náchylné na výskyt retinopatie sú predčasne narodené deti narodené pred predčasným narodením pred 34. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou menej ako 2 000 g.

Vývoj sietnicových ciev je regulovaný rôznymi mediátormi - rastovými faktormi, z ktorých najdôležitejší a študovaný je vaskulárny endoteliálny rastový faktor, fibroblastový rastový faktor a inzulínový faktor. Zhoršená regulácia normálnej angiogenézy a rozvoj retinopatie u predčasne narodených detí sú podporované stavmi, ktoré spôsobujú zmenu parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Faktom je, že metabolické procesy v sietnici sa uskutočňujú glykolýzou, t. J. Rozkladom glukózy bez kyslíka. Preto dlhodobý pobyt dieťaťa pri mechanickej ventilácii, kyslíkovej terapii, kolísaní v spôsobe podania povrchovo aktívnych látok atď. Prispieva k rozvoju retinopatie predčasných.

Ďalšími rizikovými faktormi ovplyvňujúcimi výskyt predčasnej retinopatie sú fetálna hypoxia, vnútromaternicové infekcie, syndróm respiračnej tiesne, intrakraniálne poranenia pri narodení, sepsa, anémia novorodenca, atď. Jedným z pravdepodobných spúšťačov rozvoja retinopatie je vplyv na nezrelú sietnicu predčasného nadmerného osvetlenia, zatiaľ čo v normálna sietnicová angiogenéza sa vyskytuje in utero bez vystavenia svetlu.

Patogenéza retinopatie nedonošených detí je spojená s porušením tvorby nových sietnicových ciev a so zmenou už vytvorených cievnych ciest. S retinopatiou predčasných narodení sa prestáva tvoriť krvné cievy vo vaskulárnych zónach periférie sietnice a novovytvorené cievy začínajú rásť do sklovca, čo následne vedie k krvácaniu, novotvaru gliového tkaniva, napätiu a trakčnému oddeleniu sietnice..

Klasifikácia predčasnej retinopatie

Klasifikácia retinopatie predčasne akceptovaných vo svetovej praxi rozlišuje aktívne a jazvové (regresívne) fázy v priebehu choroby. Aktívna fáza retinopatie nedonošených detí, v závislosti od miesta a závažnosti cievnych zmien, je rozdelená do 5 stupňov:

• Fáza I - vytvorenie demarkačnej línie - úzka hranica, ktorá oddeľuje vaskulárnu (vaskulárnu) časť sietnice od avaskulárneho (vaskulárneho)..
• Etapa II - tvorba na mieste demarkačnej čiary výšky - demarkačná šachta (hrebeň). Cievky rastú do šachty a môžu tvoriť malé oblasti neovaskularizácie.
• Etapa III - extraretinálna fibrovaskulárna proliferácia sa vyskytuje v oblasti drieku. Spojivové tkanivo a krvné cievy rastú na povrchu sietnice a prenikajú do sklovca.
• Stupeň IV - zodpovedá čiastočnému oddeleniu sietnice v dôsledku exsudatívneho trakčného mechanizmu. Toto štádium retinopatie predčasne narodených detí je rozdelené do subštádií: IVa - bez oddelenia makuly a IVb - so zapojením makulárnej zóny do oddelenia..
• Etapa V - úplné oddelenie sietnice tvaru lievika (s úzkym, širokým alebo uzavretým profilom lievika).

V 70 až 80% prípadov retinopatie vo fáze I a II spontánne ustupujú predčasne narodené deti, pričom zanechávajú minimálne zvyškové zmeny v pozadí. Etapa III je „prahová hodnota“ a slúži ako základ profylaktickej koagulácie sietnice. IV a V štádia retinopatie predčasne narodených detí sa považujú za terminálne kvôli zlej prognóze vizuálnej funkcie.

Vo väčšine prípadov sa pri retinopatii predčasne narodených detí pozoruje postupný postupný vývoj zmien, je však možný bleskovo rýchly variant („plus“ choroba) charakterizovaný malígnym rýchlym priebehom..

Trvanie aktívneho štádia retinopatie predčasne narodených detí je 3 až 6 mesiacov. Ak počas tejto doby nedošlo k spontánnej regresii zmien, jazvová fáza sa začína vývojom reziduálnych javov. V tejto fáze sa u dieťaťa môže rozvinúť mikrofrofalmus, krátkozrakosť, strabizmus a amblyopia, oddialenie sietnice v neskorom čase, sklovitá fibróza, komplikované katarakty, sekundárny glaukóm, subatrofia oka.

Objektívne oftalmologické údaje sú jediné prejavy retinopatie predčasne narodených detí, najmä v aktívnej fáze, a preto ich možno súčasne považovať za symptómy choroby..

Diagnóza retinopatie nedonošených detí

Na identifikáciu retinopatie sa vyžaduje vyšetrenie detského oftalmológa počas všetkých predčasných 3-4 týždňov po narodení. V skoršom veku sa príznaky retinopatie predčasne narodených detí ešte neprejavujú, ale oftalmologické vyšetrenie môže odhaliť ďalšiu vrodenú patológiu oka: glaukóm, katarakta, uveitída, retinoblastóm.

Ďalšie taktiky zahŕňajú dynamické pozorovanie predčasne narodeného dieťaťa očným lekárom každé 2 týždne (s neúplnou vaskularizáciou sietnice) alebo týždenne (pri prvých príznakoch retinopatie) alebo raz za 2-3 dni (s „plus“ chorobou). Vyšetrenie predčasne narodených detí sa vykonáva v prítomnosti neonatológa a anesteziologického resuscitátora..

Hlavnou metódou na detekciu retinopatie predčasne narodených detí je nepriama oftalmoskopia, ktorá sa vykonáva po predbežnej dilatácii žiaka (mydriáza). Pomocou ultrazvuku oka sa navyše detekujú extraretinálne príznaky retinopatie predčasne narodených detí v štádiách III-IV. Za účelom diferenciálnej diagnostiky retinopatie nedonošených detí a patológie ZN (vývojové abnormality alebo atrofia zrakového nervu) sa vykonáva štúdia vizuálnej EP, elektroretinografia dieťaťa. Na vylúčenie retinoblastómov sú poučné ultrazvuk a diafankoskopia.

Navrhuje sa používať optickú koherenčnú tomografiu na hodnotenie stupňa odpojenia sietnice..

Predčasná liečba retinopatiou

V štádiu I - II retinopatie predčasne narodených detí nie je liečba indikovaná. V štádiu III, aby sa zabránilo progresii retinopatie predčasne narodených detí do terminálnych štádií, sa vykonáva profylaktická laserová koagulácia alebo kryokoagulácia avaskulárnej zóny sietnice (najneskôr 72 hodín od okamihu zistenia extraretinálnej proliferácie)..

Účinnosť preventívnej koagulačnej liečby pri retinopatii predčasne narodených detí je 60 - 98%. Medzi lokálne komplikácie chirurgických výkonov patrí popálenie očí, hyphema, preretinálne membrány, iridocyclitída a oklúzia centrálnej retinálnej tepny. Somatické komplikácie môžu zahŕňať apnoe, cyanózu, bradykardiu alebo tachykardiu..

Hodnotenie účinnosti koagulačnej liečby retinopatie nedonošených detí sa vykonáva po 10-14 dňoch. Pri stabilizácii alebo regresii procesu sa ošetrenie považuje za účinné; v prípade pokračujúcej extraretinálnej proliferácie sa môže opakovať kryo- alebo laserová koagulácia.

V regresnom a pooperačnom období sa predpisujú instilácie liekov (dezinfekčné, antioxidačné, protizápalové), fyzioterapeutické účinky (elektroforéza, magnetostimulácia, elektrooklulostimulácia)..

V prípade ďalšej progresie retinopatie štádií predčasných do štádia IV-V je potrebná vitrektomia (šošovka-rectektomia) alebo kruhové plnenie skléry (extrasklerálna výplň)..

Prognóza a prevencia retinopatie predčasne narodených detí

U väčšiny detí retinopatia predčasne narodených detí nepostupuje ďalej ako v štádiu I-II; zmeny v sietnici sú zvrátené; pri zachovaní dostatočne vysokej ostrosti zraku. Napriek tomu sa u polovice z nich vo veku 6–10 rokov zistia anomálie refrakcie (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus), poruchy okulomotora (strabizmus, nystagmus). S progresiou retinopatie predčasnej do štádia IV-V alebo fulminantnej formy ochorenia je prognóza zachovania vizuálnej funkcie nepriaznivá..

Prevencia retinopatie predčasne narodených detí je predovšetkým prevenciou predčasného pôrodu; vedenie terapie zameranej na predĺženie tehotenstva; správne ošetrovateľstvo predčasne narodených detí, ich dynamické pozorovanie detským oftalmológom. Deti, ktoré sa podrobili retinopatii predčasne narodených detí, by sa mali podrobiť pravidelnému oftalmologickému vyšetreniu vo vyššom veku, vrátane visometrie, refraktometrie, elektrofyziologických štúdií, počítačovej perimetrie atď..